
Spanish: 
Y ahora vamos a discutir los principios
y filosofía de mi especialidad, Medicina Familiar.
Y particularmente cómo se aplica
al Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos.
Porque creo que es importante entender algunos de los antecedentes.
Influirá en los tipos de respuestas que ve en el examen.
Y creo que las respuestas son correctas.
Así que voy a comenzar con una cita. Voy a leerlo.
Luego volveremos a algunos puntos clave.
"En el mundo cada vez más fragmentado de la asistencia médica,
una cosa permanece constante:
Los médicos de familia están dedicados a tratar a la persona completa.
La piedra angular de la medicina familiar es una constante
relación paciente-médico personal
centrándose en la atención integrada ".
Ahora que viene de nuestra Academia de Médicos de Familia.
Solo quiero centrarme en algunos de los elementos clave en esa declaración.
En primer lugar, la medicina familiar es muy personal.

English: 
And so now we're going to be
discussing the principles
and philosophy of my specialty
family medicine.
And in particularly how that
applies to United States Medical
Licensing Examination.
Because I think it is important
to understand
some of the background.
It will influence the types
of answers that you see
on the exam.
And I believe the answers
that you get right.
So I'm going to start
with a quote
and I'm going to read it.
And then we are going to come
back to some key points.
In the increasingly fragmented
world of health care,
one thing remains constant: 
Family physicians are dedicated
to treating the whole person.
Family medicine's cornerstone
is an on going personal patient
physician relationship,
focusing on integrated care.
Now that comes from our
Academy of Family Physicians.
I just want to focus on a few
of the key elements
in that statement.

Spanish: 
Seguimos pacientes? a través del tiempo.
Y nuestra especialidad se basa realmente en una buena comunicación
principios y empatía.
Ordenamos menos pruebas. Ordenamos procedimientos menos costosos.
Las partes interesadas en medicina realmente nos aman.
Y estoy hablando de gobiernos.
Estoy hablando de compañías de seguros,
porque brindamos atención de calidad, mejoramos la morbilidad,
también mejoramos la mortalidad sustancialmente
y lo hacemos a bajo costo.
¿Por qué? Porque comienza con el paciente.
El paciente está en el centro de lo que hacemos.
Y tan buenas habilidades de comunicación con el paciente
y sacando a relucir toda su historia,
y tratar al paciente en el contexto de sus valores
y lo que está disponible para ellos es muy importante para nosotros.
Entonces en la misma línea,
Abrazamos el modelo biopsicosocial de la atención de la salud.
Así que analicemos esa palabra.
Bio-psico-social. Entonces la bio
El paciente tiene diabetes e insuficiencia cardíaca
y trastorno de ansiedad generalizada.

English: 
First of all family
medicine is highly personal.
We follow patients overtime.
And the specialties really based
on good communication principles
and empathy.
We order fewer tests.
We order fewer expensive
procedures.
Stakeholders in medicine really
love us.
And I'm talking about
governments.
I'm talking about insurance
companies.
Because we provide quality care.
We improve morbidity.
We also improve mortality
substantially and we do
so at a low cost.
Why? Because it starts with
the patient.
The patient is at the center
of what we do.
And so good communication skills
with the patient in bringing out
all the history and treating
the patient in the context
of their values and what's
available to them is very
important to us.
So in that same vain we embrace
the biopsychosocial model
of health care.
So let's break down that word.
Bio-psycho-social.
So the bio.
The patient has diabetes
and heart failure and general
anxiety disorder.

English: 
That's these different disease
case.
This psychological.
So they have anxiety.
May be that's related to
the fact that their kid isn't
doing so well in school.
And they are having
trouble at their job.
And may be they have been
drinking a little bit more
than they normally would
with alcohol.
So that's the psychological.
And then the social,
it mentioned how the impact
of their child's educational 
status may be hurting
their health in terms
of their mental health.
May be it's also leading to
some poor control of diabetes.
Particularly if they are
drinking more alcohol.
And see how it
all ties together.
Every patient ties these
different domains.
They are all highly interrelated
and you can't really, I think
fully understand one domain
without understanding the
others.
And that's an important
principle of our entire
specialty.
And we put the patient in
the context of their relationships.
So I mentioned this fictitious
patient and her son.

Spanish: 
Eso es estos diferentes estados de enfermedad.
El psicológico. Entonces ellos tienen ansiedad.
Y tal vez eso está relacionado con el hecho
que a su hijo no le va tan bien en la escuela.
Y están teniendo problemas en su trabajo.
Y puede que hayan estado bebiendo un poco más
de lo que normalmente lo harían con el alcohol.
Entonces eso es lo psicológico, y luego lo social.
Mencioné cómo el impacto del estado educativo de su hijo
tal vez perjudicando su salud en términos de su salud mental.
Tal vez también está llevando a un control deficiente de la diabetes,
particularmente si están bebiendo más alcohol.
Y mira cómo todo se une.
Cada paciente ata estos diferentes dominios.
Todos están altamente interrelacionados
y no puedes realmente, creo que entiendo completamente un dominio
sin entender a los demás.
Y ese es un principio importante de toda nuestra especialidad.
Y colocamos al paciente en el contexto de sus relaciones.
Así que mencioné a esta paciente ficticia y a su hijo.

