
English: 
>> ONCE A FAMILY DECIDES
TO PURSUE FETAL SURGERY,
THINGS HAPPEN PRETTY RAPIDLY.
>> ALL THE COMPONENTS
OF OUR RATHER LARGE TEAM MEET
TO DISCUSS THE CASE AND THEN
HAVE THE PARENTS COME IN,
AND WE GO THROUGH THE ENTIRE
PROCESS ONCE AGAIN SO THAT
THERE'S A CLEAR UNDERSTANDING
OF WHAT'S INVOLVED AND GIVE THEM
THE OPPORTUNITY TO ASK ANY
ADDITIONAL QUESTIONS.
>> WE HAD TO BE DOWN HERE--
I DON'T KNOW IF IT WAS 5 O'CLOCK
OR 6 O'CLOCK, BUT IT WAS VERY
EARLY IN THE MORNING.
I WAS SO NERVOUS.
>> AND, YOU KNOW, STILL A LOT
OF CONSULTATIONS AND THINGS LIKE
THAT GOING ON AND, YOU KNOW--
>> FLURRY OF ACTIVITY.
THEY PUT AN EPIDURAL IN.
IT WAS THE FIRST THING THEY WERE
GOING TO DO,
AND I HAD TO BE AWAKE FOR THAT.
YOU ARE KNOCKED OUT
FOR THE SURGERY.
AND I REMEMBER BENDING OVER
GETTING THAT EPIDURAL,
AND THEY'RE TALKING TO ME
AND ALL OF A SUDDEN, YOU GO--
OH! I MEAN, IF IT
HADN'T HIT US ALREADY,
IT HIT ME THEN:
THIS IS BIG TIME.
>> RIGHT.
>> SEVENTEEN DAYS BEFORE
THAT LIFE WAS NORMAL,
AND ALL OF A SUDDEN HERE WE ARE
IN FETAL SURGERY FOR SOMETHING

Spanish: 
>> Una vez que una familia se decide
por la cirugía fetal,
todo sucede bastante rápido..
>> Todos los integrantes
de nuestro equipo
que es bastante numeroso se reúnen para analizar el caso.
Luego nos reunimos con los padres ,
y volvemos a repasar todo el proceso
para que comprendan
cabalmente qué implica
y para darles
darles la oportunidad de plantear
cualquier otra pregunta.
>> Teníamos que estar aquí --
a las cinco o seis de la mañana
no lo recuerdo, pero era muy temprano..
Yo estaba muy nerviosa.
>> Y bueno, se seguían realizando
un montón de consultas
y cosas por el estilo... --
>> Había mucha actividad.
Me aplicaron una inyección epidural.
Eso era lo primero que iban a
hacer,
y para eso tenía que estar despierta.
Para la cirugía
es necesario estar profundamente dormida.
Yo recuerdo haberme inclinado
para la colocación de la epidural,
los médicos me hablaban
y, de golpe, sentí…--
¡oh! Es decir
si aún no habíamos tomado conciencia,
en ese momento sentí que iba a ocurrir
algo importantísimo..
>> Exacto..
>> Diecisiete días antes
nuestra vida era normal,
, y de pronto
estábamos aquí

English: 
THAT'S CUTTING EDGE.
>> WE HAVE A SPECIAL OR THAT WE
USE FOR FETAL SURGERY.
IT'S A VERY LARGE OR BECAUSE
THERE'S A LOT OF EQUIPMENT
THAT'S THERE, AND THERE ARE A
LOT OF PEOPLE INVOLVED IN THIS.
THERE ARE A COUPLE
OF ANESTHESIOLOGISTS.
THERE'S THE FETAL TEAM.
>> TWO TO THREE SURGEONS
IN THE ROOM.
THERE'S A CARDIOLOGIST IN THE
ROOM WHO MONITORS THE BABY'S
HEART THROUGH THE ENTIRE
PROCEDURE.
THERE'S A NEUROSURGEON WHO ACTUALLY
DOES THE MYELOMENINGOCELE REPAIR.
THERE IS AN OBSTETRICIAN
OR MATERNAL-FETAL MEDICINE
SPECIALIST IN THE ROOM WHO
MONITORS THE MOTHER'S UTERUS
AND PERFORMS ULTRASOUND SO
THAT WE MAKE SURE WE PUT
THE INCISION IN THE UTERUS
WHERE WE NEED TO PUT IT.
>> AND IT ALL HAS TO BE
CAREFULLY CHOREOGRAPHED,
SO THAT EVERYBODY IS FOCUSED ON
WHAT THEIR ROLE IS,
WHAT THEY NEED TO DO,
BUT EVERYBODY HAS TO WORK
SEAMLESSLY TOGETHER.
>> THE MOTHER GOES UNDER DEEP
GENERAL ANESTHESIA.
DEEP GENERAL ANESTHESIA IS IMPORTANT
FOR AT LEAST THREE REASONS.
IT ANESTHETIZES THE MOTHER, 
IT ANESTHETIZES THE FETUS,

