
Bulgarian: 
Възпалителната болест на червата
е хронична възпалителна болест,
както предполага името.
И двата вида на болестта,
и болестта на Крон,
и улцеративният колит,
обикновено продължават през живота на човек,
след като той бъде диагностициран.
Ако не се овладеят правилно,
те може да доведат
до много сериозни или потенциално
дори животозастрашаващи усложнения.
Нека накратко говорим
за клиничния курс
на възпалителната болест на червата
и как той се свързва
с лекуването ѝ.
Нека създадем времева линия на тежестта
на възпалителната болест на червата.
На оста х имаме времето,
това ще е през период
от години до десетилетия.
И на оста у имаме
тежестта на болестта.
И ще класифицираме тежестта
в три категории,
лека, умерена и тежка.
Ще забележиш, че в началото
процесът на заболяването
запоцва доста лек.
Всъщност през този период
не е задължително човек

English: 
- [Voiceover] Inflammatory bowel disease
is a chronic inflammatory
disease, as its name suggests.
And both types of the
disease, both Crohn's disease
and ulcerative colitis, usually
last throughout one's life
after they're diagnosed.
And if they're not properly
managed, they can result
in many serious or potentially
even life-threatening complications.
So, let's briefly talk
about the clinical course
of inflammatory bowel
disease and how it relates
to treating IBD.
So let's create a timeline of the severity
of inflammatory bowel disease.
So, on the X axis, we have time,
so this is going to be over
a period of years to decades.
And then, on the Y axis, we'll
have the severity of disease.
And we'll classify the
severity kind of in three
categories here, with
mild, moderate, and severe.
So, you'll notice that early
on in the disease process,
it starts out fairly mild.
In fact, during this period,
someone may not necessarily

Bulgarian: 
да осъзнае, че има възпалителна
болест на червата.
Но после ще има пик.
И тези пикове са познати като рецидиви или пристъпи.
И по време на първия пристъп
на възпалителна болест на червата
обикновено е моментът, в който
болестта се диагностицира.
Но после се лекува
и тежестта спада,
а после ще се върне обратно
до основната тежест.
Но ще забележиш, че с времето
ще има все повече
пристъпи и рецидиви.
И понякога, когато рецидивът се възстанови,
тежестта на заболяването, новата ни основна линия, става по-тежка и по-тежка
с времето.
Тези пикове са познати
като пристъпи или рецидиви.
А тези долини, тези основни периоди,
са познати като ремисии.
Този модел на заболяване е познат
като редицив-ремисия.
И е много характерен за двата вида
възпалителна болест на червата.
Но как това се свързва с лечението

English: 
realize that they have
inflammatory bowel disease.
But then, it's going to spike.
And these spikes are known
as relapses or IBD flares.
And it's during this first
inflammatory bowel disease flare
typically when the disease is diagnosed.
But then it's treated, and
the severity goes back down,
and it will go back down
close to, hopefully,
close to their baseline severity.
But what you'll notice is,
over time, there'll be more
and more of these flares and relapses.
And occasionally, when the
relapse resolves, the severity
of the disease, the new
baseline, gets worse and worse
over time.
So, these peaks are known
as flares or relapses.
And then these valleys,
these baseline periods,
are known as remissions.
So, this disease pattern is
known as relapsing-remitting.
And it's very characteristic of both types
of inflammatory bowel disease.
But how does this all
relate to the treatment

Bulgarian: 
на възпалителната болест на червата?
Има три цели на лечението
на възпалителната болест на червата
и те са свързани
с тези релапси и ремисии.
Първата цел е да индуцираме ремисия.
Втората цел е да поддържаме ремисията,
или да предотвратим рецидив.
А последната цел е да предотвратим
и да лекуваме усложнения.
За да разберем как можем
да постигнем тези цели,
мисля, че е полезно да помислим
за механизма
на възпалителната болест на червата
като имащ три стъпки.
И първата стъпка
е имунният отговор.
И това е рисунка на макрофаг,
който е един
от основните видове имунни клетки
при възпалителната болест на червата,
които причиняват възпаление,
което е втората стъпка в механизма.
И именно възпалението води
до усложненията.
Можем да използваме тези три стъпки като рамка,
за да разберем как различните лекарства,

