
English: 
- Septic shock is a
very serious condition.
About half the patients
who have septic shock
will die within the first
month of their diagnosis.
But what is septic shock?
Let's break down the two words.
Septic comes from the old
Latin term meaning "rotten",
and the word shock, of course, means
decreased tissue oxygenation
and low blood pressure.
So combined, it's decreased
tissue oxygenation
caused by something that is rotten.
Now, this rotten thing is an infection,
infective material, that causes
some sort of inflammation.
So it's infective material that causes
decreased oxygenation of tissues.
So how does infective material do that?
Let's take a look at a blood vessel
and of course the blood is used
to deliver oxygen to tissue.
So here's some red blood cells, and
I'll put some tissues right here.

Bulgarian: 
Септичният шок е много 
сериозно състояние.
Около половината пациенти,
които имат септичен шок,
ще умрат в първия месец
от диагностицирането си.
Но какво е септичен шок?
Нека разделим двете думи.
Септичен идва от стария латински термин, означаващ "гниене",
а думата шок, разбира се,
означава
намалено тъканно оросяване
и ниско кръвно налягане.
Комбинирано, това е намалено
тъканно оросяване,
причинено от нещо,
което "гние".
Гнилото нещо
е инфекция,
инфекциозен материал,
който причинява
някакъв вид възпаление.
Това е инфекциозен материал,
който причинява
намалено оросяване
на тъканите.
Как инфекциозният материал
прави това?
Нека разгледаме
един кръвоносен съд
и, разбира се, кръвта
се използва
за доставяне на кислород
към тъканите.
Ето няколко червени
кръвни телца
и ще поставя някои тъкани тук.

Bulgarian: 
Тези малки квадратчета
представляват клетки.
Тези червени кръвни телца
трябва
да пренесат кислород,
тази малка лилава субстанция тук,
до тези клетки.
Доставяне на кислород
до тъканите.
Да кажем, че има някакъв
инфекциозен материал
в кръвообращението.
Белите кръвни телца ще се срещнат
с този инфекциозен материал,
дали ще е бактерия, вирус
или гъбична инфекция,
който е в кръвообращението ти.
Кръвоносните ти съдове
са като тръби,
септични тръби,
съдържащи това вещество,
този нечист материал.
Вече не са чисти.
Тези бели кръвни телца...
тяхната работа е
да открият това
и да го почистят.
Разбира се, когато бели 
кръвни клетки се срещнат
с този инфекциозен материал,
те се активират.
Когато се активират,
има няколко неща,
които тези бели кръвни телца
ще направят.
Първо, ще "извикат" други
бели кръвни телца да дойдат,
понеже идеята е,
че искаш да събереш
колкото можеш повече
бели кръвни телца до този
инфекциозен материал,
за да можеш да го премахнеш.

English: 
These little boxes represent cells.
So these red blood cells are supposed to
transfer oxygen, this
little purple substance
right here, to these cells.
Delivery of oxygen to the tissues.
Now let's say there's some sort of
infective material in the bloodstream.
White blood cells will encounter
this infective material
whether it's bacteria,
virus, or a fungal infection,
that's in the bloodstream.
So now your blood vessels are like pipes,
septic pipes, containing this sewage,
this unclean material.
It's no longer sterile.
So this white blood cells, their job is
to find this and clean it up.
Of course when white blood cells encounter
this infective material, they activate.
When they activate,
there are several things
these white blood cells do.
First, they're going to call on other
white blood cells to
come and check this out,
because the idea is you want to recruit
as many white blood cells to wherever this
infective material is
so you can eradicate it.

English: 
So first, white blood cells
recruit their buddies.
Now here comes a major point.
This infective material is normally
not in the bloodstream, in fact,
it's usually out here in
the interstitial tissue.
So usually white blood cells have to get
into the interstitial tissue
and eliminate the threat.
White blood cells do that
by releasing molecules,
such as nitrous oxide.
The molecules that are released
interact with the blood vessels, and cause
the blood vessels to do a couple things.
First of all, blood vessels will dilate.
Or in other words, the
diameter of the blood vessel
will increase in size.
So let me go ahead and erase some of this
so we can show the dilation
of the blood vessel.
So let's make this dotted,
showing that it was this size,
and now, blood vessel diameter increases.
We've increased from this size
to a little bit larger.
This causes a localized
decrease in vascular resistance,

