
Bulgarian: 
Гледаме сърцето на фетус,
това е сърцето на бебе,
преди бебето дори да се роди
и има две неща, които искам да посоча.
Първото е, че кръвта, която се връща
към сърцето, ще взима някои
важни неща от плацентата.
Тук е плацентата, където
кръвта на майката идва
и когато тази кръв дойде,
тя ще предаде две много важни неща.
Ще предаде кислород,
да кажем, че това са молекулите на кислород,
тя ще предаде този кислород –
О2, и ще предаде простагландини (prostaglandins),
в бъдеще просто ще наричаме това PG.
Тя предава кислород,
който, разбира се, е много важен
и простагландини и, докато кръвта
събира това, тя се връща до сърцето
и после може да бъде изпомпана към останалата част на тялото.

English: 
Voiceover: So we're
looking at a fetal heart,
that's the heart in a baby
before the baby is even born
and there are two things
I want to point out.
First thing is that the
blood that's returning
to the heart is gonna be picking up some
important stuff from the placenta.
So here we have the placenta where
the mother's blood is coming in
and when that blood is coming in,
it's gonna give off two
very important things.
It's gonna give off oxygen,
so let's say these are
the oxygen molecules,
so it's gonna give off that oxygen and -
so O2, and it's also gonna
give off prostaglandins,
in the future I'll just call that PG
All right, so it's giving off oxygen,
which, of course, is very important
and prostaglandins and as the blood
is picking that up it is
returning to the heart
and then it can be pumped
to the rest of the body.

Bulgarian: 
Следващото нещо, което искам да забележиш, е, че
тук имаме също и допълнителна връзка,
допълнителна артерия, която се нарича ductus arteriosus,
а причината за това е, че
при развиващ се ембрион, развиващ се фетус,
белите дробове не са напълно функционални.
Той не диша, така че не приема
кислород по този начин, така че не ни трябва много
кръв, която да преминава през белодробните
артерии към белите дробове.
Вместо това, те могат да дойдат през белодробните артерии
и после да преминат през ductus arteriosus,
през този голям съд, който е аортата,
и можем да продължим към останалата част на тялото.
Когато бебето се роди,
се случват някои важни неща.
Най-важното нещо, което ни безпокои,
ще нарисувам един бял дроб тук,
на тази картинка, малко малък,
най-важното нещо е, че бебето

English: 
The next thing I want
you to notice is that
we also have an additional
connection here,
an additional artery that we
call the ductus arteriosus
and the reason for that is, well,
in the developing embryo,
in the developing fetus
we don't have the lungs
being fully functional.
It's not breathing so it's not taking up
oxygen that way so we don't need a bunch
of blood going via these pulmonary
arteries through the lungs.
Instead, they can come
via the pulmonary arteries
and then go via this ductus arteriosus
so that via this larger
vessel, which is your aorta,
we can go to the rest of the body.
Now when the baby is born,
some important things happen.
The most important thing
where this is concerned is,
I'm gonna draw one lung here,
it's kinda small in this picture,
the most important thing is that the baby

English: 
starts to breathe so the
lungs, the fluid in the lungs,
is gonna come out when it starts to cry
and it's gonna take in
that air and all that stuff
and what we're gonna have is now the blood
can come to the heart without oxygen -
not to the heart, to the lungs, sorry,
without oxygen and then it can go back
to the heart with oxygen
so it's picking up oxygen in the lungs.
Now once all of these
things are happening,
what happens is this ductus arteriosus,
we don't need it anymore so it can close.
But in some individuals,
that doesn't close
and that's what we call
patent ductus arteriosus.
The word patent means open
so the ductus arteriosus remains open.
Now why would that happen?
Well, let's talk about
closure, why does it close?
And if we understand why it closes,
we'll understand why in some situations
it might remain open.

Bulgarian: 
започва да диша с белите си дробове, течността в белите дробове
ще излезе навън, когато то започне да плаче,
и то ще поема този въздух.
И сега кръвта може
да дойде до белите дробове
без кислород,
а после може да се върне към
сърцето с кислород,
тоест, абсорбира кислород в белите дробове.
След като тези неща се случват,
тази ductus arteriosus не ни
трябва повече, така че може да се затвори.
Но при някои хора тя не се затваря
и именно това наричаме patent ductus arteriosus.
Думата patent означава "отворен",
тоест, ductus artetiosus остава отворена.
Защо би се случило това?
Нека говорим за затварянето, защо се затваря?
Ако разберем защо се затваря,
ще разберем защо при някои ситуации
може да остане отворена.