English: 
of inflammatory bowel disease?
Well, there are three
goals to the treatment
of inflammatory bowel
disease, and they have to do
with these relapses and remissions.
So, the first goal is to induce remission.
The second goal is to maintain remission,
or you can think about it
as preventing relapses.
And the last goal is to prevent
and treat complications.
Now, to understand how we
can accomplish these goals,
I think it's helpful to
think about the mechanism
of inflammatory bowel disease
as having three steps.
And the first step is the immune response.
And this is a drawing of
a macrophage, which is one
of the main types of immune cells
in inflammatory bowel disease
that causes the inflammation,
which is the second step in the mechanism.
Then, it's the inflammation that results
in the complications.
Now, we can use these
three steps as a framework
to develop a better understanding
of how the different

English: 
medications used to treat
inflammatory bowel disease
will achieve these three goals.
Now, it is important to note
that many of these treatments
are effective for both Crohn's disease
and ulcerative colitis.
So I'm going to talk about them together.
However, the efficacy of
some of the medications
may vary depending on the condition,
whether it's ulcerative
colitis or Crohn's disease,
as well as it can vary from
individual to individual.
Now, since inflammatory
bowel disease most frequently
presents from a medical
evaluation during this first
or second flare, let's start
by discussing how to achieve
this first goal of inducing remission.
So, you can think of an
inflammatory bowel disease flare
as this immune response kind
of getting out of control,
and it results in a ton of inflammation.
And it's this inflammation
that's causing all of the pain
and discomfort for someone
with inflammatory bowel disease.
And because of this, the
primary mechanism by which

Bulgarian: 
които се използват за лечение
на възпалителна болест на червата,
ще постигнат тези три цели.
Важно е да отбележим,
че много от тези лечения
са ефективни и за болестта на Крон,
и за улцеративния колит.
Така че ще говоря за тях заедно.
Но ефикасността на някои от лекарствата
може да варира в зависимост
от състоянието,
дали е улцеративен колит,
или болест на Крон,
а също може и да варира
от човек на човек.
Тъй като възпалителната болест на червата
най-често
се представя от медицински преглед
по време на първия
или втоия пристъп, нека започнем, като обсъдим как да постигнем
първата цел да индуцираме ремисия.
Може да мислиш за пристъпа на възпалителната болест на червата
като имунен отговор,
излизащ извън контрол
и водещ до куп възпаление.
И това възпаление причинява
цялата болка
и дискомфорта при човек
с възпалителна болест на червата.
И поради това първичният механизъм,
чрез който

Bulgarian: 
можем да индуцираме ремисия,
е директно да лекуваме
това възпаление
с противовъзпалителни лекарства.
И визът лекарство,
който ще бъде използван,
вероятно ще зависи от тази тежест тук.
За пристъпи, които са леки до умерени по тежест,
първичното противовъзпалително лекарство,
което ще бъде използвано за индуциране на ремисия,
е група лекарства, познати като
аминосалицилати.
После, за умерени до средни пристъпи,
видът лекарство,
който предимно се използва,
е кортикостероиди.
Кортикостероидите са много ефективни и силни противовъзпалителни,
но причината да са запазени
за някои от по-умерените до тежки случаи
на възпалителната болест на червата
е понеже може да имат
много различни странични ефекти
и не трябва да бъдат приемани
за дълги периоди време.
Те обикновено се изпозват само
когато е необходимо.
И има някои други лекарства,
които могат да бъдат използвани
като противовъзпалителни лекарства
вместо аминосалицилатите
и досега кортикостероидите

English: 
we can induce remission
is to directly treat
this inflammation with
anti-inflammatory medications.
And the type of medication
that's going to be used
will likely depend on this severity here.
So, for flares that are mild
to moderate in severity,
the primary anti-inflammatory medication
that's going to be used to
induce remission is a group
of medications known as aminosalicylates.
Then, for moderate to severe
flares, the type of medication
that's primarily used is corticosteroids.
Now, corticosteroids are
very effective and powerful
anti-inflammatories, but
the reason they're reserved
for some of the more
moderate to severe cases
of inflammatory bowel disease
is because they can have
many different side effects,
and they shouldn't be taken
for long periods of time.
So, they're really only
used when necessary.
And there are some other
drugs that can be used
as anti-inflammatory medications
over the aminosalicylates,
and corticosteroids are by far

