
Spanish: 
- ¡Hola, chicos!
Bienvenidos a otro episodio
de "Revisión de Miércoles".
John Oliver acaba de hacer una
fuerte pieza en sesgo médico
y me pidieron hablar al
respecto, así que hagámoslo.
De hecho me gusta sacar estos
temas al aire pues siento
que si podemos discutirlos
honesta, abierta, y justamente,
vamos a hacer el mejor impacto
en la comunidad del cuidado médico,
comenzando aquí en este canal de YouTube.
Cuando escuché que John
Oliver hizo una cápsula
sobre sesgo médico, supe
que tenía que verla.
Debido a que habló sobre muchos estudios
y uso muchas referencias,
sentí que era su mejor interés
y mi mejor interés ver primero mi cápsula,
hacer la investigación, revisar
los estudios que referenció,
y luego verla de nuevo
con ustedes, ahora mismo.
- Hombres de la medicina.
- [Anunciador] En cada ciudad
y pueblo de los EE.UU.,
hay una casa que todos conocen, el doctor.
Disponibles aquí están todos
los servicios del hombre quien,
por ley, es privilegiado para practicar
la más respetada de las profesiones.

English: 
- Hey, guys!
Welcome to another episode
of the "Wednesday Checkup".
John Oliver just did a
hard-hitting piece on medical bias
and you asked me to talk
about it, so let's get to it.
(smooth hiphop music)
I actually like getting these
subjects out in the open
'cause I feel like if we can discuss them
honestly, openly, and fairly,
we're gonna make the best impact
on the healthcare community,
starting right here on
this YouTube channel.
So when I heard John Oliver
did a piece on medical bias,
I knew I had to watch it.
But because he talked
about a lot of studies
and used a lot of references,
I felt like it was in your best interest
and my best interest to first
watch the piece on my own,
do the research, check out
the studies he referenced,
and then watch it again
with you right now.
- Men of medicine.
- [Announcer] In every US city and town,
there is one house that
everybody knows, the doctor.
Available here are the services
of the man who, by law,
is privileged to practice
the most respected of all professions.

Spanish: 
- En mi programa de entrenamiento
de residencia en medicina familiar,
tuvimos 21 residentes, 18
eran mujeres, 3 eran hombres.
De hecho tuvimos un poco de camaradería
ya que éramos los únicos
tres chicos en el programa.
Hicimos bromas recurrentes al respecto.
Ese tipo de diversidad es
realmente bueno para la medicina.
Incluso podrías ver mi video
de Diversidad en la Medicina,
el cual enlazaré abajo, en la descripción.
- No todos tienen la misma experiencia
cuando visitan al doctor.
- Creo que hubiera sido
tratada completamente
diferente si hubiera sido hombre.
- Escucharás a doctores
y enfermeras diciendo,
"oh, sólo están exagerando."
- Dramática.
- Y no escuchándolos realmente
pues es una persona negra,
pero si es una persona blanca, dicen,
"oh, cielos, esto es serio."
- Es verdad.
Si eres una mujer y/o una
persona de color en EE.UU.,
puede que tengas una
relación muy diferente
con el sistema de salud
que un hombre blanco.
- Es difícil para mí
ver esto, como doctor.
Ver pacientes hablando sobre
recibir cuidado de poca calidad
por parte de mis colegas duele
porque lo que quiero hacer,
lo que espero que todos
los doctores quieran hacer,

English: 
- In my family medicine
residency training program,
we had 21 residents, 18 were
female, three were male.
We actually had a little camaraderie
that we were the only
three guys in the program.
We made running jokes about it.
That type of diversity is
really good for medicine.
You could even check out my
"Diversity in Medicine" video
which I'll link down
below in the description.
- Not everyone has the same experience
when they visit a doctor.
- I think I would've been
treated completely differently
if I had been male.
- You'll hear doctors and nurses like,
oh, they're just exaggerating.
- Dramatic.
- And not really listening to them
because it's a black person,
but if it's a white person,
it's just like, oh my
god, this is serious.
- It's true.
If you are a woman and/or a
person of color in the US,
you may well have a very
different relationship
to a healthcare system than a white man.
- This is difficult for
me to watch as a doctor.
Watching patients talk about
getting poor quality of care
from my colleagues hurts
because what I wanna do,
what I hope all doctors wanna do,

Spanish: 
es darle a todos y cada uno
de los pacientes la mejor
calidad de cuidado sin
distinguir entre qué raza son
o qué sexo tienen, de qué país
vienen, qué idioma hablan.
La medicina no es practicada por robots,
es practicada por doctores que son humanos
y los humanos tienen sesgos
y tienen otros problemas,
tienen factores estresantes.
No estoy inventando
excusas para los doctores.
Sólo quiero que estén
conscientes de todas las cosas
sobre las que hablaremos
a lo largo de este video,
en cuanto se refiere a
discriminación de género,
discriminación racial, las
disparidades que existen,
por eso puede suceder y,
realmente, los pasos que estamos
tomando como profesión
médica para mejorar eso.
- Mejor hablarte a ti por 20
minutos sobre esto que yo,
el más blanco de los hombres blancos.
Mira, me quema el sol
viendo el canal de viajes.
- John Oliver hace un muy
buen trabajo difuminando
la situación usando humor.
Muchas veces, le digo a mis
estudiantes que si tienen
la habilidad de insertar
humor en una situación,
respetuosamente, por
supuesto, y no de mal gusto,
deberían hacerlo porque
los pacientes adoran eso.
He estado en la sala
de cáncer muchas veces

English: 
is give each and every patient
the best quality of care
without distinguishing
between what race they are
or what sex they are, what
country they come from,
what language they speak.
Medicine is not run by robots,
it's run by doctors who are humans
and humans have biases and
they have other issues,
they have stressors.
I'm not making excuses for doctors.
I just want you to be aware
of all the things we're
gonna be talking about
throughout this video
when it comes to gender discrimination,
racial discrimination, the
disparities that exist,
why that can happen, and really,
the steps that we're taking
as a medical profession to improve that.
- Better to talk at you for
20 minutes about this than me,
the whitest of white men.
(audience laughs)
Look, I get a sunburn
watching the Travel Channel.
- John Oliver does a really
good job diffusing the situation
by using humor here.
Oftentimes, I'll tell my students
if they have the ability to
insert humor into a situation,
respectfully, of course,
and not distastefully,
they should do it because
patients love that.
I've been on the cancer ward
so many times in so
many different hospitals

English: 
where the second a moment of
lightheartedness comes in,
you can see the patient's smile light up,
especially in the pediatric population.
We love to laugh, we
love to have a good time
with our patients and they love it too.
- Let's talk about bias in
medicine in two specific areas.
First, sex, and then race.
And in the words of every
therapist I've ever had,
let's start with sex.
(audience laughs)
Historically, women's bodies
have always been fraught
with judgment and misconceptions.
- Mom, can I go swimming with
Peggy tomorrow after school?
- No, it's not a good idea
the first two or three
days of your period.
You might get chills and catch cold.
- Oh, that's right.
(audience giggling)
Peggy, of course, I can't go swimming.
You know I've got the curse.
- Yeah, Peggy!
- On one hand, we can look
back at it and laugh and say,
oh my god, look at the
things we used to say,
how politically incorrect
or how inaccurate is this,
but I look back at this
and I wanna celebrate the
fact that we've come so far,
that we've made strides in medicine.
I feel like if I fast forward
100 years into the future

