
English: 
welcome to another MedCram lecture
we're going to talk about a case which
is gonna illustrate the need for
understanding laboratory data okay so
let's get started we have a 60 year old
Caucasian male who presents with
diarrhea and hypotension fever chills
and dizziness
vital signs his temperature is 38.3 his
pulse is 135 his respirations are 30 and
his blood pressure is 85 over 55 on
physical examination he is alert and
oriented times 1 to 2 he is lethargic on
head ears eyes nose and throat

Italian: 
 benvenuti a un'altra conferenza MedCram, parleremo di un caso che 
 illustrerà la necessità di comprendere i dati di laboratorio, va bene così 
 iniziamo, abbiamo un maschio caucasico di 60 anni che si presenta con 
 diarrea e ipotensione febbre brividi e vertigini 
 segni vitali la sua temperatura è 38,3 il suo polso è 135 le sue respirazioni sono 30 e 
 la sua pressione sanguigna è 85 su 55 all'esame obiettivo è vigile e 
 orientato per 1 a 2 è letargico sulla testa, orecchie, occhi, naso e gola 

English: 
examination it is clear
but his mucous membranes aren't dry on
cardiovascular exam he is tachycardic
and on lung exam
he has clear to auscultation bilateral
lung fields on abdominal exam it is
tender to the left lower quadrant but no
rebound and on extremity exam
there is no clubbing cyanosis or edema
laboratory values look like this his
white blood cell count is 55.0 his
hemoglobin is 16.0 his platelet count is
85 and as haematocrit is 48.0 his
chemistry's look like this his sodium is

Italian: 
 all'esame è chiaro ma le sue mucose non sono asciutte 
 esame cardiovascolare è tachicardico e all'esame polmonare 
 ha chiaro ad un'auscultazione campi polmonari bilaterali su esame addominale è 
 dolente al quadrante inferiore sinistro ma nessun rimbalzo e all'esame delle estremità 
 non c'è cianosi da discoteca o edema i valori di laboratorio assomigliano a questo suo 
 il numero di globuli bianchi è 55,0 la sua emoglobina è 16,0 la sua conta piastrinica è 
 85 e poiché l'ematocrito è 48,0, la sua chimica sembra così il suo sodio 

English: 
145 his potassium is 3.0 chloride is 115
his bicarbonate is 13 his be--when is 30
his cratan is 1.5 and his glucose is 200
chest x-ray is clear and the KUB is
non-specific he gets a CT scan of the
abdomen and it shows wall thickening in
the sigmoid colon you ask further
history and the patient has had a UTI in
the past for which he has gotten
antibiotics okay so by this point some
of you would probably already know the
diagnosis here this guy just looking at
him there's several things that you can
look at you can see that his blood
pressure is low and that his pulse rate
is high this is consistent with
hypovolemia but it's also consistent
with septic shock and given the fact
that the white blood cell count is
definitely elevated would lead you to

Italian: 
 145 il suo potassio è 3,0 cloruro è 115 il suo bicarbonato è 13 il suo essere - quando è 30 
 il suo cratano è 1.5 e il suo glucosio è 200. La radiografia del torace è chiara e il KUB è 
 non specifico ottiene una TAC dell'addome e mostra un ispessimento della parete 
 il colon sigmoideo a cui chiedi ulteriore anamnesi e il paziente ha avuto una IVU 
 il passato per il quale ha preso gli antibiotici va bene così a questo punto alcuni 
 di voi probabilmente conoscereste già la diagnosi qui che questo ragazzo sta solo guardando 
 lui ci sono molte cose che puoi guardare puoi vedere che il suo sangue 
 la pressione è bassa e il fatto che la sua frequenza cardiaca è alta questo è coerente con 
 ipovolemia ma è anche compatibile con shock settico e dato il fatto 
 che il numero di globuli bianchi è decisamente elevato ti porterebbe a 

Italian: 
 che il tipo di fluidi IV che vorresti somministrare sono rianimatori 
 liquidi in modo da poter espandere il volume di un tipo appropriato di fluido IV 
 essere normale salina tuttavia ci sono prove recenti che dimostrano che dare equilibrato 
 i fluidi specialmente nei pazienti con insufficienza renale saranno utili e così 
 un altro fluido probabilmente più appropriato sarebbe l'anello lattato o un altro LR 
 quello che potresti dare sarebbe la metà della normale soluzione salina con 75 milli equivalenti 
 di bicarbonato di sodio quindi quello che stai facendo qui è invece di dare 
 cloruro puro stai dando suonerie lattate o soluzione di bicarbonato ok ora 
 se la mappa non aumenta a più di 65, probabilmente lo avrai 
 avviare alcuni vasopressori attraverso una linea centrale e rianimarla 
 paziente ora guardando questa emoglobina qui posso vedere chiaramente che questo è un 
 emoglobina elevata per qualcuno che è così malato e questo probabilmente sta mostrando 