Bulgarian: 
Първото нещо е, че ако имаме това увеличение
на кислород, понеже това бебе
започва да диша, това ще е
главният фактор, който я стимулира да се затвори.
Втората е поради простагландините,
има намаляване на простагландините,
понеже, разбира се, когато бебето се роди,
режеш пъпната връв, така че то вече не е
свързано с плацентата, така че простагландините
които е получавало от майчината кръв,
кръвта на майката, няма повече да ги получава,
така че тези нива ще намалеят.
Какво би я държало отворена?
Знаем какво би я държало затворена,
затова, ако поради някаква причина, един от тези два фактора
е компрометиран, това ще я
накара или може да я накара да остане отворена.
Да кажем, че бебето е било родено преждевременно
и, поради това, белите дробове не са
напълно развити, така че обмяната на кислород

English: 
So the first thing is that
if we have that increase
in oxygen because of
the fact that the baby
is starting to breathe, that is gonna be
the main factor stimulating this to close.
The second one is because
of the prostaglandins,
a reduction in prostaglandins
because, of course, when the baby is born
you cut the umbilical cord, it's no longer
connected to the placenta
so the prostaglandins
that it was getting
from the maternal blood,
the mother's blood, it
is no longer getting
so those levels are gonna decrease.
So what would keep it open?
Well, we know what would keep it closed
so if for some reason
one of these two factors
are compromised, that is gonna cause it
or that can cause it to remain open.
So let's say the baby was born prematurely
and because of that, the lungs are not
fully developed so the oxygen exchange

English: 
isn't gonna happen as well
and this remains open.
Or let's say we have high levels
of prostaglandins in the fetal circulation
or an increased sensitivity
to those prostaglandins
so the heart is responding even more to
those prostaglandins,
that is gonna remain open.
There's another factor that's unrelated
so I'll write it down here
and that is when mothers
are infected with rubella.
It's kinda like a type of measles.
When that happens, the chances
of this staying open, the
ductus arteriosus staying open
is gonna be significantly higher.
We don't fully understand
the exact mechanism
as to why that's the case,
but we do know that it does happen.
So how is it gonna manifest itself?
How do we know that an individual -
how is this detected?
Well, one of the first
things is, you know,
when the baby is born, one of the things

Bulgarian: 
няма да се провежда толкова добре и това остава отворено.
Или да кажем, че имаме високи нива
на простагландини във феталното кръвообращение
или увеличена чувствителност към тези простагландини,
така че сърцето отговаря дори повече на
тези простагландини, това ще остане отворено.
Има друг фактор, който не е свързан,
така че ще го запиша тук долу.
Той е ако майките са инфектирани с рубеола.
Това е вид дребна шарка.
Когато това се случи, шансовете
ductus arteriosus а остане отворена
ще са значително по-високи.
Не разбираме напълно точния механизъм
защо се получава това,
но знаем, че се получава.
Как това ще се прояви?
Как знаем, че човек го има,
как бива засечено?
Едно от първите неща,
които се правят, когато бебето

Bulgarian: 
се роди, е да се вземе стетоскопа
и да се преслуша сърцето.
В този случай, когато слушаш,
можеш да чуеш дали кръвта
протича през това място,
откъдето не трябва да протича,
ще чуеш този теч през тази тръба,
и това е едно от първите неща, за които преслушват.
Някои от другите неща, които виждаме, е
разширяващо се пулсово налягане.
Ако нарисувам графика ето тук,
така че да можем да погледнем кръвното налягане –
това е моята графика и налягането е ето тук,
ще сложа налягането ето тук,
а ето тук ще е времето, и ако погледнем
графиката на кръвното налягане,
разбира се, ще имаме нещо,
което изглежда така.
Върви между високо и ниско.
Тази най-висока точка е систоличното налягане
или SP, нека сложим тук SP,

English: 
that they do is they take the stethoscope
and they go and listen to the heart.
And in this case, when they listen,
you can hear, of course, if blood
is flowing through this place
where it's not supposed to flow,
you're gonna hear that
squirting through that tube
and that is one of the
things that they listen for.
Some of the other things that we see is
what is called a widening pulse pressure.
So if I were to draw a graph over here
so that we can look at blood pressure -
so this is my graph and we
have pressure over here,
I'll just put press, pressure over here,
and time over here and we were to look
at a graph of the blood pressure,
of course, we're gonna have something
that looks like this.
It's going between high and low.
This top point is your systolic pressure
or your SP, let's put SP,

Bulgarian: 
а тази част тук е DP,
което е диастоличното налягане.
Това е по време на съкращаване,
а това е по време на релаксация.
Ако кръвта напуска нормалния
път на кръвообращение през тялото
и се връща в белите дробове,
налягането в артериите в тялото,
диастоличното налягане, ще е по-ниско,
понеже се изтласква повече навън,
така че повече кръв излиза,
така че диастоличното налягане спада.
Понеже това е неефикасна система,
в крайна сметка сърцето
ще трябва да върши повече работа
и, докато сърцето върши повече работа,
това ще увеличи това систолично налягане.
Разликата между систолично и диастолично,
или пулсовото налягане, ще е по-голяма,
така че ще има широко пулсово налягане,
разликата между систолично и диастолично.