Spanish: 
a punto de entrar a una cirugía fetal de avanzada.
>> Tenemos un quirófano
especial para la cirugía fetal.
Es un quirófano muy grande
, porque se necesitan muchos equipos
, y hay muchas personas
involucradas en el proceso.
Hay dos anestesistas
el equipo
de cirugía fetal....
>> Dos y tres cirujanos en
el quirófano.
También hay un
cardiólogo que monitorea el corazón
del bebé durante todo
el procedimiento. Hay un neurocirujano que es quien efectivamente .
realiza la reparación
del mielomeningocele.
También hay un obstetra
o especialista en medicina
materno-fetal en la
sala que monitorea
el útero de la madre y
realiza ecografías
para asegurar que la
incisión en el útero se realice en el lugar preciso.
>> Tenemos que lograr
una coreografía perfecta,
para que cada uno se concentre en
el papel que debe desempeñar, ,
en lo que tiene que hacer,
pero todos tenemos que trabajar
juntos sin inconvenientes.
>> La madre debe estar
bajo anestesia general profunda.
La anestesia general profunda
es importante por al menos tres motivos..
Anestesia a la madre,
anestesia al feto,

English: 
AND ALSO GIVES US VERY 
GOOD UTERINE RELAXATION --
RELAXATION OF THE UTERINE MUSCLE, 
WHICH IS VERY IMPORTANT
FOR THE OPERATION.
AN ULTRASOUND IS DONE TO LOOK 
AT THE FETAL POSITION
AND THEN A SIDEWAYS WOUND IS MADE--
ALMOST HIPBONE TO HIPBONE
HALFWAY BETWEEN THE BELLY 
BUTTON AND THE PUBIC BONE
TO EXPOSE THE UTERUS.
OFTIMES THE OBSTETRICIAN WILL
MOVE THE FETUS WITHIN THE UTERUS
SO THAT THE MYELOMENINGOCELE,
OR SPINA BIFIDA LESION,
IS RIGHT UNDERNEATH WHERE
WE'RE GOING TO MAKE THE CUT
IN THE UTERUS BECAUSE THE BABY
BASICALLY STAYS INSIDE
THE UTERUS DURING
THE OPERATION.
THE CUT IN THE UTERUS IS DONE
AGAIN UNDER ULTRASOUND GUIDANCE,
STERILE, INTRAOPERATIVE,
ULTRASOUND GUIDANCE
WITH A UTERINE STAPLING
DEVICE THAT FIRES
ABSORBABLE STAPLES THAT PINCH
OFF ALL THE BLOOD VESSELS
AND KEEP THE MEMBRANES AROUND
THE BABY TACKED UP TO THE MUSCLE
LAYER OF THE UTERUS.
DURING THE OPERATION THE FETAL
CARDIOLOGIST DOES MONITORING
OF THE FETAL HEART
BY ECHOCARDIOGRAPHY.
>> WE'RE ABLE TO LOOK AT BLOOD
FLOW PATTERNS THROUGH THE HEART,

Spanish: 
y también nos brinda muy buena relajación uterina
relajación del músculo uterino--
que es muy importante ,
para
la operación.
Se realiza una ecografía
para observar la posición
del feto y luego se realiza --
un corte de lado a lado
, prácticamente desde
un hueso de la cadera
hasta el otro, entre el ombligo y el hueso del pubis, de manera que podamos trabajar sobre el útero.
A veces, el obstetra
mueve el feto dentro del útero
para que la lesión del mielomeningocele ,
o la espina bífida,
quede justo debajo del lugar
donde vamos a realizar el corte en el útero
porque el bebé
permanece dentro del útero
durante la
operación.
El corte dentro del útero se realiza
con asistencia ecográfica ,
estéril e intraoperatoria,
y con un dispositivo engrapador uterino
que coloca
grapas absorbibles
que comprimen
todos los vasos sanguíneos
y mantienen
las membranas que rodean al bebé adheridas
a la capa de músculo del útero.
. Durante la operación
el cardiólogo fetal monitorea el corazón
del feto
mediante ecocardiografía..
>> : Podemos observar los patrones de flujo
sanguíneo a través del corazón,,

