
Bulgarian: 
Има два главни вида инсулт.
Исхемичен инсулт, при който мозъчната тъкан умира,
защото не получава достатъчно кръв и,
следователно, не получава достатъчно кислород, за да остане жива.
Това често е причинено от някакъв вид
обструкция на кръвоносен съд.
Хеморагичен инсулт се получава, ако
някой кръвоносен съд в мозъка избухне.
Нито един от двата вида е добър,
понеже и двата причиняват смърт на мозъчна тъкан.
В това видео ще разгледаме исхемичните инсулти,
които съставят около 75% от всички инсулти.
Нека те ориентирам какво е това тук.
Това е мозъкът, погледнат отдолу
нагоре, за да могат добре да се видят
всички кръвоносни съдове, които идват от под
мозъка и го захранват с кръв.
Има три главни причини за исхемичен инсулт
и ще преминем през тях една по една.
Първо, ще говорим за емболизъм
или емболична причина за инсулт.
Нека доведа моето човече тук,
за да ни помогне с визуализацията.
Гледаме отдолу.

Korean: 
두 가지의 뇌졸증이 있습니다
허혈성 뇌졸증은
뇌의 조직들이 충분한 산소와
혈액을 공급받지 못해서
원할하지 못할 때를 의미합니다
혈관에 장애물이
있을 때 종종 일어납니다
출혈성 뇌졸증은
뇌 혈관이 파열했을 때를
의미합니다
물론 두 종류 다
뇌 조직들을 파괴시키므로
좋다고 볼 순 없습니다
오늘 영상에서는 뇌졸증의
75%를 차지하는
허혈성 뇌졸증에 대해 알아보겠습니다
설명해보겠습니다
뇌를 밑에서 본 구조입니다
뇌의 밑에서
혈액을 공급해주는
혈관을 볼 수 있습니다
허혈성 뇌졸증에는 3가지
원인이 있습니다
하나하나씩 차근차근 알아볼게요
첫 번째는
색전증 입니다
그림으로
자세히 설명해보겠습니다
뇌의 밑면입니다

English: 
- There's two main types of stroke.
Ischemic stroke which is
where brain tissue dies
because it's not getting enough blood
and therefore not getting
enough oxygen to stay alive.
This is often caused by some type
of obstruction of a blood vessel.
And hemorrhagic strokes which is where
a blood vessel in the brain bursts.
And neither of them are particularly good
because they both cause
brain tissue to die off.
So in this video, we'll
look at ischemic strokes
which actually make up
about 75% of all strokes.
And let me orient you to
what this over here is.
This is an underside view of the brain
just so you can get a really good look
at the blood vessels
that originate underneath
the brain and supply it with blood.
So, there's three major
causes of ischemic strokes
and we'll sort of go
through each one in turns.
So, the first one we'll
talk about is an embolism
or an embolic cause of stroke.
And let me just bring in my guy here
to help us out with visualizing.
So we're looking at the underside.

English: 
An embolism is some type of traveling mass
in your blood stream
and it's most often a little blood clot.
So, in an embolic stroke,
this little blood clot will travel up
to one of your cerebral
arteries and get stuck
and cut off your blood
circulation to that area.
So let's say it get stuck
somewhere about here.
It's traveled up through
the internal carotid artery
and is lodged here in the
middle cerebral artery.
Now, parts of the brain
served by that MCA,
that middle cerebral artery,
are all gonna start to die off.
So, where would a clot come from?
Well, they often come from the heart.
And I know that sounds like a line
from a Boyz II Men song.
But you can literally
get blot clots forming
within your heart.
So, either on the valves
or within the walls
of usually your left atrium
or your left ventricle
that then break off away
from the walls of the heart
to travel up to your brain and then
they get stuck just like you see here.
Where else do emboli come from?