English: 
that the kind of IV fluids that you
would want to give are resuscitative
fluids so that you could expand the
volume one appropriate type of IV fluid
be normal saline however there's recent
evidence that shows that giving balanced
fluids especially in patients with renal
insufficiency will be beneficial and so
another probably more appropriate fluid
would be lactated ringers or LR another
one that you could give would be half
normal saline with 75 milli equivalents
of sodium bicarbonate so what you're
doing here is instead of just giving
pure chloride you're giving lactated
ringers or bicarbonate solution okay now
if the map does not increase to greater
than 65 then you're gonna probably have
to start some vasopressors through a
central line and resuscitate this
patient now looking at this haemoglobin
here I can see clearly that this is an
elevated hemoglobin for somebody who is
so sick and this is probably showing

Italian: 
 la concentrazione di chemio qui le piastrine basse sono probabilmente il risultato di 
 shock settico, potremmo verificarlo guardando il pt / inr e il PTT per vedere se 
 erano elevati e anche il livello di fibrinogeno se quello era basso lo è 
 l'ematocrito di solito sarà tre volte quello dell'emoglobina 
 guarda la chimica qui abbiamo il sodio e il potassio il cloruro 
 il bicarbonato il B UN e la creatinina e poi abbiamo il glucosio 
 quindi la prima cosa che vuoi guardare è il sodio e il potassio qui 
 Vedo che il sodio è elevato, il che di solito significa che ce n'è un po ' 
 quantità di disidratazione che va di pari passo con ciò che stiamo vedendo già qui 
 un numero di globuli bianchi molto alto, tra l'altro, di solito è indicativo di pochi 
 cose e in particolare perché abbiamo a che fare con un muro del colon sigmoideo 
 addensando la cosa importante a cui devi pensare c'è c-diff c-diff 
 colite e ci sono solo pochi antibiotici che possono curare anche quella 

English: 
chemo concentration here the low
platelets are probably a result of
septic shock we could check that out by
looking at the pt/inr and PTT to see if
they were elevated and also the
fibrinogen level if that was low this is
the hematocrit it's usually gonna be
three times that of the hemoglobin let's
look at the chemistry here we've got the
sodium and the potassium the chloride
the bicarbonate the B UN and the
creatinine and then we have the glucose
so the first thing that you want to look
at is the sodium and the potassium here
I can see that the sodium is elevated
that usually means that there's some
amount of dehydration which goes along
with what we're seeing here already this
very high white blood cell count by the
way is usually indicative of just a few
things and specifically because we're
dealing with sigmoid a colonic wall
thickening the big thing that you have
to think about there is c-diff c-diff
colitis and there are only a few
antibiotics that can treat that also

English: 
with relation to the history of
antibiotics in the past that also puts
it together so why would the patient
have a low potassium because the patient
has diarrhea and that's going to get rid
of a lot of potassium it's also going to
get rid of some water and volume that
could be the reason why the patient is
hyponatremic or on the border of being
hyper neat reaming clearly here the
patient has a low bicarbonate which is
indicative of a metabolic acidosis and
whenever you consider or entertain the
possibility that the patient has a
metabolic acidosis you need to calculate
the anion gap so we add here 150 into 13
and we come up to 128 and 128 from 145
is an anion gap of 18 so that's an
elevated anion gap what could that be
from well I can tell you that the
patient had a lactic acid level of
approximately 5 and that could explain

Italian: 
 in relazione alla storia degli antibiotici in passato che pone anche 
 insieme quindi perché il paziente dovrebbe avere un basso contenuto di potassio perché il paziente 
 ha la diarrea e questo eliminerà anche molto potassio 
 sbarazzarsi di un po 'd'acqua e volume che potrebbe essere il motivo per cui il paziente è 
 iponatremico o sul confine di essere iper pulito alesatura chiaramente qui il 
 il paziente ha un basso contenuto di bicarbonato che è indicativo di un'acidosi metabolica e 
 ogni volta che si considera o si considera la possibilità che il paziente abbia a 
 acidosi metabolica è necessario calcolare il gap anionico quindi aggiungiamo qui 150 in 13 
 e arriviamo a 128 e 128 da 145 è un gap anionico di 18, quindi è un 
 gap anionico elevato cosa potrebbe essere da bene posso dirti che il 
 il paziente aveva un livello di acido lattico di circa 5 e questo potrebbe spiegare 

