
English: 
Let's start off with the diuretics. And let's start with the
most simple of diuretic mechanisms, the osmotic diuretics.
The most commonly used osmotic diuretic is mannitol.
It literally pulls water into the collecting tubules.
It also works very very well in intracranial hypertension.
Now, as a high blood pressure pill,
it doesn't work that well,
in particular and in clinical use,
we don't use it much at all.
We use it a lot in people who have had
some kind of a head injury,
and we are trying to reduce the intracranial pressures.
It is an important medication and it will be on your exams,
just remember clinically we don't use it that much.
The next class of drugs
are the carbonic anhydrase inhibitors.
The prototypical drug in this drug class is acetozolamide.
We don't use it that much in hypertension,

Spanish: 
Comencemos con los diuréticos. Y comencemos con el
la más simple de los mecanismos diuréticos, los diuréticos osmóticos.
El diurético osmótico más comúnmente usado es el manitol.
Literalmente arrastra agua hacia los túbulos colectores.
También funciona muy bien en la hipertensión intracraneal.
Ahora, como una píldora para la presión arterial alta,
no funciona tan bien,
en particular y en uso clínico,
no lo usamos mucho en absoluto.
Lo usamos mucho en personas que han tenido
algún tipo de lesión en la cabeza,
y estamos tratando de reducir las presiones intracraneales.
Es un medicamento importante y estará en sus exámenes,
solo recuerda clínicamente que no lo usamos mucho.
La próxima clase de drogas
son los inhibidores de la anhidrasa carbónica
El fármaco prototípico en esta clase de fármacos es la acetozolamida.
No lo usamos tanto en la hipertensión,

English: 
but we do use it in other areas. Now, what it does,
is it inhibits carbonic anhydrase,
leaving more sodium, bicarbonate, and chloride
in the collecting tubules.
Now, this results in a metabolic acidosis.
So, it is used in altitude sickness.
It can cause low potassium or hypokalemia,
and it can cause low sodium or hyponatremia.
And finally, it can also cause
low chloride levels or hypochloremia.
In terms of using it for altitude sickness,
how it works, is by causing a metabolic acidosis.
You are automatically protected from the hypocapnia and
respiratory alkalosis that you would develop at high altitude.
So, it tends to help quite a bit and I personally
have used it when I was climbing mountains in Peru.
So, certainly it's a very good drug for altitude sickness,
not so much for hypertension,
so we don't use it that much in high blood pressure.

Spanish: 
pero lo usamos en otras áreas. Ahora, que hace,
es inhibe la anhidrasa carbónica,
dejando más sodio, bicarbonato y cloruro
en los túbulos colectores
Ahora, esto resulta en una acidosis metabólica.
Por lo tanto, se usa en el mal de altura.
Puede causar bajo nivel de potasio o hipocalemia,
y puede causar bajo sodio o hiponatremia.
Y finalmente, también puede causar
bajos niveles de cloruro o hipocloremia.
En términos de usarlo para el mal de altura,
cómo funciona, es causando una acidosis metabólica.
Usted está automáticamente protegido de la hipocapnia y
alcalosis respiratoria que desarrollaría a gran altitud.
Entonces, tiende a ayudar bastante y yo personalmente
lo he usado cuando estaba escalando montañas en Perú.
Entonces, ciertamente es una muy buena droga para el mal de altura,
no tanto por la hipertensión,
entonces no lo usamos mucho en la presión arterial alta.

English: 
The loop diuretics are very powerful diuretics.
The prototypical drug is furosemide,
sold as Lasix all over the world. One of the
newer loop diuretics is ethacrynic acid or Edecrin.
Ethacrynic acid is often used
when people have an allergy to furosemide.
Finally, there is another loop diuretic called bumetanide.
It's not particularly used, but if you have
allergies to the other two medications,
we can resort to it. How it works, is by reducing sodium
reabsorption in the thick ascending loop of Henle.
That's a good exam question by the way,
so I want you to remember 
that loop diuretics work in the
thick ascending loop of Henle.
And so it's going to be very powerful because it alters
the countercurrent mechanism that you see in the kidney.
Now, if you just review your
physiology lectures by Lecturio,

Spanish: 
Los diuréticos de asa son diuréticos muy potentes.
La droga prototípica es furosemida,
vendido como Lasix en todo el mundo. Uno de los
los diuréticos de asa más nuevos son ácido etacrínico o Edecrin.
El ácido etacrínico a menudo se usa
cuando las personas son alérgicas a la furosemida.
Finalmente, hay otro diurético de asa llamado bumetanida.
No es particularmente usado, pero si tiene
alergias a los otros dos medicamentos,
podemos recurrir a eso. Cómo funciona, es reduciendo el sodio
reabsorción en el asa gruesa ascendente de Henle.
Esa es una buena pregunta para el examen por cierto,
así que quiero que recuerdes
que los diuréticos de asa funcionan en
grueso ascending loop de Henle.
Y entonces va a ser muy poderoso porque altera
el mecanismo de contracorriente que ves en el riñón.
Ahora, si solo revisas tu
conferencias de fisiología por Lecturio,