Bulgarian: 
Емболизъм е вид пътуваща маса
в кръвообращението.
Най-често това е малък кръвен съсирек.
При емболичен инсулт
този малък кръвен съсирек ще премине до
една от церебралните артерии и ще заседне,
и ще прекъсне кръвоснабдяването до тази област.
Да кажем, че заседне някъде тук.
Преминал е през вътрешната каротидна артерия
и е заседнал тук, в средната церебрална артерия.
Части от мозъка, захранвани от СЦА,
средната церебрална артерия,
ще започнат да умират.
Откъде идва този съсирек?
Те често идват от сърцето.
Знам, че това звучи като
от песен на Boyz II Men.
Но в сърцето буквално може да се
оформят съсиреци.
Или в клапите, или в стените
обикновено на лявото предсърдие или лявата камера,
после се отделят от стените на сърцето
и достигат до мозъка, и тогава
засядат там, както виждаш тук.
Откъде другаде идват тези емболизми?

Korean: 
색전증은
혈류를 지나다니는
 덩어리 입니다
혈전처럼 말이죠
색전성 발작에서는
혈전이
대뇌동맥 안으로 들어가
혈액순환을 막습니다
예를 들어 여기에 막히면
내경동맥으로 들어가
중대뇌동맥에 갇힙니다
중대뇌동맥(middle cerebral artery)이
담당하는
뇌 부분들이 손상되기 시작합니다
그럼 혈전은 어디에서 올까요
주로 심장에서 옵니다
노래의 가사처럼 들리지만
노래의 가사처럼 들리지만
혈전은 정말
심장으로부터 옵니다
따라서 심장벽을
뚫고오는
심방이나 좌심실이
뇌로 이동한 다음
이렇게 갇히게 됩니다
색전은 어디서 올까요

Bulgarian: 
Може да има натрупване на холестерол
в една от каротидните артерии
или в базиларната артерия
като част от процес, наречен атеросклероза.
От тези колекции на холестерол, който се е натрупал,
малки парчета холестерол
могат да се отделят.
Точно както видяхме преди,
те могат да достигнат мозъка
и да заседнат там.
Това малко парче холестерол
е заседнало в една
от предните церебрални артерии.
То ще наруши кръвоснабдяването
на тази предна церебрална артерия.
Това ще доведе до смърт на мозъчна тъкан от тази страна.
Запомни, че предната церебрална артерия
захранва с кръв по-голямата област от средните
части на мозъка.
Това е първият основен вид исхемичен инсулт -
причинен от емболизъм.
Друг основен вид исхемичен инсулт
е наречен тромботичен инсулт.
Как се получава той?
Прилича на емболичния удар по това, че
някой кръвоносен съд, захранващ
част от мозъка, бива напълно блокиран.

Korean: 
아테롬성 동맥 경화증에 의하여
콜레스테롤이
경동맥이나
뇌저동맥이 쌓이게 되면
어떤 부분은
떨어져 나가게 되고
전에 본 것처럼
뇌를 이동하다가
결국
갇히게 됩니다
전대뇌동맥에
갇힌
콜레스테롤의 작은 조각들은
전대뇌동맥으로
혈액이 순환하는 걸 막습니다
즉 뇌의 조직들이 죽게 됩니다
전대뇌동맥은
뇌의 중심까지도
혈액을 공급합니다
지금까지
색전에 의한 허혈성
뇌졸증에 대해 알아보았습니다
다른 종류의 뇌졸증은
뇌혈전 입니다
어떻게 일어날까요
뇌의 한 부분을 담당하는
혈관이 막힌다는 점에서
색전성 발작과 비슷합니다

English: 
Well, you might have
some cholesterol built up
in one of your carotid arteries
or maybe in your basilar artery
as part of a process
called atherosclerosis.
And from these collections
of cholesterol that build up,
you can have little pieces of cholesterol
that sort of flick off.
And just as we saw before,
they sort of travel up into your brain
and they get stuck.
So, this little piece of cholesterol
has gotten stuck in one of our
anterior cerebral arteries here.
And so, it will choke off blood supply
to the distribution of this
anterior cerebral artery.
So we'll have death of
brain tissue on this side.
And remember the anterior cerebral artery
supplies blood to some of the more midline
parts of the brain.
So that's the first major
type of ischemic stroke,
ones caused by emboli.
Now, another major type of ischemic stroke
are ones called thrombotic strokes.
So, how did those happen?
So, it's similar to
embolic strokes in that
a blood vessel that supplies
a part of the brain
gets completely blocked.