Bulgarian: 
са най-честите противовъзпалителни.
Но това не е единственият вид лекарства,
които могат за бъдат използвани за лечение
на остър пристъп.
Другата група лекарства
са познати
като имуномодулатори.
Този имунен отговор
е до голяма степен медииран
от тези сигнализиращи протеини,
които биват освободени
от възпалителни клетки като макрофагите.
И един от тези сигнализиращи протеини
е протеин,
познат като тумор-некротизиращ фактор алфа,
което се съкращава на TNF алфа,
и той е един от сигнализиращите протеини,
които са отговорни за възпалението.
За щастие, имаме лекарства,
които са насочени
към TNF алфа
и предотвратяват ефекта му.
Един от най-често срещаните видове
имуномодулатори,
които се използват за лечение на остър пристъп
на възпалителна болест на червата,
са TNF алфа инхибитори.
След като острият пристъп
е бил овладян
и лекарствата за индуциране на ремисия
са били успешни, следващата стъпка
е да поддържаме
тази ремисия.
За щастие, лекарствата,
използвани за поддържане на ремисия,

English: 
the most common anti-inflammatories.
But this isn't the only type of medication
that can be used to treat an acute flare.
The other group of medications are known
as immunomodulators.
So, this immune response
is largely mediated
by these signaling
proteins that are released
by inflammatory cells such as macrophages.
And one of these signaling
proteins is a protein known
as tumor necrosis factor
alpha, which is abbreviated
TNF alpha, and it is one
of the signaling proteins
that's responsible for the inflammation.
Fortunately, we have
medications that can target
TNF alpha and prevent its effect.
So, one of the most common
types of immunomodulators
used to treat an acute flare
of inflammatory bowel disease
are the TNF alpha inhibitors.
Now, once an acute flare has been overcome
and the medications for inducing remission
have been successful, the
next step is to maintain
that remission.
Now, fortunately, the
medications used to maintain

Bulgarian: 
са до много от същите лекарства,
които се използват
за индуциране на ремисия.
Но при индуцирането
противовъзпалителните
са първичният фокус,
понеже именно възпалението
причинява болката и дискомфорта.
По време на фазата на поддържане
се набляга малко повече
върху имуномодулаторите,
но те пак се приемат
в малко по-ниски дози,
отколкото биха били
по време на индукцията на ремисията.
Друга категория лечение,
която е важна
за споменаване през фазата
на ремисията,
е промени в начина на живот.
Въпреки че ефектът от някои от тези
промени в начина на живот
може да е малък,
показано е,
че те намаляват степента
на рецидив.
Една от промените в начина на живот
е спиране на пушенето.
И това е особено важно
при болестта на Крон.
И друго, което да споменем,
е диетата.
Няма доказателство,
че определени диети причиняват
възпалителна болест на червата.
Но някои храни може да засилят симптомите

English: 
remission are a lot of the
same medications that are used
to induce remission.
However, in the induction,
the anti-inflammatories
are the primary focus
because it's the inflammation
that's causing all of
the pain and discomfort.
During the maintenance phase,
it's the immunomodulators
that are a little bit more
stressed, but they're still taken
at slightly less doses often
than they would be taken
during the induction of remission.
Then, another treatment
category that's important
to mention during this
kind of remission phase
is lifestyle modifications.
And although the effect
of some of these lifestyle
modifications can be kind of
small, they have been shown
to decrease the rate of relapse.
So, one of the lifestyle
modifications is smoking cessation.
And this is especially
important in Crohn's disease.
And another one to mention is diet.
Now, there's no evidence that
certain diets actually cause
inflammatory bowel disease.
However, some foods may
aggravate the symptoms

Bulgarian: 
на възпалителната болест на червата
и трябва да бъдат ограничени
или избягвани колкото е възможно.
И те включват неща като млечни продукти,
храни богати на мазнини
и храни с много фибри.
И после, последната промяна
в начина на живот
е намаляване на стреса,
което може да бъде постигнато
чрез медитация или рутинни упражнения.
Добре.
Последната цел в лекуването
на възпалителната болест на червата
е предотвратяване и лекуване на усложненията.
Нека започнем с превенцията.
Има две главни области,
върху които се фокусираме,
това са инфекцията и ракът.
Човек с възпалителна болест на червата
по време на остър пристъп е много по-вероятно
да развие
тежка коремна инфекция.
Понякога по време на тези рецидиви, или пристъпи,
може да се предпишат профилактични
антибиотици.
И другото е ракът, по-точно,
колоректалният рак.
Възпалителната болест на червата
е свързана с
много по-висок риск от развиване
на колоректален рак.