English: 
why the patient's lactic acid level and
anion gap therefore is elevated but if
we add the lactic acid level to the
bicarbonate and say okay let's say that
the lactic acid went away and went to
normal this would only raise our bicarb
to that of 18 which means that it's well
still below 24 which is where it should
be and that means that we have a non
anion gap metabolic acidosis as well
which is probably related to the
diarrhea so I think what we have here
based in the labs and the radiographic
findings and the vital signs is somebody
clearly in septic shock from seed of
colitis who is very dehydrated he needs
brisk resuscitation you want to avoid
normal saline I think in this case
because that's simple
exacerbate your non anion gap metabolic
acidosis so giving some sort of lactated
ringers or bicarbonate it's going to be
probably advisable that's going to help
your resuscitative events it's probably
going to help out with your kidney
function you're gonna have to make sure

Italian: 
 perché il livello di acido lattico del paziente e il gap anionico sono quindi elevati ma se 
 aggiungiamo il livello di acido lattico al bicarbonato e diciamo ok, diciamo così 
 l'acido lattico è andato via ed è tornato alla normalità questo non farebbe che aumentare il nostro bicarbonato 
 a quello di 18 che significa che è ancora ben al di sotto di 24, che è dove dovrebbe 
 be e questo significa che abbiamo anche un'acidosi metabolica senza gap anionico 
 che è probabilmente correlato alla diarrea, quindi penso a quello che abbiamo qui 
 con sede nei laboratori e nei risultati radiografici e nei segni vitali c'è qualcuno 
 chiaramente in shock settico da seme di colite che è molto disidratato di cui ha bisogno 
 rianimazione vivace si desidera evitare la normale soluzione salina penso in questo caso 
 perché è semplice esacerbare il tuo metabolismo non gap anionico 
 acidosi quindi dare una sorta di suoneria lattata o bicarbonato sarà 
 probabilmente è consigliabile che aiuterà i tuoi eventi di rianimazione, probabilmente 
 andando a dare una mano con la funzione renale, dovrai assicurarti 

Italian: 
 con quegli sforzi rianimatori che stai sostituendo aggressivamente il potassio 
 perché il potassio cadrà solo dopo aver corretto l'acidosi e 
 resusciti il ​​paziente correttamente ora molte di queste cose che abbiamo 
 appena discusso se sei completamente perso qui ci sono un numero 
 di lezioni su cui voglio rivolgere la vostra attenzione, molte delle quali sono sul nostro 
 med cram un canale su YouTube ma voglio anche indirizzarti a med cram comm e 
 in realtà abbiamo una nuova serie che dà l'idea di capire cosa sia 
 CBC può dirti e tutte le diverse possibilità, quindi cerca anche noi 
 avere una serie sui vasopressori che parla di quale vasopressore vorresti 
 da aggiungere e anche per quanto riguarda l'interpretazione delle radiografie del torace in aggiunta parliamo anche 
 sullo shock settico e questo è chiaramente qualcosa che questo paziente ha, quindi noi 
 parliamo anche di come affrontare ogni singolo tipo di disturbo acido nel nostro acido 

English: 
with that resuscitative efforts that
you're aggressively replacing potassium
because the potassium is only going to
fall once you correct the acidosis and
you resuscitate the patient correctly
now a lot of these things that we've
just discussed about if you are
completely lost here there are a number
of lectures that I want to direct your
attention to many of which are on our
med cram a channel at YouTube but also I
want to direct you to med cram comm and
we actually have a new series which gets
into the idea of understanding what a
CBC can tell you and all the different
possibilities so look for that also we
have a series on vasopressors that talks
about which vasopressor you would want
to add and also regarding interpretation
of chest x-rays in addition we also talk
about septic shock and that's clearly
something that this patient has so we
also talk about tackling every single
type of acid based disorder in our acid

Italian: 
 serie base in cui parliamo di acidosi ridente di cui parliamo per capire il 
 gap anionico e come calcolare tutti i diversi tipi di acido a base 
 disturbi che puoi avere in un paziente bene con quel grazie per esserti unito a noi 
 tu 

English: 
base series where we talk about laughing
acidosis we talk about figuring out the
anion gap and how to calculate all of
the different types of acid based
disorders that you can have in a patient
well with that thank you for joining us
you