English: 
But the difference is that emboli arise
away from the brain.
Whereas in a thrombosis,
a problem actually arises
in that blood vessel
and it gets blocked off at that very spot.
So, let me show you some
examples to clarify this.
So, we talked about how you can get some
carotid atherosclerosis happening here.
The build up of a fatty
cholesterol deposit
inside your arterial wall.
Actually, let's show it
happening in the basilar artery
because it's a bit easier to
see on the underside picture.
So, you get this build up of cholesterol
and this actually the most common reason
for a thrombotic stroke.
And eventually, that cholesterol deposit
is gonna sort of crack open.
It's gonna break open
which actually causes
a blood clot to form on top of it.
And that blood clot can
get really, really big,
and so, as you can see in this picture
it actually got so big that blood can't
even get through this
basilar artery anymore.
And so obviously, no
blood is being allowed
to get through into the
cerebral circulation

Bulgarian: 
Разликата е, че емболизмите се образуват
извън мозъка.
Докато при тромбозата,
проблемът се появява в този кръвоносен съд
и той бива блокиран точно тук.
Нека покажа някои примери, за да изясня.
Говорихме за това как тук може да
се образува каротидна атеросклероза.
Натрупването на мастен холестерол
в стената на артерията.
Нека го покажа как се случва в базиларната артерия,
защото е по-лесно да се види на тази картина.
Има натрупване на холестерол
и това е най-честата причина
за тромботичен инсулт.
Евентуално, това натрупване на холестерол
един вид ще се отвори.
Ще се раздроби, което поражда
оформянето на съсирек.
Този съсирек може да стане много, много голям,
както можеш да видиш на тази картина,
може да стане толкова голям, че кръвта повече да не
може да премине през базиларната артерия.
Очевидно, така кръвта не бива пропусната
да премине към церебралната циркулационна система

Korean: 
다만 다른점은
색전이 뇌 멀리서부터 일어납니다
혈전증에서는
혈관에서부터 일어나
막히기 시작했었죠
예시를 보여드리겠습니다
콜레스테롤을
축적하는
경동맥 아테롬성 동맥 경화가
어떻게 일어나는지 배웠습니다
뇌저동맥을 통해
보여드리겠습니다
뇌혈전의
가장 큰 원인은
콜레스테롤의 축적입니다
쌓인 콜레스테롤은
결국 터지게 되고
이 과정에서
위에 혈전이 생성됩니다
아주 큰 혈전이 됩니다
여기서 볼 수 있듯이
혈액이
뇌저동맥을 통과하지 못합니다
즉 혈액이
뇌저동맥에서부터

Korean: 
뇌 순환을 원활하게 하지
못하기 때문에
결국 빠르게 뇌졸증이 일어납니다
혈관에 의해
혈액이 잘 순환되지 못하는
뇌혈전의 예시 였습니다
아테롬성 동맥 경화증은
중대뇌동맥에서 쉽게 일어납니다
어쩜 다른 부분의
중대뇌동맥에서도 일어날 수 있습니다
내경동맥에서부터 시작해
중대뇌동맥
그리고
뇌저동맥까지
이렇게 3 곳에서
아테롬성 동맥 경화증이 일어납니다
아테롬성 동맥 경화증은
뇌의
큰 동맥에서 일어납니다
앞서 본 것처럼요
하지만 물론 뇌의 작은 동맥에서
일어나는
열공 뇌졸증이 있습니다
특수형 뇌혈전들이 있습니다
혈관들을 한번 보겠습니다
작은 혈관들을 그려보겠습니다
아 이건 뺴고요
작은 혈관입니다