Bulgarian: 
Първо, белите кръвни телца
викат свои приятели.
Тук има един основен момент.
Този инфекциозен материал
обикновено
не е в кръвообращението,
всъщност,
обикновено е в 
интерстициалната тъкан.
Обикновено белите кръвни телца
трябва да навлязат
в интерстициалната тъкан
и да елиминират заплахата.
Белите кръвни телца правят това,
като освобождават молекули,
като азотен оксид.
Молекулите, които се 
освобождават,
взаимодействат с кръвоносните 
съдове и карат
кръвоносните съдове
да направят няколко неща.
Първо, кръвоносните съдове
ще се разширят.
Или, с други думи, диаметърът
на кръвоносния съд
ще се увеличи.
Нека изтрия част от това,
за да можем да покажем разширението
на кръвоносния съд.
Нека направим това пунктирано,
за да покажем, че беше
с такъв размер,
а сега диаметърът на кръвоносния съд
се увеличава.
Увеличи се от този размер
до малко по-голям.
Това води до локализирано намаляване
на съдовото съпротивление,

English: 
systemic vascular resistance.
The blood, all of the blood
contents, have more space
to move around, and there's
less resistance that
they're bumping up
against, because of this
widened diameter of the blood vessel.
So there's increased diameter
of the vascular space.
Of course, this makes
sense if this is happening
locally, blood slows down in an area
where there is an infection.
Because remember, the
immune system usually
encounters infective material
in the peripheral tissues.
To be able to get into
the peripheral tissues,
white blood cells need to
make the blood vessels leaky.
So that's the second thing
that's happening here.
Increase diameter and
increase permeability,
or leakiness, of the blood vessels.
Here is actually the cause of shock.
You have this infective material
in the blood vessels
all throughout the body,
so this happens everywhere,
systemic vascular
dilation, or vasodilation.

Bulgarian: 
системното съдово съпротивление.
Тази кръв, цялото съдържание на кръвта,
има повече пространство,
през което да се движи,
и има по-малко съпротивление,
на стените, срещу което се блъскат,
поради този
разширен диаметър
на кръвоносния съд.
Има разширен диаметър
на съдовото пространство.
Разбира се, има смисъл, че
ако това се случва локално,
кръвта се забавя
в област,
в която има инфекция.
Понеже, помни, имунната система
обикновено
се натъква на инфекциозен материал
в периферните тъкани.
За да могат да навлязат
в периферните тъкани,
белите кръвни телца трябва да направят кръвоносните съдове пропускливи.
Това е второто нещо,
което се случва тук.
Увеличен диаметър
и увеличена пропускливост
на кръвоносните съдове.
Това е причината
за шока.
Имаш инфекциозен материал
в кръвоносните съдове
из цялото тяло,
така че това се случва навсякъде –
системно съдово разширение,
или вазодилация.

Bulgarian: 
Това намаление на съдовото 
съпротивление причинява
спад в кръвното налягане,
понеже, спомни си,
съдовото съпротивление
и сърдечния дебит
ни дават кръвното налягане.
И голям спад в това
причинява
голямо намаление в налягането.
Но също има ниско
оросяване на тъканите,
понеже формулата
за оросяване на тъканите
е същото – сърдечният дебит
и системното съдово съпротивление допринасят
за оросяването на тъканите.
Но нека ти покажа нещо друго,
което причинява ниска оксигенация
на тъканите,
ниско оросяване на тъканите.
Имаш тези клетки,
които получават кислород
от червените кръвни телца.
С увеличената пропускливост
течност ще навлезе в тъканите.
Имаш това натрупване
на течност
в тъканите
и това затруднява
кислорода да навлезе в клетките,
в които трябва.
Трябва да дифундира
през цялата тази течност.
Тези клетки обедняват
на кислород.
Това е предимно причината
на шока.

English: 
This decrease in vascular
resistance causes
a drop in blood pressure,
because remember,
vascular resistance and cardiac output
equals blood pressure.
A large drop in this causes a large
decrease in pressure.
But also they have low tissue perfusion,
because the equation for tissue perfusion
is really the same,
cardiac output and systemic
vascular resistance contribute
to tissue perfusion.
But let me show you something else
that's causing low
oxygenation of the tissues,
low tissue perfusion.
You've got these cells that are
receiving oxygen from red blood cells.
With the increased leakiness,
fluid will get into the tissues.
So you have all this fluid buildup
in the tissues, and this makes it really
difficult for oxygen to get
to the cells it needs to.
It has to diffuse through all this fluid.
These cells become starved of oxygen.
This is primarily what causes shock.

