
Spanish: 
>> Con la ausencia total de 
líquido alrededor del feto,
la evaluación ecográfica 
no es tan precisa.
>> Muchas veces, parte 
del procedimiento
>> es ampliar el espacio 
amniótico, eso se llama
amnioinfusión, realmente 
ponemos líquido en
el espacio amniótico para crear 
una bolsa con suficiente líquido
que nos permita 
realizar esta derivación.
>> Imagínense un balón de 
fútbol desinflado por completo
con su hijo en el interior y alguien 
tratando de introducir una aguja
en el balón sin lastimar 
al niño que está adentro.
>> Como el bebé tenía los puños 
aquí, a la altura del rostro,
había un pequeño punto
entre la mano y la cara 
donde podían introducir
la aguja.
Creo que lo que me más 
sorprendió durante todo
el proceso fue el increíble 
trabajo en equipo que
realizaron el técnico 
de ecografía y el médico,
tanto para la paracentesis 
de la vejiga
como para la infusión y para el 
procedimiento de derivación real.

English: 
>> WITH COMPLETE ABSENCE
OF FLUID AROUND THE FETUS,
SONOGRAPHIC ASSESSMENT
IS NOT AS PRECISE.
>> PART OF THE
PROCEDURE MANY TIMES,
IS TO EXPAND THE AMNIOTIC
SPACE AND THAT'S CALLED AN
AMNIOINFUSION, WHERE WE
ACTUALLY PUT FLUID INTO THE
AMNIOTIC SPACE TO CREATE
ENOUGH OF A FLUID POCKET TO
ALLOW US TO DO THIS
DEPLOYMENT OF THE SHUNT.
>> IF YOU PICTURED A
COMPLETELY DEFLATED FOOTBALL
WITH YOUR KID INSIDE IT AND
HIM TRYING TO STICK A NEEDLE
INTO THE FOOTBALL WITHOUT
HITTING THE KID INSIDE.
>> BECAUSE THE BABY HAD HIS
FISTS UP HERE BY HIS FACE,
THERE WAS A
LITTLE SPOT OVER,
BETWEEN HIS HAND AND HIS
FACE WHERE THEY COULD GET
THAT NEEDLE IN.
I THINK WHAT AMAZED ME
MOST THROUGHOUT THE ENTIRE
PROCESS WAS THE AMAZING
TEAMWORK THAT TOOK PLACE
BETWEEN THE ULTRASOUND
TECHNICIAN AND THE PHYSICIAN,
WHETHER FOR A BLADDER TAP,
OR THE INFUSION, OR THE
ACTUAL SHUNT PROCEDURE.

English: 
>> TO PLACE A SHUNT, WE DO
THAT IN THE OPERATING ROOM.
>> IN UTERO SHUNTING IS
PERFORMED AS AN OUTPATIENT
PROCEDURE IN THE SDU, WHICH
IS OUR SPECIAL DELIVERY UNIT.
MOMS WILL ARRIVE AND
WILL BE PREPPED
FOR THE PROCEDURE, WILL
RECEIVE ANESTHESIA SERVICES.
>> THE PATIENT GETS SEDATION
AND IS COMFORTABLE THROUGH
THEIR IV.
WE USE LOCAL ANESTHESIAS SO
THEY'RE NUMB AND THEY DON'T
FEEL THE PROCEDURE.
THE SEDATION THAT MOTHER
GETS IS TRANSMITTED ACROSS
THE PLACENTA SO THE
BABY DOES GET SOME OF THAT
SEDATION AS WELL.
WE NUMB THE SKIN AND WE
MAKE A TINY 5 MILLIMETER
INCISION THROUGH THE SKIN
AND THEN WE DIRECT THIS
NEEDLE, THAT WILL EVENTUALLY
BE USED FOR PASSING THE
SHUNT THROUGH THE
MATERNAL ABDOMEN,
THROUGH THE WALL
OF THE UTERUS,
AND INTO THE FLUID SPACE
IMMEDIATELY NEXT TO THE
FETAL ABDOMEN.
ONCE THE TIP OF THE NEEDLE
IS IN APPROPRIATE POSITION
BETWEEN THE PUBIC BONE
AND THE UMBILICAL CORD,

Spanish: 
>> Cuando colocamos una derivación, 
lo hacemos en el quirófano.
>> La derivación en el útero 
se realiza como un procedimiento
ambulatorio en nuestra 
unidad de partos especiales.
Las mamás llegan, se las prepara
para el procedimiento, 
y reciben servicios de anestesia.
>> La paciente recibe sedación 
a través de una vía intravenosa
y está cómoda.
Utilizamos anestesia local para que 
estén adormecidas y no sientan nada
durante el procedimiento.
La sedación que recibe la 
madre se transmite a través
de la placenta, por eso, 
el bebé también recibe una parte
de esa sedación.
Se anestesia la piel y se 
hace una pequeña incisión
de 5 milímetros, luego, dirigimos
la aguja —que eventualmente 
se utiliza para pasar
la derivación a través 
del abdomen materno—
a través de la pared del útero
y en el espacio de líquido 
que se encuentra inmediatamente
a continuación del abdomen fetal.
Una vez que la punta de la aguja 
está en la posición apropiada
entre el hueso púbico 
y el cordón umbilical,

