Hola y bienvenido de nuevo.
Hoy en nuestro
plan de estudios de nefrología,
vamos a estar hablando
sobre el síndrome nefrótico,
que son parte de la
enfermedades glomerulares
y uno de mis
favoritos personales
Comencemos con
Un caso clínico.
Tenemos un caballero de 45 años.
quien se presenta a la
hospital con aumento de peso
y empeoramiento de la extremidad inferior
edema en los últimos dos meses.
Sus laboratorios son significativos.
para una creatinina sérica de 1
.2 miligramos por decilitro.
Su la albúmina en el suero es
bajo a 2 gramos por decilitro.
Su análisis de orina muestra cuatro
más proteína en la tira reactiva,
pero no hay glóbulos blancos
son glóbulos rojos por microscopía
y tiene sobre
8 gramos de proteína
estimado en una mancha urinaria
relación proteína a creatinina.
Entonces la pregunta es,
es esto nefrítico o es
este síndrome nefrótico?
Echemos un vistazo
nuestro caso y ver
si podemos llegar
En ese diagnóstico.
Entonces, lo que podemos ver es que nuestro paciente
ha empeorado el edema de las extremidades inferiores,
y esto es porque
de esa baja albúmina
o una hipoalbuminemia.
¿Por qué tiene poca albúmina?
Porque está derramando un
mucha proteína en su orina
tenemos 8 gramos de
proteína en la orina.
Esa es una gran cantidad.
Tiene un suero normal
creatinina relativamente
y no tiene
glóbulos rojos o no blancos
células sanguíneas en su orina.
Tomados juntos
esto realmente es más indicativo
del síndrome nefrótico
y algo para realmente
ayúdanos a pensar
es eso nefrótico
contiene la letra O
y podcyte cuales
es la superestrella
del síndrome nefrótico
tiene la letra O en ella.
Cuando pensamos en nefrítica,
Tiene un yo en él.
Cuando pensamos en
enfermedades nefríticas
Son más inflamatorios.
Entonces creo que eso puede
ayúdanos a distinguir
entre nefrótico y
síndrome nefrítico
Entonces, por supuesto, en nuestra respuesta,
Este es el síndrome nefrótico.
Así que hablemos un poco sobre
Qué es el síndrome nefrótico.
En realidad se caracteriza
por la presentación clínica
de cuatro cosas diferentes.
Numero 1.
Nuestros pacientes tienen que tener
rango nefrótico proteinuria.
Eso significa que tienen
mayor de 3.5 gramos
de proteína en su orina
durante un período de tiempo de 24 horas.
Nuestros pacientes también se manifiestan
con hipoalbuminemia
en este suero
Esos niveles de albúmina en suero son
menos de 3 gramos por decilitro.
Recuerda que normal es cuatro
gramos por decilitro.
A veces con cierta
de síndromes radek,
podemos ver incluso un 0.8
gramos por decilitro.
La albúmina sérica es muy baja.
Nuestros pacientes también tienen edema.
como se muestra aquí en nuestro
esquemático en el diagrama.
Tenemos edema de picadura
como nuestro paciente es en realidad
así que el volumen sobrecargado
por ese sodio
y retención de agua debido a
su síndrome nefrótico
Y por supuesto,
tenemos hiperlipidemia y lipidurea.
Así que hablemos de estos
un poco más de cerca
para que podamos entender mejor
la fisiopatología
del síndrome nefrótico
Entonces proteinurea,
hablamos de proteinuria de alto grado
mayor de 3,5 gramos.
Sabemos que esto es
proteinurea glomerular
porque el componente principal
va a ser albúmina
¿Entonces que significa eso exactamente?
Pacientes que tienen nefróticos.
el síndrome tendrá un aumento
en filtración de macromoléculas
a través del glomerular
pared capilar
debido a anormalidades en el
células epiteliales glomerulares a podocitos.
Como mencioné, la albúmina es
tipo de jugador estrella aquí.
Es la proteína principal.
eso compensa eso
proteína urinaria
y eso es lo que se pierde en
proteinuria glomerular
Podemos perder otras cosas como
inhibidores de la coagulación, transferrina,
y enlace de vitamina D
proteína también.
