Bienvenido al Curso de Medicina de Emergencia.
Voy a comenzar hablando del enfoque
al paciente indiferenciado en el Departamento de Emergencia.
Entonces la primera pregunta que quieres hacerte
cuando ve a un paciente en el ED,
¿este paciente está enfermo o no está enfermo?
Si su paciente está enfermo,
sabes que necesitas actuar rápidamente
para tener la situación bajo control.
Entonces, ante todo, vas a obtener ayuda,
especialmente si eres relativamente un Aprendiz Junior,
quieres asegurarte de que tengas algunas copias de seguridad
para que pueda cuidar bien al paciente
También quieres priorizar a tus pacientes enfermos
sobre tus pacientes no enfermos
Claramente, los que tienen amenaza de vida
debería ser atendido primero.
Quieres evaluar rápidamente al paciente
para que puedas llegar al fondo de lo que está pasando,
pero quieres estabilizarlos al mismo tiempo
mientras los tratas,
para que puedas comenzar a hacer que se sientan mejor
y disminuir la probabilidad
que van a tener un mal resultado.
Y quieres agilizar su trabajo de diagnóstico.
y gestión
Entonces, cuando alguien está enfermo,
realmente quieres llegar al fondo de lo que está pasando
tan rápido como puedas
Cuando evaluamos al paciente agudo,
vamos a comenzar con el objetivo de identificar
y tratar las amenazas inmediatas a la vida.
Ese va a ser el mantra que repitamos a nosotros mismos
mientras nos ocupamos de este paciente
Y vamos a lograr eso al realizar
una evaluación A-B-C-D, en cada paciente,
todas y cada una de las veces
Cada vez que alguien está enfermo, queremos decir "OMI".
Eso significa oxígeno, monitor y acceso IV.
Oxígeno, obviamente para ayudar con la respiración,
monitor, para que podamos controlar lo que está sucediendo con el paciente,
y acceso IV, para que podamos tratarlos si lo necesitan.
Como mencioné antes,
el objetivo con el paciente enfermo
es evaluación y tratamiento simultáneos
así que mientras evaluamos a nuestro paciente,
si identificamos una amenaza de vida,
no queremos seguir adelante al evaluarlos,
Queremos abordar esa amenaza de vida de inmediato.
Este no es el momento de sentarse y tomarse tranquilamente la historia
y realizar un examen físico
y luego comienza a pensar en el tratamiento.
Necesitamos poder hacer todo de una vez
para hacer rodar la pelota para nuestro paciente
y haz que se estabilicen lo más rápido que podamos.
Entonces comenzaremos hablando de la evaluación ABC,
y como probablemente hayas escuchado antes,
ABC significa vías respiratorias, respiración y circulación.
Cuando pensamos en las vías respiratorias,
claramente, cualquiera que esté hablando, es una buena señal.
Tienen una vía respiratoria permeable.
Pero incluso para un paciente que puede hablar y fingir normalmente,
posiblemente podrían tener una futura obstrucción de la vía aérea
y queremos estar preparados para lidiar con eso.
Por lo tanto, busque signos de edema en la cara o la faringe.
Busque sangre, vómito u otro material extraño en la vía aérea
y escucha su respiración.
No con un estetoscopio sino con la oreja desnuda.
Cada vez que un paciente respira de una manera que es ruidosa
o fácilmente audible, eso es la respiración obstruida,
y cuanto más fuerte sea, más preocupado estarás.
En cuanto a la respiración, lo mejor que podemos hacer
es solo obtener un sentido Gestalt
de qué tan duro el paciente está trabajando para respirar.
Si el paciente usa los músculos de su cuello
y en su cofre,
y si están haciendo flexiones cuando intentan respirar,
esos son todos signos
que potencialmente podrían tener una falla respiratoria inminente
porque no van a poder mantener ese alto nivel
del trabajo de respirar indefinidamente
Queremos escuchar sus sonidos de aliento,
y queremos comprobar su pulso buey.
El pulso buey
es el signo vital más importante para respirar.
Todo el propósito de los pulmones
es llevar oxígeno a la corriente sanguínea
e incluso si el paciente se ve y suena bien,
si son hipóxicos, tienes un problema con B.
Por último, queremos verificar la circulación.
Así que parte de la circulación
Es solo para Gestalt general mirar al paciente.
Si el paciente se está manteniendo bien, y son bonitos y rosados,
esa es una buena señal de que están perfumando sus cerebros
y el resto de sus cuerpos adecuadamente.
Mientras que si son pálidos, cianóticos, alterados,
es posible que no puedan perfundir tan bien como esperamos.
También queremos sentir pulsos periféricos.
Ahora claramente, un paciente que está despierto y hablando contigo,
obviamente tiene un pulso carotídeo, ¿verdad?
Deben estar perfusionando su cerebro.
Pero si tienen un pulso periférico débil o ausente,
eso es algo de lo que debemos estar conscientes
porque eso podría decirnos potencialmente
que no perfilan la periferia tan bien como esperamos.
También queremos ver sus signos vitales.
La frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco, la presión arterial,
todos estos nos dan pistas importantes
sobre la adecuación de la circulación.
Comencemos con A y B.