Spanish: 
se la debe insertar 
cuidadosamente en la vejiga
a través del abdomen fetal.
Una vez en la vejiga, esta 
comenzará a perder líquido
alrededor de la aguja, 
de modo que hay que actuar
con rapidez, pero 
con mucha precisión.
Hay que cargar la 
derivación en la aguja.
La derivación en sí 
viene con la configuración
de doble j.
>> Así que, hay un extremo 
en j en el exterior
de la pared abdominal y uno 
en el interior de la vejiga.
>> Hay que enderezarlo 
con cuidado para que
se lo pueda pasar 
por dentro de la aguja.
Es un plástico que tiene 
memoria, por lo tanto,
volverá a su configuración 
original una vez que esté
fuera del abdomen del feto.
Ahora hay que volver a tirar 
la vaina un poco hacia atrás,
doblarla en un ángulo 
lejos del feto,
y luego empujar el 
otro extremo en j hacia
el espacio amniótico.
Lo que se espera es que se sitúe 
extendido contra el abdomen
del feto.
Después de que se 
coloca la derivación,

English: 
THEN IT HAS TO BE CAREFULLY
INSERTED THROUGH THE FETAL
ABDOMEN AND
INTO THE BLADDER.
ONCE IN THE BLADDER, THE
BLADDER WILL START TO LEAK
FLUID AROUND THE NEEDLE SO
YOU HAVE TO MOVE SWIFTLY,
BUT YOU HAVE TO
MOVE VERY PRECISELY.
THE SHUNT HAS TO BE
LOADED INTO THAT NEEDLE.
THE SHUNT ITSELF COMES
IN THE DOUBLE PIGTAIL
CONFIGURATION.
>> SO THERE'S A CURLICUE
END ON THE OUTSIDE OF THE
ABDOMINAL WALL AND ONE ON
THE INSIDE OF THE BLADDER.
>> IT HAS TO CAREFULLY BE
STRAIGHTENED OUT SO IT CAN
BE PASSED INTO THE NEEDLE.
IT'S A PLASTIC THAT HAS
MEMORY AND SO IT WILL RECOIL
TO ITS ORIGINAL
CONFIGURATION ONCE YOU'RE
OUTSIDE THE FETAL ABDOMEN.
YOU NOW HAVE TO AGAIN
PULL THE SHEATH BACK A BIT,
TURN IT AT AN ANGLE
AWAY FROM THE FETUS,
AND THEN PUSH THE
OTHER PIGTAIL OUT INTO THE
AMNIOTIC SPACE.
SO THE HOPE IS THAT IT WILL
LIE FLAT AGAINST THE FETAL
ABDOMEN.
>> AFTER THE
SHUNT IS PLACED,

English: 
MOM COMES OUT TO HER ROOM
ON THE SPECIAL DELIVERY UNIT
WHERE WE WATCH
HER FOR, USUALLY,
ABOUT EIGHT HOURS.
SHE GETS ANTIBIOTICS
BEFORE THE PROCEDURE.
SHE'LL GET AN ADDITIONAL
DOSE OF ANTIBIOTICS AFTER
THE PROCEDURE.
WE USUALLY HAVE THEM
RETURN FIVE TO SEVEN DAYS
AFTER THE SHUNT IS PLACED
TO LOOK AT SHUNT PLACEMENT.
>> TO MAKE SURE THAT
THE SHUNT IS FUNCTIONING,
TO MAKE SURE THAT THE
BLADDER IS DECOMPRESSED,
MAKING SURE THAT THE
AMNIOTIC FLUID VOLUME IS IN
THE NORMAL RANGE SO THAT THE
KIDNEYS CAN DEVELOP AND THE
LUNGS CAN DEVELOP.
>> ONCE THE FAMILY HAS COME
BACK FOR A POST-PROCEDURE
CHECK UP AND THERE
ARE NO COMPLICATIONS,
WE START DISCHARGE PLANNING.
 

Spanish: 
la madre va a su habitación en 
la unidad de partos especiales,
donde la observamos, generalmente,
por alrededor de ocho horas.
Recibirá antibióticos 
antes del procedimiento.
y se le dará una dosis 
adicional de antibióticos después
del procedimiento.
Por lo general, deben 
regresar entre cinco y siete días
después de que se colocó la derivación 
para observar cómo está ubicada.
>> Para asegurarse de que 
la derivación esté funcionando,
de que la vejiga 
esté descomprimida,
de que el volumen de 
líquido amniótico esté
en el rango normal a fin de 
que los riñones y los pulmones
puedan desarrollarse.
>> Una vez que la familia ha regresado 
para un control posterior
al procedimiento y no 
hay complicaciones,
comenzamos a planificar el alta.