English: 
So may be I'm seeing not just
the patient but I'm also seeing
her son and her husband
and her aunt.
And that allows me to get more
complete picture about
what's going on within
this family unit.
And I'm also thinking
about where she lives.
What kind of options for
health habits she has.
Does she live in food desert?
Is there any green
space next to her?
And so it's pretty the patient
in context though.
Their human relationships also
the relationships to society
at a larger level.
We are holistic.
We do cradle to grave
care and it's complete.
We treat acute illness,
and we do chronic illness
and we do preventive care too.
And we see examples of that
throughout these discussions
I'm going today.
And then finally we do
focus on preventive care.
So it's not just about
treating disease.
It's about promoting wellness.
So that's what I think in
particularly when it comes to
preventive care family medicine
really owns that subject.

Spanish: 
Así que tal vez, estoy viendo no solo al paciente,
pero también estoy viendo a su hijo, a su esposo y a su tía.
Y eso me permite obtener una imagen más completa
sobre lo que está sucediendo dentro de esta unidad familiar.
Y también estoy pensando en dónde vive,
qué tipo de opciones tiene para el hábito de salud.
¿Ella vive en un desierto de comida?
¿Hay algún espacio verde al lado de ella?
Y entonces está poniendo al paciente en el contexto de sus relaciones humanas
y también otras relaciones con la sociedad en un nivel más grande.
Somos holísticos
Nosotros cuidamos la tumba y está completo.
Tratamos enfermedades agudas, hacemos enfermedades crónicas,
y también hacemos cuidados preventivos.
Y veremos ejemplos de eso
a lo largo de estas discusiones que estoy haciendo hoy.
Y finalmente, nos enfocamos en la atención preventiva.
Entonces, no se trata solo de tratar la enfermedad,
se trata de promover el bienestar. Entonces eso es lo que ... Creo,
particularmente cuando se trata de cuidado preventivo,
la medicina familiar realmente posee ese tema.

Spanish: 
Por supuesto, con nuestros pacientes,
con estos muchos estados de enfermedad como mencioné,
van a ver diferentes especialistas,
van a ver diferentes proveedores de atención médica
como decir, terapia física,
tal vez vayan a recursos de cuidado alternativo.
Nuestro trabajo es actuar como una estación central
donde estamos organizando esa atención y colocando al paciente
en el centro de un equipo de proveedores de atención médica.
Pero tenemos que ser los que coordinamos aquí.
El cuidado descoordinado siempre es un desperdicio,
ineficiente y puede ser realmente bastante peligroso, también.
Y entonces, y cuando digo, ponemos al paciente en el centro,
son sus valores y sus prácticas,
y sus creencias, lo que están deseando hacer,
lo que ellos absolutamente no aceptarán,
eso dicta lo que hacemos como proveedores.
Y como mencioné, somos baratos.
Somos impulsados ​​principalmente por la historia y el examen físico,
y nos apropiamos de todo el paciente.

English: 
Of course with our patients with
these many disease states as I
mentioned there are going to see
different specialists.
They are going to see different
health care providers
such as say physical therapy.
They may be going through
alternative care resources.
Our job is to act as a central
station when we are organizing
that care and putting
the patient at the center
of a team of health care 
providers.
But we have to be the ones
to coordinate back there.
Uncoordinate care is always
wasteful, inefficient
and can be actually quite 
dangerous too.
And so when I say to the patient
at the center, it's their values
and their practices
and their believes
what they are desiring to do.
What they absolutely won't
accept that dictates
what we do as providers.
And as I mentioned
we are cheap.
We are driven mostly by history
and physical examination.
And we do take ownership
of the whole patient.

English: 
I really feel like I provide
a certain paternalistic style
of care.
It's hard for me not to.
Which I really cheer on
the patient successes
when they lose 5 kilograms.
When they get their
A1C under control.
When those tension headaches
finally go away.
When they get a promotion
at their job.
And I definitely mourn when
they have difficulties.
When they lose their home.
When their heart failure
is getting out of control.
We can't do much about it.
When they are
diagnosed with cancer.
I really own all of
those conditions.
But they also own to
a larger standard.
I think some of the emotional
component of those moments
with my patient.
And I think that what makes 
medicine that much more real
and worthwhile.

Spanish: 
Realmente siento que ofrezco
un cierto estilo de cuidado paternalista.
Es difícil para mí no hacerlo.
Lo cual realmente, alegro por los éxitos del paciente
cuando pierden 5 kilogramos,
cuando tienen su A1C bajo control,
cuando esos dolores de cabeza por tensión finalmente desaparecen,
cuando obtienen un ascenso en su trabajo.
Y definitivamente lloro cuando tienen dificultades.
Cuando pierden su hogar,
cuando su insuficiencia cardíaca se está descontrolando,
y no podemos hacer mucho al respecto. Cuando se les diagnostica cáncer
Realmente poseo todas esas condiciones. Pero también tengo una posición más grande.
Creo que parte del componente emocional de esos momentos con mi paciente.
Y creo que eso hace que la medicina sea mucho más real y valiosa.