English: 
from at least the basilar artery
which will pretty quickly cause a stroke.
So, that's an example
of a thrombotic stroke.
A disruption of blood caused by a problem
with that blood vessel locally.
And actually, this
atherosclerosis commonly happens
in this middle cerebral artery here.
And of course, possibly
on the other side's
middle cerebral artery.
Inside these internal carotid arteries
ride as they sort of turn into
the middle cerebral arteries
and in this basilar artery here.
So these are three key locations
that atherosclerosis happens.
So that's atherosclerosis
and that generally happens
in larger arteries in the brain.
So, the ones I sort of
pointed out to you already.
But there's another sort of
subtype of thrombotic strokes
and this one happens in primarily
smaller vessels of the brain
and these are called lacunar strokes.
So let's actually look
at these vessel here.
I'm gonna just draw in a few
tiny little vessels, okay.
And now, we'll blow one up.
So, that's our small vessel.

Bulgarian: 
от базиларната артерия,
което много бързо ще причини инсулт.
Това е пример за тромботичен инсулт.
Спиране на кръвта, причинено от локален
проблем в този кръвоносен съд.
Всъщност, атеросклерозата често се образува
тук, в средната церебрална артерия.
Разбира се, възможно е и в средната церебрална
артерия от другата страна.
Тези вътрешни каротидни артерии
продължават, докато се превърната
в средните церебрални артерии
и в базиларната артерия.
Това са три ключови местоположения,
в които се развива атеросклероза.
Това е атеросклероза
и обикновено се развива
в по-големите артерии в мозъка.
Тези, които вече посочих.
Но има един подтип на тромботичните инсулти
и той се случва главно в
по-малките мозъчни съдове
и той се нарича лакунарен инсулт.
Нека погледнем този съд.
Ще нарисувам няколко малки съдове.
Сега ще спукаме един.
Това е нашият съд.

Bulgarian: 
При хипертония -
това е продължително високо кръвно налягане -
тогава стените на тези малки кръвоносни съдове
не могат да устоят на напрежението и силата,
с които червените кръвни телца пътуват през тях.
Защото наистина високото кръвно налягане
допринася за силно напрежение и стресиране
на стените на тези кръвоносни съдове.
В отговор на това, кръвоносните съдове
един вид се втвърдяват.
Стават много по-твърди.
Веднага след това, докато те стават
по-твърди и по-твърди, по-малко кръв
успява да премине през тях.
Ако високото кръвно налягане не се лекува,
те просто продължават да се втвърдяват.
Можеш да си представиш, че вече
съвсем малко кръв ще може да
излезе от тези кръвоносни съдове,
защото съвсем малко кръв
може да премине през тях.
Какво мислиш може да се случи
на частта от мозъка, която този кръвоносен съд захранва?
Няма да е много щастлива.
Няма да получи много кислород
и затова ще умре.
Това е лакунарен инсулт,
инсулт на малки съдове.
В малките съдове също може да се образува
атеросклероза,

English: 
If you have hypertension
which is longstanding high blood pressure,
then the walls of these
small blood vessels
can't really handle the
pressure and the force with
which red blood cells
travel through them with.
Because this really high blood pressure
puts a lot of strain and stress
on these blood vessel walls.
So, what these blood
vessels do in response
is they sort of thicken up.
They get a lot thicker.
And so immediately, you can kinda see that
not very much blood is
gonna get through them
as they start to get
thicker and thicker, right?
And if the high blood
pressure isn't dealt with,
they're just gonna get thicker.
And so, you can imagine that now
not very much blood is gonna be able
to get out of these blood vessels
because not really that much blood
can get through these blood vessels.
And so, what do you think might happen
to the piece of brain that
this blood vessel serves?
Well, it's not really gonna be very happy.
It's not gonna get much oxygen
and so, it's gonna die off.
So that's a lacunar stroke,
a small vessel stroke.
You can also get tiny
bits of atherosclerosis
happening in the small vessels