English: 
THE VARIOUS STRUCTURES,
AND THE FLOW TOWARDS
THE DIFFERENT ORGANS.
HEART FUNCTION.
WE LOOK AT THE HEART RATE.
ARE ABLE TO FEED THAT INFORMATION
BACK TO THE SURGEONS
AND TO THE ANESTHESIOLOGIST
THAT'S MANAGING THE MOTHER.
>> THE NEUROSURGEON THEN
COMES IN, AND HE AND I
DO THE MYELOMENINGOCELE REPAIR 
EXACTLY LIKE YOU WOULD DO
IN A NEWBORN AFTER BIRTH.
>> I TRIM THE SAC OF ABNORMAL
SKIN AWAY FROM THE NERVE TISSUE.
IT'S IMPORTANT TO DO THAT
BECAUSE THAT SKIN TISSUE,
IF I LEAVE IT BEHIND,
CAN BECOME A CYST.
IT CAN BE A PROBLEM LATER ON.
WE THEN PUT THE NERVE TISSUE
BACK INTO THE SPINAL CANAL
WHERE IT'S SUPPOSED TO BE
AND THEN I TRY TO GET
A THREE-LAYER CLOSURE.
THE FIRST LAYER IS THE DURA--
THAT'S THE NORMAL COVERING
OF THE BRAIN
AND THE SPINAL CORD.
THE SECOND LAYER IS THE FASCIA--
THAT'S KIND OF LIKE MUSCLE-TYPE
TISSUE AND THEN THE
THIRD LAYER IS THE SKIN.
>> THE GOAL IS TO COVER
THE UNPROTECTED SPINAL CORD
SO THAT IT'S A WATERTIGHT
PROTECTIVE CLOSURE.
IT NEEDS TO BE WATERTIGHT
FOR TWO REASONS.

Spanish: 
las diversas estructuras ,
y el flujo
hacia los diferentes órganos.
la función cardíaca.
observamos la frecuencia cardíaca .
y podemos proporcionar esa información
nuevamente a los cirujanos
y al anestesista que está
atendiendo a la madre..
>> Luego entra el neurocirujano
y entre él y yo
realizamos la reparación del mielomeningocele
exactamente del mismo modo
que se haría en un recién nacido después del parto.
>> Retiro el saco de piel anormal
del tejido nervioso.
Es importante hacerlo porque
si ese tejido cutáneo queda
en ese lugar puede transformarse
en un quiste
y luego causar problemas.
Después volvemos a colocar el tejido nervioso
en el canal espinal
donde se supone que debe estar
y entonces cierro las tres
capas.
La primera es la duramadre--
que es la cobertura normal
del cerebro
y la médula espinal.
La segunda capa es la fascia--
que es un tejido de tipo muscular
Y la tercera capa
es la piel.
>> El objetivo es cubrir
la médula espinal
expuesta a través de un cierre de protección
que no permita
el paso de líquido
Debe impedir el paso de líquido por dos motivos:

Spanish: 
r un lado, para detener el daño causado
por la exposición
al líquido amniótico
durante el resto del embarazo. .
Por otro lado,
se busca detener la filtración de líquido
cefalorraquídeo a través de la espalda que
influye en el desarrollo de herniación
rombencefálica
e hidrocefalia.
Así, si se impide la filtración en ese lugar,
el rombencéfalo puede retroceder,
y el problema
de la hidrocefalia es menos grave.
Una vez cerrada la herida,
del útero, se cierra el abdomen
de la madre,
ncluso la piel, con un procedimiento de cirugía plástica..
Todas las capas se cierran
con puntos absorbibles que
e disuelven cuando la herida
de la madre cicatriza.

English: 
ONE, IS THAT YOU WANT TO STOP
THE DAMAGE CAUSED BY AMNIOTIC
FLUID EXPOSURE FOR THE REST
OF THE PREGNANCY.
AND YOU ALSO WANT TO STOP THE
LEAKAGE OF CEREBROSPINAL FLUID
OUT THROUGH THE BACK THAT PLAYS
AN IMPORTANT ROLE IN
THE DEVELOPMENT OF HINDBRAIN
HERNIATION AND HYDROCEPHALUS.
SO IF YOU STOP THE LEAK BACK HERE, 
THE HINDBRAIN CAN GO BACK,
AND THE HYDROCEPHALUS 
IS LESS OF AN ISSUE.
ONCE THE UTERINE WOUND IS CLOSED,
THE MATERNAL ABDOMEN
IS CLOSED, INCLUDING THE SKIN, 
WITH A PLASTIC SURGICAL CLOSURE.
ALL THE LAYERS ARE CLOSED
WITH AN ABSORBABLE STITCH
THAT WILL DISSOLVE ONCE THE
MOTHER'S WOUND IS HEALED.