Bulgarian: 
Има и трето нещо,
което се случва, когато тези
бели кръвни телца се срещнат
с този инфекциозен материал.
Те искат да го разрушат.
Ако имаш бактерии или вирус,
или гъбички,
това е работата на
белите кръвни телца,
да разрушат инфекциозния материал.
Тези бели кръвни телца
освобождават литични ензими
и реактивни кислородни радикали,
които причиняват
увреждане, за да разрушат
този патоген, но, отново,
това се случва навсякъде.
Увреждаш не само патогените,
но увреждаш и
кръвоносните съдове.
Това е номер три.
Имаш увреждане
на кръвоносните съдове.
Помни, това се случва навсякъде
и поради това могат да се случат
сериозни увреждания.
Първо, когато кръвоносните съдове
бъдат увредени,
в кръвта има неща, наречени
коагулационни (съсирващи) фактори.
Ще ги направя в този цвят.
Те са протеини, които помагат
за съсирване,
така че когато кръвоносните съдове
се разкъсат,
искаш да създадеш съсирек,
който да ги "закърпи",
така че кръвта да не се излее
в извънваскуларното пространство

English: 
There's a third thing
that happens when these
white blood cells encounter
this infective material.
They want to destroy it, right?
If you've got bacteria,
or a virus, or fungus,
that's the job of the white blood cells,
to destroy this infective material.
These white blood cells
release lytic enzymes
and reactive oxygen species that cause
damage to destroy this
pathogen, but again,
this is happening everywhere.
So not only do you damage the pathogens,
but you'll end up damaging
the blood vessels as well.
So that's number three.
You have damage of blood vessels.
Remember, this is happening everywhere,
and because of that, serious
complications can occur.
First of all, when blood
vessels get damaged,
there are things called
coagulation factors in the blood.
I'm gonna make them this
little lavender color.
They're a protein that
helps cause clotting,
so when blood vessels get ruptured,
you want to create a
clot to patch this up,
so that blood doesn't spill
into the extravascular space

Bulgarian: 
извън кръвоносния съд.
Отново, това се случва
с кръвоносни съдове
навсякъде в тялото – не мога
да наблегна достатъчно на това.
В крайна сметка,
тези съсирващи фактори
биват изразходвани.
Опитват се да закърпят
всички тези кръвоносни съдове,
така че навсякъде се образуват
съсиреци.
Някои от съсиреците
се откъсват
в кръвообращението – случва се
нещо интересно.
Има съсирване
в съдовата система,
но съсирването
не може да насмогне на разкъсването
на кръвоносните съдове.
Скоро кръвта ще се излива
извън кръвоносните съдове.
Това странно състояние на съсирване
в кръвоносните съдове
с едновременно кървене
се нарича
дисеминирана интраваскуларна 
коагулация.
Коагулация в интраваскуларното 
пространство,
в кръвоносните съдове,
и се случва навсякъде.
Разпространена е навсякъде.
Това е много сериозно усложнение,
което може да се срещне
при септичния шок.
Друго усложнение,
което може да се види

English: 
outside of the blood vessel.
Again, this is happening to blood vessels
everywhere in the body, I cannot
emphasize that enough.
So what ends up happening
is these coagulation
factors end up getting used up.
They're trying to patch up
all these blood vessels,
so clots are forming everywhere.
Some of these clots actually break off
into the bloodstream, so an
interesting thing happens.
There's coagulation that's happening
in the vascular system,
but the coagulation
can't keep up with the
breakage of blood vessels.
So sooner or later, blood is spilling
out of the blood vessels.
This weird state of coagulation
in the blood vessels
with simultaneous bleeding is called
disseminated intravascular coagulation.
Coagulation in the intravascular space,
inside the blood vessels,
and it's everywhere.
It's disseminated everywhere.
This is a very serious complication
that can be seen in septic shock.
Another complication that can be seen

Bulgarian: 
при септичния шок
е ARDS,
синдром на острия
респираторен дистрес.
Както знаеш, белите дробове
са силно васкуларизирани,
имат много кръвоносни съдове,
понеже трябва да могат
да вземат кислород
от атмосферата, за да наситят
кръвоносните съдове.
Нека отново се върнем към патологията
на септичния шок.
Това се случва навсякъде
и увреждащите ензими
и цитокините,
и различните имунни молекули
увреждат и кръвоносните съдове
в белите дробове.
Ако увредиш всички тези кръвоносни 
съдове в белите дробове,
тогава кислородът няма да се
абсорбира правилно
в кръвообращението.
Пациенти с тежък септичен шок
се озовават
в респираторен дистрес,
понеже вече не могат
да издърпват кислород
от околната среда
в кръвообращението.
Това е синдромът на острия
респираторен дистрес.
Краен момент, който искам
да спомена,
е сърдечният дебит.
Сърдечният дебит
отначало ще се увеличи
в опит да компенсира
намаленото
съдово съпротивление.