Spanish: 
en muchos hospitales
diferentes donde llega
el segundo momento de ligereza de corazón,
puedes ver la sonrisa
del paciente iluminarse,
especialmente en la población pediátrica.
Nos encanta reír, nos encanta pasarla bien
con nuestros pacientes y a
ellos también les encanta.
- Hablemos de sesgo en la
medicina en dos áreas específicas.
Primero, sexo, y luego raza.
Y en las palabras de cada
terapeuta con el que he estado,
comencemos con el sexo.
Históricamente, los cuerpos
de las mujeres siempre
han estado cargados de
prejuicios e ideas erróneas.
- Mamá, ¿puedo ir a nadar mañana con Peggy
luego de la escuela?
- No, no es una buena idea
los primeros 2 o 3 días de tu periodo.
Puede que tengas escalofríos
o pesques un resfriado.
- Oh, eso es correcto.
Peggy, por supuesto, no puedo ir a nadar.
Sabes que tengo la maldición.
- ¡Sí, Peggy!
- Por un lado, podemos
verlo y reír y decir,
"oh, cielos, mira todas las
cosas que solíamos decir,
cuán políticamente incorrecto
o qué tan impreciso es esto,"
pero yo veo esto y
quiero celebrar el hecho
de que hemos llegado tan lejos,
que hemos dados zancadas en la medicina.
Siento que si me adelanto
a 100 años en el futuro

English: 
and look back at the things I'm doing now,
it would be barbaric.
It's gonna feel like we're cave people
working with rudimentary tools.
- Women can still face an uphill battle
to get quality healthcare.
There are many, many studies showing this.
For instance, they found
that women were less likely
to be referred for knee
replacements than men.
- He's accurate here.
There are really good
quality studies that show
there are disparities
for women in healthcare.
When a disparity occurs,
it means something's
happening on unequal terms.
Essentially that's a correlation,
that we see these two events
happening on unequal terms,
but we don't have a causation,
meaning we don't have a
reason why that happens.
For that knee replacement
study that he talks about
where women are less
likely to get a referral
to get a joint replacement, that's true.
This study does exist, it
was was published in 2011
in a good orthopedic journal.
They do such a fantastic job
analyzing each part of the system.
When the patient
recognizes their symptoms,
how long it takes them
to go to the doctor.
Once they go see their
primary care doctor,
what's the discussion like?
How likely are they to get a referral?

Spanish: 
y veo las cosas que estoy
haciendo hoy, sería barbárico.
Se va a sentir como si
fuéramos gente de las cavernas
trabajando con herramientas rudimentarias.
- Las mujeres todavía enfrentan
una batalla contracolina
para recibir cuidado médico de calidad.
Hay muchos, muchos
estudios mostrando esto.
Por ejemplo, encontraron
que era menos probable
que las mujeres fueran
referida paras reemplazamientos
de rodilla que los hombres.
- Está en lo correcto ahí.
Hay estudios de muy buena
calidad que muestran
que hay disparidades para las
mujeres en el cuidado médico.
Cuando una disparidad ocurre,
significa que algo está
ocurriendo en términos desiguales.
Esencialmente es una correlación,
vemos a estos dos eventos
sucediendo en términos desiguales,
pero no tenemos una causa,
lo que significa que no tenemos
una razón por la que sucede.
Para ese estudio de reemplazo
de rodilla del que está
hablando donde es menos probable
que una mujer sea referida
para recibir un reemplazo de
articulación, eso es verdad.
Este estudio existe, fue publicado en 2011
en una buena revista
científica de ortopedia.
Hacen un trabajo fantástico
analizando cada parte del sistema.
Cuando el paciente se da
cuenta de sus síntomas,
cuánto tiempo les toma ir al doctor.
Una vez que van a su doctor
de cuidado principal,
¿cómo es la discusión?
¿Qué tan probable es que sean referidos?

Spanish: 
¿En qué punto necesitan realmente
ser referidos en términos
del daño que necesita hacerse
en sus articulaciones?
Una vez que ven a un cirujano ortopédico,
¿qué tan probable es que de hecho vayan
por un reemplazo de articulación?
En casi todos estos casos,
encontraron que las mujeres
estaban recibiendo menos
cuidado que los hombres.
Voy a citar al estudio:
"Un factor puede ser la manera
en que los pacientes
describen sus síntomas.
Las mujeres tienden a hablar
más abierta y personalmente
sobre sus síntomas y los
describen en estilo narrativo,
comparadas con los hombres
que típicamente presentan
sus síntomas de manera
factual o de negocios
y son más reservados en sus comentarios.
El estilo de narración
de las mujeres contribuyó
a que los médicos hicieron
más errores de diagnóstico."
Y este estudio brinda tantos factores,
el lado del paciente, el lado del doctor,
el lado del sistema, y todas estas cosas
que pueden ser abordadas.
- Si tienen más de 50 y
están críticamente enfermas,
era menos probable que
recibieran intervenciones
para salvarles la vida.
- El estudio mismo dio
unos puntos bastante buenos
sobre lo que deberíamos estar
haciendo para corregir esto
porque, de nuevo, no especifica
que este sea únicamente
un resultado del sesgo.
El estudio habla sobre la
necesidad de análisis de sexo

English: 
At what point do they
actually need the referral
in terms of the damage
that needs to be done to their joints?
Once they see the orthopedic surgeon,
how likely are there to actually
go for joint replacement?
Now, in almost all these cases,
they found women were
getting less care than men.
I'm gonna quote the study here:
"One factor may be the way
patients describe their symptoms.
"Women tend to speak more openly
"and personally about their symptoms
"and describe them in a narrative style,
"when compared to men who
typically present their symptoms
"in a business-like or factual manner
"and are more reserved in their comments.
"Women's narrative presentation
style reportedly contributed
"to physicians making
more diagnostic errors."
And this study gives so many factors,
both from the patient's
side, the doctor's side,
the system's side, all of
these things can be addressed.
- If they're over 50 and critically ill,
they were less likely to receive
lifesaving interventions.
- The study itself actually
gave some really good points
on what we should be doing to correct this
because, again, it didn't specify
that this is solely a result of bias.
The study talks about the need
for sex or gender analysis

Spanish: 
o género luego de que las
condiciones sucedieron,
luego de la mortalidad.
Hablamos sobre la necesidad
de más investigación
para averiguar si existieron sesgos
y qué tipo de sesgos existieron.
Y, finalmente, ver las
disparidades de sexo
que ocurren entre ciertas condiciones.
¿Qué tan a menudo las
mujeres presentan neumonía
comparado con los hombres?
¿Qué tan a menudo presentan
complicaciones de neumonía?
"Puede que también haya
explicaciones biológicos plausibles
para las diferencias en
mortalidad que encontramos
entre hombres y mujeres
viejos críticamente enfermos.
"Se ha encontrado quqe el
sexo influencia expresión,
progresión y desenlace de muchas
condiciones médicas comunes
y pueden influenciar a la farmacocinética,
que es cómo se absorbe la medicina,
cómo funciona y responde a terapia."
Puede que parezco que
estoy intentando encontrar
otras razones diferentes al
sesgo por las que esto ocurre.
Eso es verdad hasta cierto grado.
Quiero asegurarme de que
no se me está yendo nada
y sólo saltar a la
conclusión de discriminación
porque se nos pueden ir
algunos fallos sistemáticos
y diferencias biológicas
que, de haberlos abordado,
podemos hacerlo mejor
para nuestros pacientes.
- Al ir a emergencias con
un dolor abdominal urgente,

English: 
after conditions happen, after mortality.
We talk about the need for more research
to figure out if biases exist
and what types of biases exist.
And finally, looking at sex disparities
that occur between certain conditions.
How often do females versus
males have pneumonia?
How often do they have
complications of pneumonia?
"There may be also plausible
biological explanations
"for the differences in mortality
"we found between critically
ill older men and women.
"Sex has been found
"to influence the expression, progression,
"and outcome of many
common medical conditions
"and can influence pharmacokinetics,
"which is how medicine is absorbed,
"how it functions, and
responds to therapy."
Now, it may seem that I'm trying
to find other reasons than
bias as to why this happens.
That's true to a degree.
I wanna make sure that
we're not missing anything
and just jumping to the
conclusion of discrimination
because we can then
miss some systemic flaws
and biological differences
that had we addressed them,
we can do better by our patients.
- When going to the ER
with urgent abdominal pain,