Spanish: 
en el riñón, verás qué tan poderoso
el mecanismo a contracorriente está en el riñón,
y cuando interrumpes ese mecanismo en contracorriente,
e interrumpes la forma en que funciona con el diurético de asa,
obtienes un efecto diurético bastante masivo.
Por lo tanto, es el más poderoso de la clase de diuréticos.
Por supuesto, hay desventajas y eso incluye bajo nivel de potasio.
Y en algunos casos, también puede obtener bajo contenido de sodio,
aunque eso es mucho menos común.
La furosemida es un fármaco muy eficaz en la insuficiencia renal también,
por lo que a menudo verá al nefrólogo prescibe
en ciertas circunstancias.
La próxima clase que quiero discutir
son los diuréticos tiazídicos.
Ahora, estos dirétics son un poco más débiles que el
diuréticos de asa, pero se usan con más frecuencia.
Y, de hecho, a veces combinamos los diuréticos
justo dentro de la píldora con inhibidores de la ECA y BRA.
El más utilizado en América del Norte es la hidroclorotiazida.
El más comúnmente utilizado en el Reino Unido y Europa es la indapamida.

English: 
on the kidney, you'll see how powerful
the countercurrent mechanism is in the kidney,
and when you disrupt that countercurrent mechanism,
and you disrupt the way that it works with the loop diuretic,
you get quite a massive diuretic effect.
So, it is the most powerful of the diuretic class.
Of course, there's downsides and that includes low potassium.
And in some cases, you may also get low sodium,
although that's a lot less common.
Furosemide is a very effective drug in renal failure as well,
so you'll often see nephrologist prescibe it
in certain circumstances.
The next class that I want to discuss
are the thiazide diuretics.
Now, these diruetics are a little bit weaker than the
loop diuretics, but they are used more often.
And in fact, we sometimes combine the diuretics
right inside the pill with ACE inhibitors and ARBs.
The most commonly used in North America is hydrochlorothiazide.
The most commonly used in the UK and Europe is indapamide.

English: 
Both are used in both places. Indapamide is purported to be
better tolerated, and that's what a lot of people believe.
I personally haven't found that to be the case. But remember
that there are people who are going to have allergies to
hydrochlorothiazide, and that's why we use indapamide.
For your perspective, you need to know both.
So, just remember that they are both thiazide diuretics.
There is a third diuretic that I want to mention
which is called metolazone.
And we're going to mention it later in the lecture
when we talk about heart failure.
The next class of diuretics are quite interesting
because they are potassium sparing diuretics.
Now, up until this point, every single one of the
diuretics that we talked about cause low potassium.
This is unique because of the way it works.
It does not cause low potassium.
And when you have poeple who are prone to having
low potassium on diuretics, you get quite concerned.
Now, what happens with amiloride is that it inhibits
sodium reabsorption in the collecting tubule.

Spanish: 
Ambos se usan en ambos lugares. Se dice que la indapamida es
mejor tolerado, y eso es lo que mucha gente cree.
Personalmente no he encontrado que ese sea el caso. Pero recuerda
que hay personas que van a tener alergias a
hidroclorotiazida, y es por eso que usamos indapamida.
Para su perspectiva, necesita saber ambos.
Entonces, recuerde que ambos son diuréticos tiazídicos.
Hay un tercer diurético que quiero mencionar
que se llama metolazone.
Y vamos a mencionarlo más adelante en la conferencia
cuando hablamos de insuficiencia cardíaca
La siguiente clase de diuréticos es bastante interesante
porque son diuréticos ahorradores de potasio.
Ahora, hasta este punto, cada uno de los
los diuréticos de los que hablamos causan bajos niveles de potasio.
Esto es único debido a la forma en que funciona.
No causa bajos niveles de potasio.
Y cuando tienes gente que es propensa a tener
Bajo nivel de potasio en los diuréticos, te preocupas bastante.
Ahora, lo que sucede con amiloride es que inhibe
Reabsorción de sodio en el túbulo colector.