Korean: 
혈앞이 높일때 생기는
고혈압이 있을 때는
작은 혈관들이
혈압이나 돌아다니는 혈구들의 힘을
조절할 수 없습니다
고혈압은
혈관에게 많은
압박과 제약을 주기 때문입니다
따라서 혈관들은
진해집니다
혈관들의 색상이 진해집니다
볼 수 있다시피
진해지면 진해질수록
혈액이 통과하기는 더욱 더
어려워 집니다
만약 이 문제가 계속된다면
계속 진해지게 됩니다
그리고
혈액이 잘 통과하지 못하니
당연히
혈관을 지나는
혈액이 감소하겠죠
그럼
혈관이 담당하는 뇌 기관들은
어떻게 될까요
물론 좋은 일은 아니겠죠
산소가 공급되지 못해
결국 죽게됩니다
작은 혈관에서 일어나는
열공뇌졸증 입니다
물론 작은 혈관에서도
혈관을 어느정도 막는

Bulgarian: 
което до някаква степен ще ги блокира.
Но хипертонията и втвърдяването на стените
е главната причина на лакунарните инсулти.
Последният вид исхемичен инсулт,
за който искам да ти кажа,
е наречен хемодинамичен инсулт.
Какво означава това?
Да започнем от основите.
Кръвният поток през мозъка
минава отвътре навън
и отвън навътре.
Има малко излишък,
за да се подсигури снабдяването на цялата област на мозъка,
че цялата получава достатъчно кръв.
Но да кажем, че нещо се е случило
и е намалило общия кръвен поток към мозъка.
Например, ако има две големи атероми,
или атеросклеротични отлагания във
вътрешните каротидни артерии.
 
Сега няма толкова много кръв.
Всъщност, много малко кръв преминава
в мозъка.
Общото количество кръв, която достига
до мозъка, ще намалее.
Това ще доведе до състояние, наречено хипоперфузия.
Хипо означава намален, а перфузия

Korean: 
아테롬성 동맥 경화증이
일어날 수 있습니다
하지만 고혈압과 혈관의 진해짐이
열공뇌졸증의 가장 큰 원인입니다
마지막 허혈성 뇌졸증의 유형은
분수령
뇌졸증 입니다
무엇을 뜻하는 걸까요
기본적인 것들을 우선 보자면
뇌에서 혈액은
안으로 들어가기도 하고
밖으로 나가기도 합니다
즉 혈액에 의해서
뇌의 모든 공간들이
채워집니다
혈액이 충분히 있다는 것이죠
하지만 뇌에서의 혈액 순환을 막는
무언가가 있다고 가정해 보겠습니다
예를 들어 두개의 큰 아테롬이나
내경동맥에 아테롬이
축적되 있다고
가정해 보겠습니다
혈액이 별로 없겠죠
소량의
혈액많이 뇌로 이동하겠죠
그리고 모든 혈액들은
아래로 내려가게 됩니다
관류저하가 일어나게 됩니다
즉 hypo는 감소를 의미하고
perfusion은

English: 
which would block them off to some extent.
But really, hypertension
and this wall-thickening
is the major cause of
these lacunar strokes.
So, the last type of ischemic stroke
I want to talk to you about
is something called the watershed stroke.
Now what does that mean?
Well, let's just go
over some basics first.
The blood flow within your brain
goes from inside to out
and from outside to in.
So, you have some redundancy there
to make sure that all of
this brain area is covered.
It's all getting enough blood.
But let's say that something happened
to reduce total blood flow to your brain.
So for example, if you
got two large atheromas
or atherosclerotic deposits in your
internal carotid arteries.
Okay?
So not that much blood.
Actually, really little blood is getting
through up to your brain, all right?
Well, the total amount
of blood that's getting
to your brain is gonna go down, right?
You'll be in a state of
what we call hypoperfusion.
Hypo meaning lowered and perfusion