English: 
women were less likely to
receive any pain medicine.
- This pain study is actually real.
Women were less likely
to get opioid medications
than their male counterparts
and on average took them longer
to get these medications.
But again, the study that
Jon Oliver mentions here,
I took a deep dive into it.
They do not have a causal
reason for why this happens.
They postulate seven reasons.
One is maybe doctors are
unaware of women's biology.
They're worried about masking
specific types of abdominal pain
that if they treat the
pain, the patient leaves
and then something bad
happens to the patient,
they're gonna be doing
the patient a disservice.
I think one of the very interesting
points within this study
that I like to figure
out an explanation for
is that while there
was a gender difference
in the prescription of opioid medications
for pain between men and women,
there was no gender
difference in the receipt
of nonopioid analgesia for men and women.
If we're postulating that we
have a gender discrimination
occurring here between males and females,

Spanish: 
era menos probable que
las mujeres recibieran
alguna medicina para el dolor.
- En verdad este estudio de dolor es real.
Era menos probable que las
mujeres recibieran medicamentos
opioides que sus contrapartes
masculinas y, en promedio,
tomaba más tiempo para que
recibieran estos medicamentos.
De nuevo, el estudio que
John Oliver menciona aquí,
me eché un gran chapuzón en él.
No tienen una razón causal
por la cual esto sucede.
Postulan siete razones.
Una es que tal vez los doctores
no tienen idea de la
biología de las mujeres.
Están preocupados sobre
enmascarar tipos específicos
de dolor abdominal que si tratan el dolor,
el paciente se va y luego algo
malo le sucede al paciente,
le estarán haciendo algo malo al paciente.
Creo que uno de los puntos
interesantes dentro de este
estudio para el cual me gustaría
averiguar una explicación
es que, mientras que hubo
una diferencia de género
en la prescripción de
medicamentos opioides
para el dolor entre hombres y mujeres,
no hubo diferencia de
género en la recepción
de analgesia no-opioide
entre hombres y mujeres.
Si estamos postulando que
tenemos discriminación de género
ocurriendo entre hombres y mujeres,

Spanish: 
¿por qué no se mantiene cierta
para medicamentos no-opioides?
No tengo la respuesta a eso.
Es por eso que me gusta que
estemos hablando de esto
y creando avenidas para más investigación.
Lo que quiero que sepan,
este es el lado bueno
de esta conversación en el
John Oliver no se enfoca,
pues su segmento no se trata de eso,
sino de que estamos conscientes
de las disparidades.
Debido a esta grandiosa
investigación que se hizo
hace 10, 15 años, ahora
estamos hablando de esto.
Tenemos sesgo educativo en
nuestras aulas de clases,
tenemos diferentes
maneras en que evaluamos
a las pacientes mujeres
contra los pacientes hombres
debido a sus presentaciones atípicas.
De hecho ese es uno de
los siguientes puntos
que va a mencionar.
- Muchas veces, los
síntomas de las mujeres,
especialmente dolor, se
atribuyen a desbalance emocional
o mujeres siendo histéricas
o lloronas acerca de su dolor
y eso es absolutamente incorrecto.
- Es incorrecto, es
absolutamente incorrecto.
No es así como somos entrenados
para practicar medicina.
Siento que es una manera
arcaica de practicar medicina.
Y creo que esta nueva
generación de doctores
que ha sido entrenado
durante los últimos 10 años,

English: 
why isn't it hold true
for nonopioid medications?
I don't have the answer to that.
That's why I like that
we're talking about this
and creating avenues for further research.
What I want you to know,
this is for the bright side
of this conversation that
Jon Oliver doesn't focus on,
'cause that's not what
his segment is about,
but it's that we are aware
of these disparities now.
Because of this great research
that has been done 10, 15 years ago,
we are now talking about this.
We have bias education in our classrooms,
we have different ways
we screen female patients
versus male patients
because of their atypical presentations.
That's actually one of the next points
he's about to get into.
- A lot of times, women's
symptoms, especially pain,
are attributed to emotional imbalance
or women being hysterical or
crying wolf about their pain
and that's absolutely wrong.
- It's wrong, flat-out wrong.
That's not the way we're
trained to practice medicine.
I feel like it's almost an archaic way
of practicing medicine.
And I think this newer
generation of doctors
that's been trained
within the last 10 years,

English: 
I hope, and I am optimistic
that the future studies
that are gonna be done on
this will show an improvement.
- There was also a systemic problem here
where doctors may literally
know less about women's bodies
because historically, medicine
has studied men's bodies
which here means those
assigned male at birth
as a proxy for all bodies.
- He is so right in this case.
These studies that have
been done 20, 30 years ago
on specific ailments have
been so poorly designed
when it comes to the patient population
that it's just not applicable to everyone.
Taking care of a female patient
is different than taking
care of a male patient.
They way they present is different,
the way they talk about
their symptoms is different,
their biology is different,
their anatomy is different,
their hormones are different,
and the way they experience
pain is different.
This is not a bad thing,
it's just something we need to be aware of
and structure our
research around properly.
- Take heart attacks.
You're conditioned to think of them
looking like they do on TV all the time.
People grabbing their chest
and then falling over.
But for many women, that
is not what they look like.

Spanish: 
espero, y soy optimista de
que los estudios futuros
que vayan a hacerse sobre
esto muestren una mejora.
- También hubo aquí un
problema sistemático,
en el que puede que literalmente
los doctores sepan menos
sobre los cuerpos de las
mujeres ya que, históricamente,
la medicina ha estudiado
los cuerpos de los hombres
lo que significa que aquellos
asignados como hombres
al nacer son un representante
para todos los cuerpos.
- Está totalmente en
lo cierto en este caso.
Estos estudios que han sido
hechos hace 20, 30 años,
específicamente en padecimientos
han sido tan pobremente
diseñados en cuando se refiere
a la población de pacientes
que no es aplicable a todos.
Cuidar de una paciente mujer es diferente
de cuidar a un paciente hombre.
La manera en que se
presentan es diferente,
la manera en que hablan sobre
sus síntomas es diferente,
su biología es diferente,
su anatomía es diferente,
sus hormonas son diferentes,
y la manera en que experimentan
dolor es diferente.
Esto no es una cosa mala,
solamente es un síntoma
del que debemos percatarnos
y estructurar nuestra
investigación a su alrededor.
- Toma los ataques cardiacos.
Estás condicionado a
pensar en ellos viéndose
a como se ven en
televisión todo el tiempo.
Personas agarrando su pecho y cayéndose.
Pero, para muchas mujeres,
así no es como se ve.