English: 
in septic shock is ARDS,
acute respiratory distress syndrome.
As you know, the lungs
are highly vascularized,
they have a lot of blood vessels,
because they need to
be able to take oxygen
from the atmosphere to
saturate blood vessels.
Let's, again, return to our
pathology of septic shock.
This is happening everywhere,
and the damaging enzymes and cytokines
and different immune molecules end up
damaging blood vessels
in the lungs as well.
If you damage all of these
blood vessels in the lungs,
then oxygen won't be absorbed properly
into the bloodstream.
So patients with severe
septic shock end up
in respiratory distress,
because they can no longer pull in oxygen
from the environment
into their bloodstream.
So that's acute respiratory
distress syndrome.
A final point that I want to touch on
is the cardiac output.
Cardiac output will initially increase
to try to compensate for this decreased
vascular resistance, right?

Bulgarian: 
Логично е, че ако увеличиш
сърдечния дебит,
това ще изравни
кръвното налягане.
Но с продължаването на септичния шок
и сърцето
може да се парализира
и увреди от всички тези молекули,
тези имунни молекули.
Ако се остави нелекувано достатъчно дълго,
сърдечният дебит
ще започне да намалява.
Сърдечният дебит
ще намалее.
Разбира се, ако намалиш
сърдечния дебит,
кръвното налягане
също ще намалее.
За симптомите, мисли за
много тежка инфекция.
С тежка инфекция
ще видиш неща
като треска, втрисане
и потене.
Но главен симптом на септичния шок
е топла кожа.
С разширяване
на кръвоносните съдове,
с увеличаването на размера,
това се случва във всички органи
и най-големият орган в тялото ти,
технически, е кожата.
Кожата приема много от кръвта
от останалата част на тялото.
В началото пациентите ще имат
много топла кожа.
Но ако пациентът е в шок
достатъчно дълго

English: 
It makes sense that if you
increase cardiac output,
it will even out the blood pressure.
However, as septic shock
goes on, the heart, too,
can become paralyzed and
damaged by all these molecules,
these immune molecules.
If left untreated long
enough, cardiac output
will start to be depressed.
Cardiac output will decrease.
Of course, if you decrease
cardiac output instead,
then blood pressure will also decrease.
For symptoms, think about
a very severe infection.
With a severe infection, you'll see things
such as fever, chills, and sweating.
But a major symptom of
septic shock is warm skin.
As these blood vessels dilate in size,
as they increase in size,
this happens in all organs,
and the largest organ in your
body is technically the skin.
So the skin takes out a lot of the blood
from the rest of the body.
So initially, patients
will have very warm skin.
However, as a patient
is in shock long enough,

Bulgarian: 
и симпатиковата му нервна система
опитва
да увеличи кръвното налягане,
тя ще стесни тези съдове,
за да опита да подобри
системното съдово съпротивление
и да поддържа кръвното налягане.
С прогресирането на септичния шок
пациентите евентуално
ще имат по-хладна кожа
и това е лош признак,
понеже, очевидно,
означава, че септичният шок
продължава
дълъг период от време.
Стесняването на тези 
кръвоносни съдове
не означава задължително,
че течността вече не може да избяга,
кръвоносните съдове все още
ще бъдат пропускливи
от всички тези вазоактивни
молекули,
които увеличават пропускливостта
на кръвоносния съд.
Все още ще имаш
намалено оросяване на тъканите
от цялата тази течност,
която се натрупва
в тъканите.
Също ще видиш
други симптоми,
като респираторен дистрес,
променено психическо състояние
и намалено уриниране.
Докато органите "гладуват" за кислород,
те ще започнат
да губят функциите,
които нормално изпълняват.

English: 
and their sympathetic nervous system tries
to increase blood pressure, it's going to
clamp these vessels back
down to try to improve
the resistance, the systemic
vascular resistance,
and maintain blood pressure.
With progression of septic shock,
patients will eventually have cooler skin,
and this is a bad sign,
because, obviously,
it means septic shock has been occurring
for a long period of time.
And the clamping down
of these blood vessels
doesn't necessarily mean
that fluid can't escape
anymore, the blood vessels
are still going to be leaky
from all these vasoactive
molecules that are
increasing the leakiness and permeability
of the blood vessel.
So you'll still have this
decreased tissue perfusion
from all of this fluid that's accumulating
in the tissues.
Also, you'll see other symptoms such as
respiratory distress,
altered mental status,
and decreased urination.
As organs get starved
from oxygen, they start
to lose the functions
they normally carry out.