English: 
and this part here is your DP,
which is your diastolic pressure.
This is during contraction
and this is during relaxation.
Now if you have blood that's leaving
the normal circulatory
path going to the body
and it's going back to the lungs,
the pressure in the arteries
throughout the body,
the diastolic pressure is gonna be less
because you're pushing more out,
so you have more leaving
so that diastolic pressure goes down.
And because this is an inefficient system,
eventually what happens is the heart
is gonna have to do more work
and as the heart is doing more work
that's gonna increase
that systolic pressure.
So the difference between
systolic and diastolic,
or the pulse pressure, is gonna be larger
so you're gonna have a
wider pulse pressure,
the difference between
systolic and diastolic.

Bulgarian: 
Не само това – да кажем,
че имаме ситуация, при която кръвта
може да излезе през ductus arteriosus при новородено бебе.
Имаме значително по-високо налягане
от лявата страна, понеже тя върши много повече работа,
защото изпраща кръвта през цялото тяло
и поради това ще има определено количество кръв,
което ще излезе през ductus arteriosus
и после ще се върне в белите дробове.
Има значително повече кръв, която достига до белите дробове.
Ако има значително повече към белите дробове,
това може да причини респираторни (дихателни) проблеми.
Можеш да получиш проблеми с респираторната система,
с белите дробове и тяхната функция.
Също, понеже сега сърцето върши повече работа,
за да изтласква кръв през тази неефикасна система,
сърцето може да се уголеми,
при което мускулите стават по-големи,
понеже вършат значително повече работа.

English: 
Not only that - okay, so let's say
we have this situation where blood now
can leave via this ductus
arteriosus in a newborn baby.
We have significantly higher pressure
on the left side because
that's doing much more work,
sending the blood all throughout the body
and because of that we're gonna get blood
that is leaving via the ductus arteriosus
and then going back to the lungs.
So we get significantly more
blood going to the lungs.
If you get significantly
more going to the lungs,
that can then cause respiratory problems.
You can get problems with
the respiratory system,
with the lungs and their function.
Also, because now the
heart is doing more work
to push through this inefficient system,
you can end up with an enlarged heart
where the muscles are getting larger
because they're doing
significantly more work.

English: 
So the question is how do we treat this?
So let's do that in a brand new color.
So let's do it in green, so treatment.
Now there are some
medications that can be used.
One class of drugs that's often used
to treat individuals that have
patent ductus arteriosus is called NSAIDS
and what that stands for
is nonsteroidal anti-inflammatory drugs
and what that does is it
inhibits prostaglandins.
All right, so we have an inhibitory effect
to these prostaglandins,
reducing their levels,
and that is gonna cause it to close.
And then we can have
some surgical treatments
and there are two main types.
The first one is gonna
be called PDA ligation.
What we're basically doing in that case is

Bulgarian: 
Въпросът е как да лекуваме това?
Нека направим това в напълно нов цвят.
Нека го направим в зелено и така, лечение.
Има някои лекарства, които могат да бъдат използвани.
Един клас лекарства, който често се използва
за лечение на хора, които имат
patent ductus arteriosus, се нарича НСПВС (NSAIDS),
а това означава
нестероидни противовъзпалителни средства
и те възпират простагландините.
Така че имаме инхибиторен ефект
към тези простагландини, което намаля техните нива
и това ще я накара да се затвори.
Има и някои хирургични лечения
и има два основни вида.
Първото е PDA лигиране.
В този случай ще

Bulgarian: 
завържем това в началото и в края
и, като го завържем, спираме
кръвоснабдяването тук и това
евентуално ще се разруши.
Втората опция е това, което наричаме оклузия с намотки
и тук принципът е подобен,
но използваме различна система.
Сега ще вмъкнем
намотка в тази ductus arteriosus,
която ще блокира кръвния поток
и после ще я
запуши, така че кръвта
да не може да пътува през нея и това
ефективно елиминира проблема с кръвта,
излизаща през тази ductus arteriosus.
Това са начините, по които това може да бъде лекувано.
Или се насочваме към простагладините,
или опитваме хирургически да затворим
ductus arteriosus.

English: 
we're gonna tie this off at
the beginning and at the end
and by tying it off you're cutting off
the blood supply here and then that's
eventually gonna deteriorate.
The second option is what
we call coil occlusion
and with that, it's kind
of the similar principle,
but we're using a different system.
So what we're gonna do there is
we're literally gonna
insert a coil through
that ductus arteriosus
that blocks the blood flow
and then that is gonna cause it
to be occluded or stopped up so that
blood cannot travel through and that,
in effect, eliminates the problem of blood
leaving through that ductus arteriosus.
So those are the ways
that it can be treated.
We either target the prostaglandins
or we try to surgically close
the ductus arteriosus off.