English: 
- The reality is we've
studied heart disease
as a disease of men.
It's not the case.
Women have high rates of heart
disease just as much as men,
if not more in some cases
because it's missed and undertreated.
- If you are suffering a heart attack,
will you always get a shooting pain
down your left arm first?
- It's not always.
And in fact, the tricky part about this
is men and women feel
heart attacks differently.
- Wow!
- The classic symptoms
that we see in men is that pressure,
the elephant sitting on your chest.
They don't often happen to women.
They have more substernal
pain, maybe a discomfort,
sometimes radiating to the
jaw instead of the arm.
- Your jaw?
- Yes.
- So you could be thinking
it's a toothache--
- Exactly!
- And you're literally
having a heart attack?
- Yes.
- But here's the good part.
Right now in medical school,
and even when I trained in
medical school and residency,
we're aware of this because of the quality
of research he talks about.
We're so aware of it
that now when a patient
comes into my office,
a female patient, and has
some of these symptoms,
right away, I recommend to the patient,
let's check out your heart
and make sure that it's not your heart.
Now, this doesn't apply to
the entire medical field

Spanish: 
- La realidad es que hemos
estudiado las enfermedades
cardiacas como una
enfermedad de los hombres.
No es el caso.
Las mujeres tienen tasas tan
altas de enfermedades cardiacas
como las de hombres, si no
es que más en algunos casos,
ya que no se ve y es
tratado de mala manera.
- Si estás sufriendo un ataque cardiaco,
¿siempre sufrirás un dolor
intenso en tu brazo izquierdo?
- No siempre.
De hecho, la parte complicada
sobre esto es que hombres
y mujeres sientes los ataques
cardiacos de manera diferente.
- ¡Guau!
- Los síntomas clásicos
que vemos en los hombres es esa presión,
el elefante sentándose en tu pecho.
A menudo no le suceden a mujeres.
Tienen un dolor más subesternal,
tal vez una incomodidad,
algunas veces radiando de la
quijada en lugar del brazo.
- ¿Tu quijada?
- Sí.
- Así que podrías estar
pensando en un dolor de muelas--
- ¡Exactamente!
- ¿Y literalmente estás
teniendo un ataque cardiaco?
- Sí.
- Pero hay una buena buena.
Ahora mismo en la escuela médica,
incluso cuando entrené en la
escuela y residencia médica,
estamos conscientes de
esto debido a la calidad
de la investigación sobre la cual habla.
Estamos tan conscientes de ello
que ahora cuando un paciente
viene a mi oficina, paciente
mujer, y tiene alguno de estos
síntomas, de inmediato, le
recomiendo a la paciente,
revisemos tu corazón y asegurémonos
de que no es tu corazón.
Esto no aplica a todo el campo
médico ya que hay doctores

English: 
because there is doctors
that are practicing
that are 67 years old
that weren't taught this.
So as time goes on, I think
we're gonna continually improve
our identification of
women's heart disease,
the way we do research.
- The young doctor came
in, very condescending,
thought I was just a
drama queen, and he said,
"It's not my job to tell
you what's wrong with you,
"it's my job to tell you what it's not.
"And it's not your heart."
- That's obviously an
egregious medical error
and horrible treatment of a patient.
If you're going into medicine
and you're gonna be talking
about patients that way,
it's just a failure on
all sides of the equation.
Because the goal of a doctor
is to treat the person
that's sitting directly or
laying directly in front of them
and to come in and say something
like that, it's horrible.
And I'm sorry that this
patient had to go through that.
I don't wanna poison the
doctor-patient relationship
thinking that this is the norm.
This is not the norm.
- One study found that women

Spanish: 
que están practicando, que tienen 67 años
y no les enseñaron esto.
Al pasar el tiempo, creo que
vamos a mejorar continuamente
nuestra identificación de
las enfermedades cardiacas
de mujeres, con el modo en
que hacemos investigación.
- El doctor joven vino,
muy condescendientemente,
pensé que andaba de
diva dramática, y dijo,
"no es mi trabajo decirle
lo que está mal con usted,
es mi trabajo decirlo lo que no lo está.
Y no es su corazón."
- Obviamente ese es un
error médico flagrante
y un tratamiento horrible de una paciente.
Si vas a medicina y vas a hablarle
a los pacientes de esa manera,
es un fallo en todos los
lados de la ecuación.
Ya que el objetivo de un
doctor es tratar a la persona
que se está sentando o yace
directamente en frente de ellos,
¿y venir y decir algo
como eso?, es horrible.
Lamento que este paciente
haya tenido que pasar por eso.
No quiero envenenar la
relación médico-paciente
pensando que esto es la norma.
Esta no es la norma.
- Un estudio encontró que
mujeres que vinieron al hospital

Spanish: 
con síntomas de ataque cardiaco
era siete veces más probable
que las diagnosticaran
mal y las enviaran a casa
desde el hospital, lo cual es terrible.
- La parte complicada sobre
reconocer síntomas de ataque
cardiaco en pacientes
mujeres es que a menudo están
enmascarados y se presentan
de manera atípica.
Debemos estar a la búsqueda de
esto y creo que si repetimos
estos mismos estudios dentro de 20 años,
vamos a encontrar muchos
mejores resultados
porque estamos aprendiendo sobre esto.
De hecho, la Asociación
Americana del Corazón ha puesto
un montón de esfuerzo de
dinero en educar al público
sobre la salud cardiaca de las mujeres.
De hecho participé con los
eventos "De Rojo por las Mujeres"
de la Asociación Americana
del Corazón todo el tiempo
porque necesitamos no sólo
educar a doctores sobre mantener
sus ojos abiertos y estar
preparados para la posibilidad
de estos síntomas atípicos,
pero también educar a
los pacientes mismos.
De hecho, un artículo
del Wall Street Journal
que John Oliver cita dice esto:
"Las mujeres cargan con
parte de la responsabilidad
en el retraso del cuidado mismo.
Las mujeres piensan, 'sí,
llamaremos al doctor luego de que
recojamos a los niños y
terminemos ese reporte
y pongamos la cacerola en el horno.'

English: 
who came to the hospital
with heart attack symptoms
was seven times more likely
than men to be misdiagnosed
and sent home from the
hospital which is terrible.
- The tricky part about
recognizing heart attack symptoms
in female patients is
that they are often masked
and they all often present atypically.
Now, we should be on the lookout for this
and I do think that if we
repeat these same studies
20 years from now, we're gonna
have much better outcomes
because we're learning about this.
Actually, the American Heart Association
has put forth a ton of effort and money
into educating the public
about women's heart health.
I actually participated
with the American Heart Association
Go Red for Women events all the time
because we need to not
only educate doctors
about keeping their eyes open
and being really attuned
to the possibility
of these atypical symptoms,
but also educate patients themselves.
In fact, a Wall Street Journal article
that Jon Oliver quotes says this:
"Women do bear some of the responsibility
"for delays in care themselves.
"Women think, 'Yes we'll call the doctor
"after we pick up the kids
and finish that report
"and put the casserole in the oven.'

Spanish: 
Pero exhorta a otros
a prestar más atención
a sus cuerpos y a sus instintos.
Sabes cuando algo no está bien.
'Eso fue a lo que no presté
atención, dice la sra. Thomas.
La prueba de ácido, si alguien
que ama está experimentando
estos síntomas, ¿qué harías?"
Este es un gran consejo.
Lo que le digo a mis pacientes
es estar alerta pero no ansiosos.
No quieres estar ansioso
sobre tus condiciones
pues pueden exacerbar los
síntomas, empeorando las cosas.
Pero si estás alerta y al tanto
de lo que es normal para ti,
puedes luego ir y hablarle a tu doctor
y tener una buena conversación
de calidad sobre si necesitas
activar el sistema de triaje
e ir a emergencia o puedes
tomarte el tiempo e ir al
centro de cuidado urgente
o a la cita con tu doctor
de medicina familiar
unos pocos días después.
- Encontramos más de 83,000
muertes de más por año
solamente en la comunidad afro-americana.
- [Narrador] 83,000
muertes de más cada año.
Ese es el equivalente a un
avión de pasajeros lleno
de pasajeros negros cayendo
del cielo cada día, cada año.
- Bueno, esa es una manera
muy específica de ponerlo.

