
Spanish: 
Hola, bienvenidos a las conferencias de farmacología de Lecturio. Mi nombre
es el Dr. PJ Shukle y la conferencia de hoy va a ser sobre
los sedantes e hipnóticos que usamos en todos los días
Práctica clinica. Aquí hay una descripción general de los medicamentos
que vamos a estar cubriendo en esta sección de la
conferencias Tenemos benzodiazepinas que son probablemente las más
comúnmente utilizado de las drogas sedantes por ahí. También tenemos
barbitúricos que comúnmente son más utilizados en anestesia.
Y tenemos medicamentos atípicos que se pueden usar en diversas formas
y en varios escenarios clínicos. Las benzodiazepinas son a menudo
convertido a metabolitos activos en el hígado. Ejemplos incluyen
diazepam y flurazepam. Los medicamentos importantes que usted

English: 
Hi, welcome to the pharmacology lectures by Lecturio. My name 
is Dr. PJ Shukle and today's lecture is going to be about 
the sedative and hypnotic drugs that we use in everyday 
clinical practice. Here is an overview of the medications 
that we are going to be covering in this section of the 
lectures. We have benzodiazepines which are probably the most 
commonly used of the sedative drugs out there. We also have 
barbiturates which are commonly more used in anaesthesia. 
And we have atypical drugs that can be used in various forms 
and in various clinical scenarios. Benzodiazepines are often 
converted to active metabolites in the liver. Examples include 
diazepam and flurazepam. The important medications that you  

Spanish: 
debería saber si realmente es diazepam para su medicamento, pero
flurazepam se usa mucho en la práctica clínica. Uno de los
problemas de estos medicamentos es que en realidad pueden
acumular durante varios días. Entonces uno tiene que ser muy cuidadoso
con estos medicamentos al usarlos día a día.
Algunas de estas benzodiazepinas están conjugadas fuera del hígado.
Un ejemplo es lorazepam u oxazepam. Una vez más, lorazepam es
algo que deberías saber para tus exámenes. Oxazepam es
algo que vemos más clínicamente Ahora estos particulares
las drogas no forman metabolitos activos. Los barbitúricos son
ampliamente metabolizado en el hígado. Un ejemplo o una
droga prototípica es el secobarbital de acción corta. Fenobarbital
puede ser excretado en la orina sin cambios. Phenobarbital es un
versión de mayor duración y se utiliza a menudo en pacientes que tienen

English: 
should know is really diazepam for your medication, but 
flurazepam is used a lot in clinical practice. One of the 
problems of these medications is that they can actually 
accumulate over several days. So one has to be very careful 
with these medications in using them on a day to day basis. 
Some of these benzodiazepines are conjugated outside the liver.
An example is lorazepam or oxazepam. Once again lorazepam is 
something that you should know for your exams. Oxazepam is  
something that we see more clinically. Now these particular 
drugs do not form active metabolites. Barbiturates are 
extensively metabolized in the liver. An example or a 
prototypical drug is the short acting secobarbital. Phenobarbital 
can be excreted in the urine unchanged. Phenobarbital is a 
longer acting version and it's often used in patients who have 

English: 
epilepsy. The unclassified drugs have rapid metabolism by 
liver enzymes and they have a shorter duration of action. 
Most of the times we are using these drugs as sleep aids 
because they wear off by the morning. Here is a dose response 
curve for all of the medications in one graph. When you look 
at this graph you can see that at low dose, we just talked 
about sedation, disinhibition and anxiolysis which is the 
removal of the feeling of anxiety. At higher doses, we start 
to see hypnosis where we see loss of consciousness and 
reduction of awareness. Once we get into the anaesthesia range
the benzodiazepines are used less and less. You can see that 
they sort of peak out at the anesthesia, hypnosis range.   
Barbiturates however are fairly toxic. So they keep going up 
in the toxicity spectrum. So you can actually get medullary 