English: 
of inflammatory bowel
disease and should be limited
or avoided as much as possible.
And these include things
like dairy, high-fat foods,
as well as high-fiber foods.
And then, the last lifestyle modification
is stress reduction, which can be achieved
through meditation or routine exercise.
All right.
So, the last goal in treating
inflammatory bowel disease
is preventing and treating complications.
So, let's start with the prevention.
And there's two main areas we focus on,
and that is infection and cancer.
So, someone with
inflammatory bowel disease
during an acute flare is
much more likely to develop
a severe abdominal infection.
So, sometimes, during
these relapses or flares,
prophylactic or preventative
antibiotics will be prescribed.
And the other is cancer,
specifically colorectal cancer.
So, inflammatory bowel disease
is associated with a much
higher risk of developing
colorectal cancer.

English: 
Now, it's higher for both Crohn's disease
and ulcerative colitis, but
it's significantly higher
much more so in ulcerative colitis.
So, anyone with ulcerative
colitis is recommended
to start having a routine
colorectal screening
with a colonoscopy
starting eight years after
they're diagnosed with ulcerative colitis
or by the age of 40, whatever comes first.
All right.
So, we'll start with abscesses.
And what an abscess is is
it's a localized walled-off
pocket of infection.
And on its own, an abscess
isn't necessarily that bad
of a complication, but it
has a risk of rupturing,
and if it ruptures, it can
cause a life-threatening
infection of the abdominal
cavity called peritonitis.
To prevent an abscess from
rupturing and to treat it,
what happens is the
individual will be starting
on IV antibiotics and
then the abscess is going
to be drained.
And drainage most commonly is accomplished
by having a needle inserted
through the abdominal wall

Bulgarian: 
По-висок е и за болестта на Крон,
и за улцеративния колит,
но е значително по-висок
при улцеративния колит.
На всеки с улцеративен колит
се препоръчват
рутинни колоректални прегледи
с колоноскопия с начало
осем години
след като бъдат диагностицирани
с улцеративен колит
или от 40-годишна възраст,
което е първо.
Добре.
Ще започнем с абсцесите.
И абсцесът е локализиран ограден
"джоб" инфекция.
И сам по себе си абсцесът не е задължително толкова лошо усложнение,
но има риск да руптурира
и ако руптурира,
може да причини животозастрашаваща
инфекция на коремната кухина,
наречена перитони.
За да предотвратим руптуриране на абсцеса
и да го лекуваме,
човекът ще бъде поставен
на IV антибиотици,
а после абсцесът
ще бъде дрениран.
И дренирането най-често се постига
чрез вкарване на игла
през коремната стена

English: 
into that pocket of inflammation,
and this is typically
done under x-ray guidance
in order to make sure
that the needle gets
right into the right spot.
And then, the fluid is
aspirated out of the abscess,
and then it tends to heal down on its own.
The next complication
is known as a fistula.
So, a fistula is kind
of like a tunnel between
two structures that aren't
supposed to be connected.
So, imagine in this drawing
here, you have the bladder
and it's kind of right up next to a loop
of the small bowel.
Well, if that loop of the
small bowel becomes inflamed
within inflammatory bowel disease lesions
such as in Crohn's disease,
and that's right up next
to the bladder, well,
unfortunately, over time,
that inflammation can
extend through the wall
of the bladder and form
this kind of tunnel
into the bladder.
So, the bladder is
usually a sterile space,
and so now it's exposed
to all the bacteria
and inflammation of the small intestine,
and you can get a pretty
bad bladder infection.