English: 
"But she urges others
to pay more attention
"to their bodies and their instincts.
"'You know when something is not right.
"'That's what I didn't pay
attention to.' says Ms. Thomas.
"The acid test, if somebody that you love
"is experiencing these
symptoms, what would you do?"
This is great advice.
The thing that I tell my patients
is to be alert but not anxious.
You don't wanna be anxious
about your conditions
because that can exacerbate
symptoms, make things worse.
But if you're alert and you're attuned
to what's normal for you,
you can then go and talk to your doctor
and have a good quality conversation
about whether you need to
activate the triage system
and go to the ER or you can take the time
and go to the urgent care center
or your family medicine doctor
appointment a few days later.
- We found over 83, 000
excess deaths per year
in the African-American community alone.
- [Narrator] 83,000
excess deaths each year.
That's the equivalent of a major airliner
filled with black passengers
falling out of the sky
every single day every year.
- Okay, that's such a weirdly
specific way to put that.

Spanish: 
- John Oliver es un sujeto gracioso.
Esto es interesante.
Esta entrevista del
documental sucedió en 2008
y es asombroso qué tantos
factores socioeconómicos
decidieron si vas a tener
buenos resultados médicos o no.
Se ha dicho que determinantes
sociales de la salud,
básicamente tu código postal,
decide más sobre tus resultados de salud,
cuánto vas a vivir, qué cuidado
de calidad vas a recibir,
mas que tu composición
genética o tu historia médica.
Y es una locura pensar que
sólo por dónde naciste,
vas a tener peores resultados médicos.
Pero es verdad.
En 2008, ese estudio se
hizo y ese fue el caso.
Diré que, en 2017,
lo cual es 9 años después de
que se hizo el documental,
el Centro para Control y
Prevención de Enfermedades
sacó un comunicado diciendo que la brecha
de mortalidad racial estaba cerrándose.
Adelantemos a 2019, The Economist
saca un artículo que dice
que los hombres negros en
Estados Unidos están viviendo
casi tanto que los hombres blancos.
Es raro escuchar un encabezado
así, pero muestra que esta

English: 
- Jon Oliver's a funny guy.
This is interesting.
That interview from the
documentary happened in 2008
and it's amazing how much
socioeconomic factors
decide whether or not
you're gonna have good health outcomes.
In fact, it's been said that
social determinants of health,
basically your zip code,
decides more about your health outcomes,
how long you're gonna live,
what quality care you're gonna receive,
moreso than your actual genetic makeup
or your medical history.
And that's crazy to think
that just because of where you were born,
you're gonna have worse health outcomes.
But it's true.
In 2008, that study was
done and that was the case.
I will say, in 2017,
which is nine years after
that documentary was done,
the CDC released a statement saying
that the racial mortality gap is closing.
Fast forward to 2019, The
Economist releases an article
that states Black men in America
are living almost as long as white men.
Now, that's a weird headline to hear
but it shows that this
racial mortality gap

English: 
is closing further.
Now, we need to keep monitoring this
because that can change really quickly
depending on the financial
status of the US,
how medical care is distributed,
insurance status, and all of that,
but progress is being made
and I think that is the one piece
that's missing out of Jon
Oliver's segment here,
which, I guess, it's not his
job to give you all of that
but it's that we are making progress.
- Even just when it comes to contact
with the healthcare system,
there can be appalling disparities.
There are, again, many studies
showing African-Americans
have a lower likelihood
of receiving recommended
care for everything
from pneumonia to hip
fractures to multiple cancers.
- This is one of the things I hate hearing
about our healthcare system,
that just because you
live in a specific area
that has a high amount
of African-Americans
or even other minorities,
you're gonna have worse outcomes in care
when it comes to pneumonia,
trauma, all of these issues.
We're failing, right?
We're failing as a healthcare system,
we're failing as a nation.

Spanish: 
brecha de mortalidad racial
se está cerrando aún más.
Necesitamos seguir monitoreando
eso porque eso puede cambiar
rápidamente dependiendo del
estado financiero de EE.UU.,
de cómo se distribuye el cuidado médico,
estado de seguros, y todo eso,
pero se está teniendo progreso
y creo que eso es la pieza
que le falta al segmento
de John Oliver, el cual,
supongo, no es su trabajo darles todo eso
pero estamos haciendo progreso.
- Incluso cuando se refiere a contacto
con el sistema de cuidado médico,
puede haber disparidades atroces.
Hay, de nuevo, muchos estudios
mostrando que afro-americanos
tienen menos probabilidad de
recibir cuidado recomendado
para todo, desde neumonía
a fracturas de caderas
a múltiples tipos de cáncer.
- Esta es una de las
cosas que odio escuchar
acerca de nuestro sistema de salud,
que sólo porque vives en un
área específica que tiene
una alta cantidad de
afro-americanos u otras minorías,
tendrás peores resultados en
cuidado en cuanto se refiere
a neumonía, trauma, todos estos problemas.
Estamos fallando, ¿vale?
Estamos fallando como
sistema de cuidado médico,
estamos fallando como nación.

Spanish: 
Y me zambullí en este artículo
del que está hablando.
"A pesar de la mejora
general en resultados,
la brecha en calidad de cuidado
entre pacientes de trauma
negros y blancos en
Pennsylvania no se ha acerca
en los últimos 10 años."
Este fue un estudio que se hizo en 2013.
"Disparidades raciales en
trauma se deben al hecho
de que es más probable
que los pacientes negros
sean tratados en
hospitales de menor calidad
comparado con los blancos."
Debido al hospital de menor
calidad, ¿los pacientes
afro-americanos están
sufriendo más complicaciones,
teniendo peores resultados,
recibiendo peor cuidado?
Eso es horrible.
¿Es por falta personal
en estos hospitales?
¿Es por que tienen un
gran volumen de pacientes,
que están llegando muchos
pacientes al mismo tiempo.
¿Es porque no están siguiendo
protocolos estándar?
A menos de que tomemos
una posición dura y firme
y veamos estos datos que puede
que sean incómodos de ver,
no podemos entregar
cuidado de calidad a todos
los tipos de pacientes,
sin importar dónde viven.
- Como encontró un estudio
de estudiantes de medicina
y doctores, hace sólo 3
años, la desinformación

English: 
And I actually dove into this article
that he's talking about here.
"Despite the overall
improvement in outcomes,
"the gap in quality of care
"between black and white
trauma patients in Pennsylvania
"has not narrowed over the last 10 years."
This was a study that was done in 2013.
"Racial disparities in trauma
"are due to the fact that black patients
"are more likely to be treated
in lower quality hospitals
"compared with whites."
Just because of the
lower quality hospital,
African-American patients are
suffering more complications,
having worse outcomes,
receiving worse care?
That's horrible.
Is it because these
hospitals are understaffed?
Is it because they have
too much patient volume?
Meaning too many patients are
coming in at the same time?
Is it because they're not
following the standard protocols?
Unless we take a hard, firm stance
and look at this data that may
be uncomfortable to look at,
we won't be able to deliver quality care
to all types of patients,
irrespective of where they live.
- As a study of med
students and doctors found
just three years ago,

English: 
misinformation about
African-American patients is rampant.
- [Reporter] The study
found some doctors believed
there are biological differences
between the two races.
- The way that this newscaster
is presenting the information,
it's almost as if she's
saying doctors are wrong
to believe that there are
biological differences
between the races.
There are biological differences
and it's actually really
important for healthcare providers
to be aware of these differences
to deliver better healthcare.
- [Reporter] 25% of doctor residents
thought blacks have thicker skin.
- Holy (bleeps)!
You do not expect to hear
that at a medical school.
You barely expect to hear
it yelled across a table
by a racist grandfather at Thanksgiving!
- Again, we have to bring
this back into perspective.
This study actually presents 15 points,
some of which are true
biological differences
between black and white patients
and it asked medical
students and residents
to rate how true those questions were.
It wasn't a yes-or-no question.
In taking a test like this,
you're bound to make mistakes.