Spanish: 
epilepsia. Las drogas no clasificadas tienen metabolismo rápido por
enzimas hepáticas y tienen una duración de acción más corta.
La mayoría de las veces estamos usando estas drogas como somníferos
porque se desgastan por la mañana. Aquí hay una respuesta a la dosis
curva para todos los medicamentos en un gráfico. Cuando miras
en este gráfico se puede ver que en dosis bajas, solo hablamos
sobre sedación, desinhibición y ansiolisis que es la
eliminación de la sensación de ansiedad. En dosis más altas, comenzamos
para ver la hipnosis donde vemos pérdida de conciencia y
reducción de la conciencia. Una vez que entramos en el rango de anestesia
las benzodiazepinas se usan cada vez menos. Puedes ver eso
de alguna manera alcanzan el rango de anestesia e hipnosis.
Sin embargo, los barbitúricos son bastante tóxicos. Así que siguen subiendo
en el espectro de toxicidad Entonces puedes obtener medular

English: 
depression and coma. And many times we will use barbiturates 
to induce a coma in certain situations. Let's start off with 
sedation, disinhibition and anxiolysis. So obviously at this 
lower dose of the spectrum, anxiolysis and sedation is going   
to be mostly with the benzodiazepines. These are at low doses 
of both sets of drugs. Benzodiazepines are used far more 
frequently for anxiolysis than any other category. And the 
newer unclassified drugs are starting to come into play 
with this particular type of therapy. And you are starting 
to notice that the newer drugs, and the more new  
the flatter the curve, have a flatter curve which means that 
they peak out in the anxiolysis spectrum. Going back to our 
curve, let's talk a little bit more about antiseizure activity. 
Now antiseizure activity is present with both your benzodiazepines  

Spanish: 
depresión y coma Y muchas veces usaremos barbitúricos
inducir un coma en ciertas situaciones. Comencemos con
sedación, desinhibición y ansiolisis. Entonces obviamente en esto
dosis más baja del espectro, la ansiolisis y la sedación van
estar mayormente con las benzodiazepinas. Estos son en dosis bajas
de ambos conjuntos de drogas. Las benzodiazepinas se usan mucho más
frecuentemente para la ansiolisis que cualquier otra categoría. Y el
nuevas drogas no clasificadas están empezando a entrar en juego
con este tipo particular de terapia. Y estás comenzando
notar que los medicamentos más nuevos y los más nuevos
cuanto más plana es la curva, tiene una curva más plana, lo que significa que
alcanzan su pico en el espectro del ansiolisis. Volviendo a nuestro
curva, hablemos un poco más sobre la actividad anticonvulsiva.
Ahora, la actividad anticonvulsiva está presente con tus benzodiazepinas

English: 
and your barbiturates. It's present at very low levels of 
barbiturates like phenobarbital as I mentioned before.  
And it's present at higher doses of the benzodiazepines like 
lorazepam and midazolam. When we move into the hypnosis part of 
the spectrum, we start to see the benzodiazepines tailing off. 
Benzodiazepines can induce sleep. And rapid eye movement is 
often reduced, so people will get fewer dreams when they are 
on benzodiazepines. Now when you stop taking benzodiazepines 
there is a rebound effect with respect to your REM sleep, 
rapid eye movement sleep, and people will become hyper-REM,
they will have more REM sleep. And they will have very vivid 
dreams and sometimes they will actually have nightmares. 
As you get into the newer agents, we are starting to see fewer 
and fewer side effects. So a good example of that kind of a drug 

Spanish: 
y tus barbitúricos. Está presente en niveles muy bajos de
barbitúricos como el fenobarbital como mencioné antes.
Y está presente en dosis más altas de las benzodiazepinas como
lorazepam y midazolam. Cuando nos movemos en la parte de la hipnosis
el espectro, comenzamos a ver las benzodiazepinas disminuyendo.
Las benzodiazepinas pueden inducir el sueño. Y el movimiento ocular rápido es
a menudo reducido, para que las personas tengan menos sueños cuando están
en benzodiazepinas. Ahora cuando dejas de tomar benzodiazepinas
hay un efecto de rebote con respecto a su sueño REM,
sueño de movimientos oculares rápidos, y las personas se vuelven hiper-REM,
Tendrán más sueño REM. Y tendrán muy vívidos
sueños y a veces tendrán pesadillas.
A medida que ingresas a los agentes más nuevos, estamos empezando a ver menos
y menos efectos secundarios. Entonces, un buen ejemplo de ese tipo de droga