Ahora A y B generalmente se evalúan juntos
y la gran mayoría de los problemas A y B
son realmente problemas B
Por lo general, son causadas por enfermedad pulmonar
en lugar de emergencias de las vías respiratorias primarias,
aunque miramos las dos cosas juntas.
Así que de nuevo,
la frecuencia respiratoria es un signo vital importante para A y B.
Un paciente que respira muy rápido,
quieres estar preocupado por la posibilidad
que se cansarán
y no ser capaz de mantener esa frecuencia respiratoria.
También quiero mencionar esa frecuencia respiratoria
a menudo no está documentado correctamente en la tabla,
así que esto es uno que realmente deberías comprobar tú mismo.
Debes romper el reloj, mirar al paciente,
contar sus respiraciones en el transcurso de un minuto,
para que puedas tener un buen sentido
de qué tan rápido están respirando
Pulso buey, ya lo mencionamos es absolutamente crítico
es el signo vital más importante para A y B,
y nuevamente, ese trabajo de respirar.
Si un paciente está usando mucha energía metabólica
para llevar aire a sus pulmones,
no podrán sostener eso indefinidamente.
Es decir, que van a ser capaces de
continúe oxigenando y ventilando normalmente en el largo plazo.
Y están en riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria.
Cada vez que sospeche un problema con A y B,
quieres comenzar dándoles oxígeno de alto flujo
eso obviamente abordará la hipoxia
y ojalá también reduzcan su trabajo de respiración
porque podrán oxigenarse con menos esfuerzo.
Quieres estar listo para manejar la vía aérea.
Eso no quiere decir
que cada paciente debe ser entubado en este minuto
pero quieres tener el equipo necesario,
medicamentos y personal disponible,
de modo que si necesita administrar la vía aérea, estará listo.
Quieres auscultar los pulmones
y eso es realmente importante porque
la auscultación no te dice
si hay un problema con las vías respiratorias y la respiración
pero puede ayudar a decirte por qué.
Puede ayudar a reducir su diferencial.
Entonces, si su paciente tiene sibilancias,
los manejarás de forma diferente que si tienen crepitantes
versus si tienen sonidos de respiración unilateralmente ausentes.
Entonces, diferentes sonidos pulmonares nos ayudarán a entender
cuál es el problema subyacente y tratarlo en consecuencia.
Y luego, por último, queremos obtener una radiografía de tórax.
Cualquier paciente con cualquier grado de dificultad respiratoria
merece tener una imagen de sus pulmones
para que podamos tener un mejor sentido
de lo que está pasando con ellos fisiológicamente.
Pasemos a C.
Así que ya mencionamos algunas de las cosas que queremos verificar para C.
También quiero enfatizar la importancia de los signos vitales
para la evaluación circulatoria.
Entonces, cada vez que un paciente es taquicárdico,
hay una de dos cosas pasando.
O bien, tienen una arritmia cardíaca
y quieres asegurarte de que abordas esa alteración del ritmo
como un proceso primario de enfermedad,
o dos, si están en taquicardia sinusal
por lo que su ritmo cardíaco es normal, pero su ritmo cardíaco es rápido,
entonces quieres reconocer
que están tratando de compensar fisiológicamente
por algún trastorno subyacente,
quieres descubrir qué es ese trastorno
y cuídalo.
La presión arterial es como el pulso ox, ¿verdad?
Es el resultado final en la circulación,
es la línea de fondo para C.
El punto entero del sistema circulatorio
es enviar sangre a los órganos vitales,
y si tu presión arterial es baja,
entonces la presión de perfusión para esos órganos vitales
va a ser bajo,
lo que significa que su circulación es inadecuada.
Entonces, incluso para un paciente con ritmo cardíaco normal y frecuencia cardíaca,
si son hipotensos, tenemos un problema de C
y tenemos que encargarnos de eso
Cada vez que sospechemos un problema con C,
queremos asegurarnos de obtener dos catéteres intravenosos de poro grande.
No uno, sino dos.
Y eso es tan importante
porque queremos asegurarnos de tener la habilidad
para infundir rápidamente fluidos o productos sanguíneos si el paciente lo necesita
y en caso de que uno de nuestros IV se infiltre o caiga,
Queremos tener siempre una copia de seguridad
para que no enfrentemos interrupciones u obstáculos
tratando de tratar a nuestro paciente críticamente enfermo
Queremos asegurarnos de que podamos ver bien el monitor
y diferenciar esos pacientes
que no tienen sinusitis de aquellos que tienen ritmos sinusales,
y nuevamente, si tienen un ritmo no sinusal,
Queremos pensar en tratarlo.
Y, por último, queremos considerar los líquidos por vía intravenosa.
Ahora, no todos los pacientes
con una anormalidad circulatoria necesita líquidos por vía intravenosa
pero la gran mayoría se beneficiará.
Hay algunos casos como shock cardiogénico,
donde el problema subyacente es realmente falla de la bomba.
El corazón no se aprieta adecuadamente para perfumar el cuerpo.
Esa es una situación donde el fluido no te va a beneficiar,
pero en la gran mayoría de los casos,
llenando el tanque u optimizando el volumen intravascular
va a ser el primer paso para estabilizar C.