Spanish: 
Ahora, el sodio y el agua libre todavía se excretan,
pero el potasio permanece en el cuerpo.
Hay tres canales de los que queremos hablar
donde la amilorida podría tener un efecto.
Está el canal de sodio ENAC o epitelial.
Está el NHE1 que es el antiporter sodio-hidrógeno
que funciona en el corazón en la insuficiencia cardíaca,
y también funciona en el riñón.
La inhibición del canal de iones ASIC o detección de ácido también es
otra acción potencial por la que trabaja amiloride.
Existe un bajo riesgo de hipocalemia por razones obvias,
y causa una acidosis metabólica
Los otros diuréticos ahorradores de potasio
son espironolactona, que se vende como Aldactone.
Y es un bloqueador de aldosterona muy poderoso.
Inhibe la reabsorción de sodio.

English: 
Now, sodium and free water are still excreted,
but the potassium stays in the body.
There are three channels that we want to talk about
where amiloride could have an effect.
There is the ENAC or the epithelial sodium channel.
There is the NHE1 which is the sodium-hydrogen antiporter
that works in the heart in heart failure,
and it also works in the kidney.
The ASIC or acid sensing ion channel inhibition is also
another potential action that amiloride works through.
There is a low risk of hypokalemia for obvious reasons,
and it does cause a metabolic acidosis.
The other potassium sparing diuretics
are spironolactone, which is sold as Aldactone.
And it's a very powerful aldosterone blocker.
It inhibits sodium reabsorption.

Spanish: 
Y en realidad es el único diurético que se ha demostrado
para reducir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca.
Entonces, es una droga muy buena, y es una de nuestras
medicamentos principales que usamos en el control de la presión arterial alta.
Ahora, uno de los inconvenientes de un medicamento como espironolactona
es que potencialmente eleva tu nivel de potasio.
Y uno de los antihipertensivos más comúnmente utilizados
los medicamentos son inhibidores de la ECA o BRA
que también aumentan el nivel de potasio.
Entonces, aunque es una gran droga, no la usamos mucho
porque el paciente ya tiene un medicamento que aumenta
potasio, y no queremos aumentar demasiado el potasio.
Lo interesante dos es que
tiene efecto antiandrógeno.
Entonces, en mujeres que tienen hirsutismo o lo sabes,
cuando crecen un bigote y tienen características masculinas,
en realidad puedes darles dosis bajas de espironolactona,
y eso ayuda con esas características tipo musculin.

English: 
And it actually is the only diuretic to have been shown
to reduce mortality in heart failure.
So, it's a very very good drug, and it's one of our
main drugs that we use in high blood pressure control.
Now, one of the downsides of a drug like spironolactone
is that it does potentially raise your potassium level.
And one of the most commonly used antihypertensive
medications are either ACE inhibitors or ARBs
which also raise the potassium level.
So, although it's a great drug, we don't use it that much
because the patient is already on a drug that raises
potassium, and we don't want to raise potassium too much.
The interesting thing two is that
it has antiandrogen effect.
So, in women who have hirsutism or you know,
when they grow a moustache and have male characteristics,
you can actually give them low doses of aldosterone,
and that helps with those musculin kind of characteristics.

Spanish: 
La testosterona es muy activa en la piel
en esos pacientes
Entonces, puedes usar un tratamiento antitestosterona,
que tiene muchos problemas,
o puedes usar algo simple como Aldactone.
Triamterene es otro diurético ahorrador de potasio.
Inhibe la reabsorción de sodio también.
Actúa en el túbulo colector,
y también funciona a través del canal ENAC.
Tiene un bajo riesgo de potasio o hipocalemia,
puede causar hipercalemia en algunos pacientes.
Una vez más, este medicamento causa también una acidosis metabólica.
Una de las cosas que tienes que ser
particularmente consciente con triamterene,
es que puede causar cálculos renales o nefrolitiasis.
Y esas piedras van a ser piedras de oxalato de calcio.
Entonces, esa es otra buena pregunta para el examen.
¿Qué tipo de cálculos renales puedes obtener del triamtereno?

English: 
The testosterone is very active in the skin
in those patients.
So, you can either use an antitestosterone treatment,
which has lots of problems,
or you can use something simple like Aldactone.
Triamterene is another potassium sparing diuretic.
It inhibits sodium reabsorption as well.
It acts in the collecting tubule,
and it also works through the ENAC channel.
It has got a low risk for potassium or hypokalemia,
it can cause hyperkalemia in some patients.
Once again, this drug causes also a metabolic acidosis.
One of the things that you have to be
particularly aware of with triamterene,
is it can cause renal stones or nephrolithiasis.
And those stones are going to be calcium oxalate stones.
So, that's another good exam question.
What kind of renal stones can you get from triamterene?

Spanish: 
Y la respuesta es oxalato de calcio.

English: 
And the answer is calcium oxalate.