Bulgarian: 
в този джоб възпаление
и това обикновено
се прави под насоките на рентген,
за да се уверим,
че иглата влиза точно
в правилната точка.
После течността са изсмуква
от абсцеса
и той по принцип си заздравява.
Следващото усложнение е познато
като фистула.
Фистулата е като тунел
между две структури,
които не трябва да са свързани.
Представи си в тази рисунка тук,
че имаш пикочния мехур
и той е близо до извивка
на тънкото черво.
Ако тази извивка на тънкото черво
бъде възпалена
от лезии на възпалителната болест на червата,
като при болестта на Крон,
и това е точно
до пикочния мехур,
за нещастие, с времето
това възпаление може
да премине през стената
на пикочния мехур 
и да образува тунел
към пикочния мехур.
Пикочният мехур обичайно
е стерилно пространство
и сега е изложен на всички бактерии
и възпаление от тънкото черво,
и може да получиш доста лоша
инфекция на пикочния мехур.

Bulgarian: 
Фистулите също се лекуват с антибиотици,
поради риска от инфекция,
а също така
обикновено изискват операция.
Има и други усложнения,
които могат да се при болестта на Крон
и улцеративния колит.
Но абсцесите и фистулите
са две
от най-често срещаните.
За нещастие, много от усложненията
изискват операция.
Около една-трета от хората,
възпалителна болест на червата
в крайна сметка ще имат нужда
от операция за лечението
на някакъв вид усложнение.
И за нещастие, операцията
не е лечение.
Ако помислиш отново за този
тристъпков механизъм
на възпалителната болест на червата,
операцията
лекува само усложненията.
Не влияе на възпалението
или на този имунен отговор.
Ако погледнеш този клиничен курс с времето,
за нещастие, операцията няма
да го засегне много,
понеже не се фокусира
върху подлежащия механизъм.
Има едно изключение на това
и това е
при улцеративния колит.

English: 
So, fistulas are also
treated with antibiotics
because of this infection
risk, and then also they
typically will require surgery.
Now, there are a number
of other complications
that can occur with Crohn's disease
and ulcerative colitis.
But the abscesses and the fistulas are two
of the most common.
Unfortunately, a lot of the complications
do require surgery.
So, about one-third of
individuals who have
inflammatory bowel disease
will eventually need
surgery for the treatment of
some sort of complication.
And, unfortunately,
surgery is not curative.
So, if you think once again
about this three-step mechanism
of inflammatory bowel
disease, the surgery really
only treats the complications.
It doesn't really affect the inflammation
or this immune response.
So, if you look at this
clinical course over time,
unfortunately, surgery isn't
going to affect it that much
because it doesn't focus on
the underlying mechanism.
There is one exception
to this, and that is
with ulcerative colitis.

English: 
So, because ulcerative
colitis never extends outside
of the colon, someone who has inflammation
of the entire colon
known as total colitis,
they can have a procedure known
as a proctocolectomy
where their entire rectum
and colon is removed.
And this can actually be
curative of ulcerative colitis
because there's no longer
the large intestine
to become inflamed.
However, this is not something
that's typically done
unless it absolutely needs
to, because it is a very
big surgery.
So, if you can remember, the
inflammatory bowel disease
is a relapsing, remitting disease.
It's caused by this
inappropriate immune response
resulting in inflammation throughout
the gastrointestinal tract.
You can remember that you
can use anti-inflammatory
medications or these
immunomodulators to treat
inflammatory bowel disease.

Bulgarian: 
Понеже улцеративният колит не преминава
извън дебелото черво,
човек, който има възпаление
на цялото дебело черво,
познато като тотален колит,
може да премине през процедура,
позната като проктоколектомия,
при която целите ректум
и дебело черво
биват премахнати.
И това може да излекува
улцеративния колит,
понеже вече няма дебело черво,
което да бъде възпалено.
Но това не е нещо,
което се прави,
особено ако не се налага,
понеже е
много голяма операция.
Възпалителната болест на червата
е рецидивиращо заболяване.
Причинява се от този
неподходящ имунен отговор,
който води до възпаление
на стомашночревния тракт.
Използваш противовъзпалителни лекарства
или имуномодулатори
за лечение
на възпалителната болест на червата.