Spanish: 
sobre pacientes
afro-americanos es exuberante.
- [Reportera] El estudio encontró
que algunos doctores creen
que hay diferencias biológicas
entre las dos razas.
- La manera en que esta
reportera está presentando
la información, es casi
como si estuviera diciendo
que los doctores están
equivocados en creer que hay
diferencias biológicas entre las razas.
Hay diferencias biológicas y,
de hecho, es muy importante
para los proveedores de cuidado
médico estar conscientes
de estas diferencias para
brindar mejor cuidado médico.
- [Reportera] 25% de
los doctores residentes
pensaban que los negros
tienen pie más gruesa.
- ¡Santos cielos!
No esperas escuchar eso
en una escuela médica.
¡Ni siquiera esperas escucharlo
gritado del otro lado
de la mesa por tu abuela
racista en día de gracias!
- De nuevo, tenemos que
poner esto en perspectiva.
Este estudio presenta 15
puntos, algunos de los cuales
son verdaderas diferencias
biológicas entre pacientes
negros y blancos y le
preguntó a estudiantes médicos
y residentes calificar qué tan
ciertas eran esas preguntas.
No era una pregunta de "sí" o "no".
Tomando una prueba como esta,
puede que cometas errores.

English: 
I would have made mistakes on this test.
Actually, if we pull up the exam here,
some of these questions
can be quite tricky.
Question number nine:
Blacks, on average, have denser,
stronger bones than whites.
Most laypeople and even some
doctors may have trouble.
It's true.
That is a biological
difference between the races.
It changes the rates of certain conditions
that can affect our bones
moving forward later in life.
The question listed as
number eight in the study
says black people's skin has
more collagen, in parentheses,
i.e. it's thicker, than
white people's skin.
So it didn't just say thicker,
it talked about a specific
makeup of the skin, of collagen.
It's not crazy to believe
that there's differences between collagen.
It's just a mistake or
a lapse in knowledge.
I don't like that he's
trying to draw a parallel
as if it's a racist person
making this assumption.
- That is not the only insane
belief that that study found.
14% of second-year med students agreed
that black people's nerve endings
are less sensitive than whites
which they obviously aren't,
and 17% believe that black people's blood

Spanish: 
Yo hubiera cometido
errores en este prueba.
De hecho, si sacamos el examen,
algunas de estas preguntas
pueden ser algo truculentas.
Pregunta #9:
Los negros, en promedio, tienes huesos
más densos y fuertes que los blancos.
La mayoría de las personas comunes
e incluso algunos doctores
puede que tengan problema.
Es verdad.
Esa es una diferencia
biológica entre las razas.
Cambia la tasa de ciertas
condiciones que pueden afectar
nuestros huesos al
avanzar luego en la vida.
La pregunta enlistada
como #8 en el estudio
dice que la piel de las personas
negras tiene más colágeno,
en paréntesis, o sea, es más
gruesa, que la de los blancos.
No solamente decía más gruesa,
hablaba sobre una composición
específica de la piel, de colágeno.
No es loco creer que hay
diferencias entre colágeno.
Es sólo un error o un
fallo en el conocimiento.
No me gusta que está intentando
sacar un paralelo como si
una persona racista estuviera
haciendo esta suposición.
- Esa no es la única creencia
loca que encontró el estudio.
14% de estudiantes de medicina
de segundo año concordaron
que las terminaciones nerviosas
de las personas negras son
menos sensibles que las de
blancos, obviamente no lo son,
y 17% creen que la sangre
de las personas negras

English: 
coagulates more quickly than whites,
which it obviously doesn't!
- I don't know how he says
it obvious that there aren't.
There are biological differences,
and second-year medical students,
10% of them are allowed to
make a mistake on an exam.
To point us out and say it's
obvious that they aren't,
I would like to see John Oliver,
especially as a layperson,
hear the point that blacks
have more dense bones than whites,
I'm curious to see it's
obvious that's not true.
He'll be making a mistake.
- Black people, we don't even
get our hands on opioids!
(audience laughing)
They don't even give 'em to us.
White people get opioids
like they Tic Tacs.
- First of all, I love Wanda Sykes.
I think she's absolutely hilarious.
What she's saying is true.
The opioid epidemic has
disproportionately affected
the white community way more
than it has the black community
which is a result of the overprescription
of opioids to the white community.
- One recent analysis
found that black patients
were 34% less likely to be
prescribed opioids for pain
than white patients
with similar conditions.
And while there are a lot of good reasons

Spanish: 
se coagula más rápido que la de blancos,
¡que obviamente no es así!
- No sé cómo dice que
es obvio que no es así.
Hay diferencias biológicas,
y estudiantes médicos de segundo año,
10% de ellos tienen permitido
cometer un error en el examen.
Apuntarnos y decir que
es obvio que no lo son,
me gustaría ver a John
Oliver, especialmente
como persona común,
escuchar el punto de que
los negros tienen huesos
más densos que los blancos,
Me da curiosidad ver que es
obvio que eso no es verdad.
Estaría cometiendo un error.
- Las personas negras,
¡ni siquiera ponemos
las manos en opioides!
Ni siquiera nos los dan.
La gente blanca recibe
opioides como si fueran dulces.
- Antes que nada, me encanta Wanda Sykes.
Creo que es fabulosamente hilarante.
Lo que está diciendo es verdad.
La epidemia de opioides ha
afectado desproporcionadamente
a la comunidad blanca mucho
que a la comunidad negra,
lo cual es resultado
de la sobreprescripción
de opioides a la comunidad blanca.
- Un análisis reciente
encontró era 34% menos probable
que pacientes negros fueran
prescritos con opioides para
el dolor que pacientes blancos
con condiciones similares.
Y mientras que hay muchas buenas razones

English: 
to prescribe fewer opioids,
my patients are black
is just not one of them!
- We have to figure
out how that bias forms
and where these patients are
more likely to be treated.
As I mentioned earlier
in some of the segments,
that unfortunately, the African community
attends lower quality hospitals.
In lower quality hospitals,
doctors are generally
faced with more patients,
less resources, and
they're facing patients
that may be facing homelessness,
they may have substance abuse issues
at a higher rate than the white community,
so they may be more reluctant
to prescribe opioid medications.
I think we need to do a better job
at formulating our research
to not only find out
that, A, this happens,
but to try and figure
out where this happens.
Is it happening in isolated centers?
And then we can focus on these centers
and figure out what's going on,
why these biases are occurring
or these disparities are occurring.
- If you consistently have bad
experiences with healthcare,
you might be less inclined
to seek help that you need in the future.
- This is important to
note in both directions,

Spanish: 
para prescribir menos opioides,
¡mis pacientes siendo
negros no es una de ellas!
- Tenemos que averiguar
cómo se forma ese sesgo
y dónde es más probable que
se traten estos pacientes.
Como mencioné antes en
algunos de los segmentos,
que, desafortunadamente,
la comunidad africana
atiende a hospitales de menor calidad.
En hospitales de menor calidad,
los doctores generalmente
reciben más pacientes,
menos recursos, y están
enfrentando a pacientes
que pueden estar enfrentando
falta de vivienda,
puede que tengan problemas
de abuso de sustancias
en una mayor tasa que la comunidad blanca,
así que puede que sean más reacios
a prescribir medicamentos opioides.
Creo que necesitamos hacer
un mejor trabajo en formular
nuestra investigación no
sólo para encontrar que,
A, esto sucede, pero intentar y averiguar
dónde sucede esto.
¿Está sucediendo en centros aislados?
Y luego nos podemos
enfocar en estos centros
y averiguar qué está sucediendo,
por qué están ocurriendo estos sesgos
o por qué están ocurriendo
estas disparidades.
- Si tienes malas
experiencias consistentemente
con el cuidado médico, puede
que seas menos proclive
a buscar ayuda que necesites en el futuro.
- Esto es importante de
notar en ambas direcciones,