English: 
is zopiclone. We use it for insomnia, it has a very rapid onset 
of action and it has minimal daytime cognitive impairment. 
This is a very good drug for use in insomnia and it's 
essentially replacing the older Ativan, which is lorazepam 
or Versed. It's replacing all of those old medications with 
these new medications because of their efficacy and lack of 
symptoms. Let's move on to the anaesthesia spectrum of our 
sedative hypnotic drug. You can see that the curve is flattening  
out with the benzodiazepines. Those benzodiazepines are great 
for certain types of anesthesia induction but for long term 
anaesthesia induction, we're using more barbiturates as time 
goes on. Anesthesia refers to a complete loss of cortical function. 
You have amnesia, you have suppressed reflexes, you can have 
anterograde amnesia and you can actually have it with some of the 
benzodiazepines. Now we are going to talk about something called 
date rape or rape drug under toxicology, so keep that in mind  

Spanish: 
es zopiclone Lo usamos para el insomnio, tiene un inicio muy rápido
de acción y tiene una discapacidad cognitiva mínima durante el día.
Esta es una droga muy buena para usar en el insomnio y es
esencialmente reemplazando al antiguo Ativan, que es lorazepam
o Versed. Está reemplazando todos esos viejos medicamentos con
estos nuevos medicamentos debido a su eficacia y falta de
síntomas. Pasemos al espectro de anestesia de nuestro
sedante hipnótico. Puedes ver que la curva se está aplanando
fuera con las benzodiazepinas. Esas benzodiazepinas son geniales
para ciertos tipos de inducción de anestesia, pero a largo plazo
inducción anestésica, estamos usando más barbitúricos como el tiempo
sucede. La anestesia se refiere a una pérdida completa de la función cortical.
Tienes amnesia, has suprimido los reflejos, puedes tener
amnesia anterógrada y en realidad se puede tener con algunos de los
benzodiazepinas. Ahora vamos a hablar sobre algo llamado
fecha de violación o droga de violación bajo toxicología, así que tenlo en cuenta

Spanish: 
con las benzodiazepinas. Ahora, en la sala de operaciones que estamos usando
una gran cantidad de barbitúricos. En la unidad de cuidados intensivos que utilizamos
muchas benzodiazepinas En la sala de operaciones, uno de los
las benzodiazepinas más comunes utilizadas son tiopental. Ahora a corto plazo
la sedación con benzodiazepinas es excelente. Entonces cuando yo estaba
trabajando en la unidad de cuidados intensivos, solía
use IV Ativan o IV Lorazepam para sedar a mis pacientes para una rápida
inducción de secuencia e intubación. Muchos otros anestesistas
parece preferir diazepam intravenoso, prefiero lorazepam.
Lo que sea que elijas, realmente no importa. Solo reconoce
que estos son los dos agentes principales que usamos por vía intravenosa
para la sedación a corto plazo. Pasemos a la parte superior del espectro.
Ahora estamos hablando de depresión medular y coma. Y
puedes ver que esto está empezando a convertirse en la única provincia

English: 
with the benzodiazepines. Now, in the operating room we are using 
a lot of barbiturates. In the intensive care unit we use 
a lot of benzodiazepines. In the operating room, one of the 
most common benzodiazepines used is thiopental. Now short term
sedation with benzodiazepines is excellant. So when I was 
working in the intensive care unit, I would often 
use IV Ativan or IV Lorazepam to sedate my patients for rapid 
sequence induction and intubation. Many other anaesthetist 
seem to prefer intraveneous diazepam, I preferred lorazepam. 
Whatever you choose, it doesn't really matter. Just recognise 
that these are the two main agents that we use intraveneously 
for short term sedation. Let's move on to the top of the spectrum. 
We are now talking about medullary depression and coma. And 
you can see that this is starting to become the sole province 

English: 
of the barbiturate class of medications. So medullary suppression 
and coma means that these patients often will have a respiratory arrest.  
They will develop low blood pressure because they have lost 
a lot of that sympathetic tone. There can be cardiovascular 
collapse if you are not administering the 
medications properly and it can also result in death. 

Spanish: 
de la clase de medicamentos barbitúricos. Entonces supresión medular
y coma significa que estos pacientes a menudo tendrán un paro respiratorio.
Desarrollarán presión arterial baja porque han perdido
mucho de ese tono simpático. Puede haber enfermedades cardiovasculares
colapso si no está administrando el
medicamentos correctamente y también puede causar la muerte.