Pero realmente pensamos en nuestro
pacientes que pierden mucha albúmina.
Ahora, si miras nuestro
esquemático por aquí,
en realidad tenemos el
pared capilar glomerular.
Entonces a la derecha de la diapositiva
tenemos esa luz capilar.
Los glóbulos rojos son los endoteliales.
células que recubren esa luz,
el amarillo es el
membrana basal glomerular
y luego esos pequeños piquetes
vallas o esos pequeños dedos
que están de pie son nuestros
podocitos procesos del pie.
Y esos son
increíblemente importante
porque su trabajo como ellos
interdigitar juntos.
Forman estos
elegantes diafragmas de hendidura
y ese trabajo es mantener
todas las cosas buenas
esas macromoléculas como
inhibidores de la albúmina y la coagulación
y enlace de vitamina D
proteína en el suero
y deja pasar el filtrado.
Cuando tenemos problemas con
proteinuria glomerular,
algo está mal
con la integridad
de esos podocitos en
esos diafragma cortado
para que no puedan interdigitar
la forma en que deberían
y luego por lo tanto tenemos
escapó de macromoléculas
en el espacio urinario
Así que mencionamos que nuestro
los pacientes tienen hipoalbuminemia,
y eso es simplemente debido
a la consiguiente pérdida
de albúmina en la orina.
Nuestro hígado lo intenta mejor
sintetizar tanto
proteína como sea posible.
Entonces tenemos hepática
síntesis de albúmina,
pero no puede seguir el ritmo
para reponer esos niveles séricos
a veces nuestros pacientes pueden manifestarse
con 45 gramos de proteinuria.
Entonces puedes imaginar lo difícil que es
el hígado está trabajando para tratar de
suficientemente repleto
los niveles séricos
y a veces eso
Simplemente no puede suceder.
Y luego muchas veces nuestro
niveles de albúmina del paciente
caerá a menos de
2 gramos por decilitro.
También mencionamos edema,
y esto es consecuente
a la hipoalbuminemia
que causa la salida tan fluida
en el espacio intersticial
porque tenemos una disminución
en plasma con presión oncótica.
No tenemos album
allí para aferrarse
a ese fluido vascular
en el espacio vascular
También recibimos estimulación de
El sistema renina-angiotensina.
Así que al final
terminamos con la liberación de aldosterona
causando marcada retención de sodio
eso está trabajando en
ese principio celular.
Tenemos estimulación simpática
para aumentar la retención de sodio
y también tenemos reducir a
liberación de péptidos natriuréticos.
Todos juntos
hace que las picaduras suaves
edema dependiente que
Vemos en nuestros pacientes.
Finalmente, tenemos hiperlipidemia.
Recuerda que disminuyendo
presión oncótica
también va a estimular
Síntesis de lipoproteínas hepáticas.
Entonces el hígado estará
produciendo muchos lípidos
eso va a manifestarse
como hipercolesterolemia
o hipertrigliceridemia.
También podemos ver lipiduria.
Ahí es cuando los lípidos en realidad
queda atrapado en la orina
en los moldes celulares o en cass
para que puedas ver eso también
en la membrana plasmática
de un degenerado
célula epitelial tubular.
Entonces como tenemos muchos
lípido, recuerda,
en proteínas aquellos proximales
células epiteliales tubulares
están tratando de absorber
cuanto más se pueda
y a veces se desprenden
del subyacente
membrana basal
llenarse de lípidos
y se convierten en
estos viejos cuerpos gordos
que puedes ver bien
Aquí en nuestra diapositiva.
Entonces casi tiene un poco
un poco de tono marrón
con sus elementos refractarios
Esos son cuerpos gordos ovales lipídicos.
Ahora, si tienes la suerte de tener
un polarizador en tu microscopio,
estos tipos realmente pueden girar
o mostrar cruces multis donde eso
donde están esos elementos lipídicos.
En realidad hay diversión para mirar debajo
la orina debajo de un microscopio