English: 
that if you consistently have
bad experiences with doctors,
you're less likely to trust them
and less likely to seek help.
John Oliver's absolutely right.
That's the human condition.
Now, I also wanna bring forward
a topic that's not as much discussed
in that doctors, throughout their day,
are constantly seeing
drug-seeking patients,
are seeing patients who are
selling their medications,
are seeing patients who are not compliant
and the doctors may be genuinely worried
about the abuse of these medications.
That can not only trigger doctors
to prescribe less of those medications
but also have a genuine concern
as to if they prescribe it,
are they doing a disservice.
I'm not excusing the fact
that doctors are
prescribing 34% less opiates
to black patients than
they are to white patients.
I'm just merely saying
that we should really take a look at this
and figure out why this disparity occurs.
I'd like to speak up for
the medical community
because I know doctors,
in some of these low
socioeconomic communities,

Spanish: 
si consistentemente tienes
malas experiencias con doctores,
es menos probable que confíes en ellos
y menos probable que busques ayuda.
John Oliver está
absolutamente en lo correcto.
Es la condición humana.
Quiero traer al frente un
tema que no es discutido,
en el que los doctores,
a lo largo de su día,
están viendo constantemente
pacientes que buscan drogas,
están viendo pacientes que
están vendiendo sus medicinas,
están viendo a pacientes
que no son obedientes
y puede que los doctores
están genuinamente preocupados
sobre el abuso de estos medicamentos.
Eso puede no sólo
provocar que los doctores
prescriban menos de estos medicamentos,
sino también tener una
preocupación genuina de que,
si los prescriben, están
haciéndoles algo malo.
No estoy disculpando el hecho
de que los doctores están
prescribiendo 34% menos
opioides a pacientes negros
que a pacientes blancos.
Meramente estoy diciendo que
deberíamos dar un vistazo
en verdad a esto y averiguar
porqué ocurre esta disparidad.
Me gustaría hablar por
la comunidad médica,
pues conozco a doctores, en
algunas de estas comunidades
de nivel socioeconómico
bajo, están lidiando

English: 
are dealing with less resources,
less time per patient,
dealing with very difficult patients,
and patients that maybe
have incomplete insurance
or poor health coverage
and the only thing they can prescribe
and that the patients
can afford is ibuprofen
and that's horrible to say!
In talking about all this,
it may seem that I'm ignoring the bias
or discrimination that can occur.
This absolutely occurs.
And I've heard anecdotally
from some of my patients
where this has happened and it sickens me
and we need to talk about
that, put that in the open,
but now put an over focus on that
where we miss systemic flaws
like socioeconomic factors,
quality of hospitals,
the quality of insurance
that patients have,
because unless we address
all of these things simultaneously,
we're gonna make progress in
one area but fail in another.
I wanna help patients as much as I can
and not get short-sighted
and focus on only the
most inflammatory factor.
- It was just this belief
that I was making things up,
that what I was saying wasn't real,
that I must be seeking
drugs or selling the drugs
or some such thing.

Spanish: 
con menos recursos, menos
tiempo por paciente,
lidiando con pacientes muy difíciles,
y pacientes que puede que
tengan seguros incompletos
o una pobre cobertura médica
y lo único que les pueden prescribir
y lo único que los pacientes
pueden costear es ibuprofeno
¡y es horrible decir eso!
Estoy hablando sobre todo
esto, puede parecer que estoy
ignorando el sesgo de
discriminación que pueda ocurrir.
Esto ocurre absolutamente.
Y he escuchado anecdóticamente
de algunos de mis pacientes
donde ha sucedido esto y me enferma
y necesitamos hablar sobre
ello, ponerlo al frente,
pero poner un sobre-enfoque
en eso en donde perdamos
fallos sistemáticos, como
factores socioeconómicos,
calidad de hospitales, la
calidad de seguros que tienen
los pacientes, pues a menos
de que abordemos todas
esas cosas simultáneamente,
vamos a progresar en un
área pero fallar en otra.
Quiero ayudarle a
pacientes tanto como pueda
y no ser corto de vista
y enfocarme sólo en el
factor más inflamatorio.
- Era sólo esta creencia
que estaba inventando cosas,
que lo que estaba diciendo
no era real, que debía estar
buscando drogas o vendiendo
las drogas o algo así.

Spanish: 
- ¿Eso es lo que estás recibiendo
en la oficina del doctor?
- ¡Oh, sí, absolutamente!
- Esto es horrible.
Pero lo que diré es que ahora
estamos estableciendo guías
que nos permitirán evadir
estas interacciones incómodas.
Por ejemplo, estamos creando
contratos de dolor en los que
si estamos estableciendo con
un paciente que vamos a darles
sustancias controladas,
creamos un contrato.
Así es como va a funcionar.
Vamos a darte un número X de píldoras.
Si pierdes tus píldoras,
este es el plan de acción.
Si estás viajando, debes llevar
tus medicamentos contigo.
Y están todas estas
guías que se establecen
para que el paciente sepa qué esperar,
el doctor sepa qué esperar,
y no hay sorpresas y no hay
sentimientos de discriminación.
- Y quizá no hay expresión
más robusta sobre cómo
el sexo y la raza pueden
afectar negativamente el cuidado
médico que en la mortalidad materna.
Actualmente, Estados Unidos
tiene la tasa más alta
de mortalidad materna en
el mundo desarrollado.
- Esta estadística recibe mucha publicidad
y las personas tienen unas
cuantas teorías interesantes.
Antes que nada, la edad
materna en Estados Unidos

English: 
- That's what you were getting
in the doctor's office?
- Oh yeah, absolutely!
- See, this is horrible.
But what I will say is now
we're establishing guidelines
that will allow us to avoid
these awkward interactions.
For example, we're creating pain contracts
where if we're establishing with a patient
that we're gonna be giving
them controlled substances,
we create a contract.
This is how it's gonna work.
We're gonna give you X number of pills.
If you lose your pills,
this is the plan of action.
If you are traveling,
you have to take your
medications with you.
And there's all these
guidelines that are set
so that the patient knows what to expect,
the doctor knows what to expect,
and there's no surprises and
no feelings of discrimination.
- And there's perhaps no stocky expression
of where sex and race
can negatively impact healthcare outcomes
than maternal mortality.
Currently, The United
States has the highest rate
of maternal mortality
in the developed world.
- This statistic receives
a lot of publicity
and there's a few interesting
theories that people have.
First of all, the maternal
age in The United States

Spanish: 
de quienes están teniendo
bebés luego en la vida,
somos lo más obesos que hemos sido,
lo cual obviamente lleva
a muchas complicaciones
en cuanto se refiere a
embarazado y post-embarazo,
pero luego encontré un
artículo bastante interesante
que sugería esta teoría.
Scientific American mostró la estadística
que la tasa de mortalidad de 1999 a 2002
era aprox. 9.8 por cada
100,000 nacimientos vivos.
Y luego si avanzamos 10
años después a 2010 a 2013,
saltó a 20.8 por cada
100,000 nacimientos vivos.
Lo que dicen aquí es realmente
la parte más interesante.
Los números en el último
periodo puede que hayan sido
afectados por un pequeño
cambio en los formatos
que son llenados cuando una persona muere.
Hasta relativamente recientemente,
la mayoría de los estados
contaban con el formato
de certificado de muerte
que fue creado en 1989.
Una nueva versión del
formato salió en 2003
añadió una pregunta dedicada
preguntando si la persona
que murió estaba actualmente
o recientemente embarazada,
creando efectivamente una bandera
para capturar mortalidad materna.
La adición de esta pregunta
significa que el incremento
aparente en mortalidad materna
en los EE.UU. es, cito,