Korean: 
뇌가 얼마만큼의
혈액을 가지고 있는가를 의미합니다
결과적으로
순환하는 혈액이
감소합니다
물론 이렇게 많이 있진 않겠죠
작은 화살표로 표시해 보겠습니다
물론 밖과 안에서
혈액순환이 일어나겠지만
혈액을 충분히 공급받지 못하기 때문에
혈액의 양은
충분하지 않습니다
장애물들 때문에요
무엇을 알 수 있을까요
가운데 부분이
혈액순환으로부터
충분한 혈액을 공급받지 못합니다
안에서의 밖으로나
밖에서 안으로의 혈액순환으로부터요
결국 이 부분은 비활성화 됩니다
분수계 경색증에서
흔히 일어나는
현상입니다
즉
이렇게 반을 나타내는
분수계 부분은
혈액 공급으로부터 관류하고

Bulgarian: 
се отнася до това с колко кръв
бива запълнен мозъка.
Като резултат на всичко това
все още ще има малко
церебрално кръвообращение.
Но не толкова много.
Ще направим тези стрелки малко по-малки.
Има кръвен поток от тази страна,
отвън навътре, но
не толкова много,
защото, като цяло, по-малко кръв
достига до мозъка.
Поради тези два блокажа.
Какво забелязваш тук?
Сигурно забелязваш, че има голяма област
в средата, която не получава
това кръвоснабдяване от кръвообращението.
Или от кръвоснабдяването отвътре-навън,
или от кръвоснабдяването отвън-навътре.
Тази област ще започне да умира.
При хипоперфузния инсулт
има класически модел, почти точно
като този, който рисувам.
Като резултат от това,
тази област разговорно се нарича хемодинамична област.
Едната област, тази половина,
е обикновено снабдявана от този кръвен поток,

English: 
just refers to how much blood
your brain is being filled with.
So as a result of all this,
you're still gonna have a little bit
of cerebal blood flow.
But you're not gonna
have that much, right?
So, we'll make these arrows a bit smaller.
You get some blood flow on this side
from outside to in but you're
not gonna have as much
because overall you're getting less blood
up to your brain, right?
Because of these two blockages.
And so, what do you notice here?
I'm sure you noticed that
there's this huge area
in the middle that is not getting
that blood supply from
either circulation now.
>From either the inside-to-out
or the outside-to-in circulation.
So this area will start to die off.
And actually in watershed infarcs
there's a classic pattern almost exactly
like what I'm drawing here.
And so, as a result of that
this area is colloquially
called the watershed area.
Areas where say this part, this half,
is normally perfused by this blood supply

Korean: 
나머지 반은
이 혈액 공급으로부터 관류합니다
하지만
혈액 공급이 잘 되지 못한다면
분수계 부분은 손상됩니다
분수령 뇌졸증이
일어나는 과정입니다
허혈성 뇌졸증의 주요한
 세가지 원인은 다음과 같습니다
색전증, 혈전증, 그리고 관류저하에 의해
일어나는 분수령 뇌졸증
색전증, 혈전증, 그리고 관류저하에 의해
일어나는 분수령 뇌졸증

Bulgarian: 
а тази половина е обикновено снабдявана от
този кръвен поток.
Но когато намалим малко
тези кръвни потоци,
тази хемодинамична област е податлива на увреждане.
В този случай този човек е развил
хемодинамичен инсулт.
Това са трите главни причини на исхемичен инсулт:
Емболизъм, тромбоза и хемодинамичен инсулт,
причинен от хипоперфузия.

English: 
and this half is normally perfused
by this blood supply.
But when you sort of scale both
blood supplies back a bit,
this watershed area is
prone to being damaged.
And in this case, this
person has developed
a watershed stroke.
So, these are three main
causes of ischemic stroke:
Embolism, thromboses,
and watershed strokes
caused by hypoperfusion.