English: 
who are having babies later in life,
we're the most obese we've ever been,
which obviously lends to
a lot of complications
when it comes to pregnancy
and post-pregnancy,
but then I found a really
interesting article
that suggested this theory.
Scientific American showed the statistic
that the maternal mortality
rate from 1999 to 2002
was about 9.8 per 100,000 live births.
And then if we fast forward 10
years later to 2010 to 2013,
it jumped to 20.8 per 100,000 live births.
What they say here is really
the most interesting part.
The numbers in the latter
period may have been affected
by a small change in the forms
that are filled out when a person dies.
Until relatively recently,
most states relied on a
death certificate form
that was created in 1989.
A newer version of the
form released in 2003
added a dedicated question
asking whether the person who died
was currently or recently pregnant,
effectively creating a flag
for capturing maternal mortality.
The addition of this question means
that the apparent increase in
maternal mortality in The US

English: 
is quote, "'Almost certainly
not a real increase.
"'It's better detection
from new certificates.'
"says Robert Anderson,
"chief of the Mortality Statistics Branch
"of the CDC's National Center
for Health Statistics."
The CDC is saying we're
not actually seeing
more maternal mortality in our country.
What we're actually seeing
is better representation
of that mortality.
- If you're a woman of
color in this country,
especially if you're black,
your odds of dying in childbirth
are three to four times higher
on average in our country.
- Why?
'Cause you're not talking
about access to healthcare.
You're not talking about
money or education.
- No, and this is gonna be hard to hear.
We believe black women less
when they express concerns
about the symptoms they're having,
particularly around pain.
- These racial disparities
exist even when you control
for socioeconomic factors
like education or insurance status.
We are literally disbelieving
black women to death
and that is appalling and often--
- That is appalling!
There's no doubt that this happens
and it needs to be addressed
on a systemic level.

Spanish: 
"'casi ciertamente no un incremento real.
Es mejor detección de
nuevos certificados,'
dice Robert Anderson,
jefe de la rama de
Estadística de la Mortalidad
del Centro Nacional CDC para
Estadística de la Salud."
El CDC está diciendo que no
estamos viendo en realidad
más mortalidad materna en nuestro país.
Lo que estamos viendo es mejor
representación de esa mortalidad.
- Si eres una mujer de color en este país,
especialmente si eres negra,
tus probabilidades de morir
en parto son tres o cuatro
veces más altas en
promedio en nuestro país.
- ¿Por qué?
Porque no estás hablando
sobre acceso a cuidado médico.
No estás hablando sobre
dinero o educación.
- No, y esto va a ser difícil de escuchar.
Le creemos menos a las
mujeres negras cuando expresan
preocupaciones sobre los
síntomas que están teniendo,
particularmente alrededor del dolor.
- Estas disparidades raciales
existen incluso cuando
controlas para factores socioeconómicos,
como educación o estado de seguro.
Literalmente no le estamos
creyendo a las mujeres negras
hasta la muerte y eso es
espantoso y a menudo--
- ¡Es espantoso!
No hay duda de que esto sucede
y necesita ser abordado
en un nivel sistemático.

Spanish: 
No quiero quedar atrapado y
creer que esa es la única cosa
que está sucediendo, pues los
investigadores han encontrado
otros factores que contribuyen,
como los investigadores
en Nueva York que encontraron
que la mitad de esa disparidad
puede ser un resultado
de los pacientes negros
atendiendo a hospitales de
menor calidad, pero incluso así,
debemos averiguar porqué esos
hospitales de menor calidad
están contribuyendo a este
incremento de mortalidad materna.
¿Es genético?
¿Es porque están
predispuestas a enfermedades?
¿Es porque hay falta de
opciones de cuidado preventivo?
Y hasta que no tengamos
esta discusión difícil,
nunca vamos a averiguar
cómo cerrar esa brecha.
Quiero llegar al lado optimista de nuevo
y dejarles saber que
hay millones de dólares
que se están dedicando a ver
todos estos asuntos de género,
asuntos de raza, asuntos de
mortalidad materna del Congreso
para averiguar qué está sucediendo,
para realizar investigación apropiada,
para mejorar nuestros
métodos de evaluación.
De nuevo, quiero dejar este punto claro,
que muchos estudios fueron
hechos hace 10, 20 años
y que ya estamos viendo
mejoras en la manera
en que tratamos a pacientes mujeres,

English: 
I don't wanna get caught up
and believe that's the
only thing that's happening
because researchers have found
other contributing factors
like the researchers in New York
who found that up to
half of this disparity
can be as a result of black patients
attending lower quality hospitals,
but then even then, we need to figure out
why those lower quality hospitals
are contributing to this
increase in maternal mortality.
Is it genetic?
Is it because they're
predisposed to illness?
Is it because there's lack
of preventive care options?
And until we have this
difficult discussion,
we're never gonna figure
out how to close that gap.
I wanna come in from the
optimistic side again
and let you know that there's
actually millions of dollars
that are being dedicated
to looking at all of these gender issues,
race issues, maternal
mortality issues from Congress
to figure out what's happening,
to conduct proper research,
to improve our screening methods.
And again, I wanna hammer this point home
that a lot of these studies
were done 10, 20 years ago
and that already we're seeing improvements
in the way that we treat female patients,

English: 
in the way that we identify our bias,
in the way that we understand
that we need more diversity in medicine,
that we're trying to create
funnels from different cultures
to come into the field of medicine
through scholarship
programs and all of that.
In fact, I work with the STFM,
the Society of Teachers
of Family Medicine,
who have scholarship for minorities
that I've actually donated
to and partnered with
through my foundation Limitless Tomorrow.
And the more we can do that,
the more we can get onboard
with this type of diversity
and bias training and acknowledgement
that our system is failing
certain minority groups,
we can all do better.
We'll all improve as a result.
This is obviously quite
a controversial topic.
Uncomfortable for me to watch,
uncomfortable for my colleagues to watch,
but I think it stimulated
some really good conversation among us.
If you have any outstanding
comments or questions
or even experiences
that you care to share,
drop 'em down below in the comments.
I'm all about stimulating
happy and healthy conversation,
especially if it means we're gonna improve
the healthcare field.

Spanish: 
en la manera que
identificamos nuestro sesgo,
en la manera que
entendemos que necesitamos
mayor diversidad en la medicina,
que estamos intentando
crear túneles de diferentes
culturas para que vengan
al campo de la medicina
a través de programas de becas y todo eso.
De hecho, trabajo con el STFM,
la Sociedad de Maestros
de Medicina Familiar,
quienes tienen una beca para minorías,
a la cual he donado y
con la que me he asociado
a través de mi fundación
"Limitless Tomorrow".
Y entre más podamos haer eso,
más podemos estar a bordo de
este tipo de entrenamiento
de diversidad y sesgo y
reconocimiento de que nuestro
sistema está fallándole a
ciertos grupos de minorías,
todos podemos hacerlo mejor.
Todos mejoraremos como resultado.
Obviamente este es un tema
bastante controversial.
Es incómodo para mí verlo,
incómodo para mis colegas,
pero creo que estimuló un
buen diálogo entre nosotros.
Si tienes un comentario
sobresaliente o preguntas
o incluso experiencias
que te importe compartir,
déjalos abajo en los comentarios.
Se trata de estimular
conversación feliz y sana,
especialmente si significa
que vamos a mejorar
el campo de cuidado médico.

Spanish: 
Y definitivamente da clic en este video.
Y, como siempre, mantente feliz y sano.

English: 
And definitely click on this video.
And as always, stay happy and healthy.
(smooth hiphop music)
