
English: 
>> TERATOMAS ARE MISCHIEF
MAKERS FOR TWO BASIC REASONS —
ONE IS THE LOCATION AND THE SIZE;
THE SIZE CAN COMPRESS ADJACENT
DEVELOPING ORGANS, THE AIRWAY IN
THE NECK OR INTRA-ABDOMINAL
STRUCTURES FOR SACROCOCCYGEAL
TERATOMAS THAT GROW
INTO THE ABDOMEN.
THEY CAN ALSO HAVE CONSEQUENCES
IN TERMS OF THEIR BLOOD SUPPLY.
IF THEY'RE SOLID AND RICHLY
SUPPLIED WITH BLOOD,
THAT TUMOR, THAT TERATOMA
TUMOR, CAN STEAL BLOOD AWAY
FROM THE DEVELOPING FETUS
AND PLACENTA AND CAUSE
CARDIOVASCULAR FAILURE.
>> THE SOLID PORTION OF 
THE TUMOR IS RELATIVELY
WELL VASCULARIZED.
>> SO WHAT IT IS COMPRISED
OF IS A CIRCUIT,
AN ABNORMAL CIRCUIT
OF BLOOD FLOW,
THAT FLOWS THROUGH THE TUMOR
INSTEAD OF THROUGH THE PLACENTA
OR THROUGH THE FETUS'S
TISSUES, AND WE CALL THAT
A "VASCULAR STEAL."

Spanish: 
>> Los teratomas son problemáticos 
por dos razones básicas:
La ubicación y el tamaño. 
El tamaño puede comprimir los órganos
en desarrollo adyacentes, las vías 
respiratorias en el cuello o las estructuras
intrabdominales en el caso de 
los teratomas sacrococcígeos que crecen
en el abdomen.
También pueden tener consecuencias 
en términos de su suministro de sangre.
Si es sólido y tiene un 
rico suministro de sangre,
ese tumor, el tumor teratoma, 
puede robarse la sangre
del feto en desarrollo 
y de la placenta y causar
insuficiencia cardiovascular.
>> La porción sólida del 
tumor tiene, relativamente,
buena vascularización.
>> Comprende un circuito,
un circuito anormal 
del flujo sanguíneo
que fluye a través del tumor 
en lugar de a través de la placenta
o de los tejidos del 
feto y que denominamos
robo vascular.

English: 
 
>> THE RICHLY VASCULAR TUMORS
HAS BLOOD VESSELS THAT HAVE
MINIMAL RESISTANCE.
>> BECAUSE THE TERATOMA HAS
LOWER RESISTANCE FOR BLOOD FLOW
THAN THE FETAL TISSUES DO,
OR THE PLACENTA,
THEY WILL TEND TO STEAL MORE AND
MORE BLOOD FLOW OTHER TIME.
>> THESE FINDINGS ARE IMPORTANT
TO FOLLOW EXTREMELY CLOSELY BY
SERIAL SONOGRAPHY AND BY FETAL
ECHOCARDIOGRAPHY.
>> THE FETAL ECHOCARDIOGRAMS
THAT ARE PERFORMED IN AN ONGOING
WAY TELL US THE DEGREE OF
HEART FAILURE OR HOW HARD
THE HEART IS WORKING.
>> HEART FAILURE IN THE FETUS
EQUALS HYDROPS.
THE FINDINGS OF HYDROPS ARE
STRAIGHTFORWARD TO SEE BY
MATERNAL-FETAL ULTRASOUND
BECAUSE THERE IS AN ACCUMULATION
OF FLUID IN THE BODY CAVITIES
OF THE FETUS.
>> FLUID AROUND THE LUNGS,
FLUID AROUND THE HEART,
FLUID IN THE SKIN,
AND OTHER ORGANS.
>> THAT FLUID CAN ACCUMULATE IN
THE PLACENTA AS WELL WHICH HAS
MATERNAL HEALTH CONSEQUENCES,
SUCH AS THE MATERNAL MIRROR
SYNDROME.

Spanish: 
♪♪
>> Los tumores con rica vascularización 
cuentan con vasos sanguíneos que tienen
una resistencia mínima.
>> Debido a que el teratoma tiene una 
menor resistencia para el flujo de sangre
que los tejidos 
fetales o la placenta,
tenderá a robar más y más flujo 
de sangre a medida que pase el tiempo.
>> Es importante seguir estos 
hechos muy de cerca mediante
ecografías seriadas 
y ecocardiogramas fetales.
>> Los ecocardiogramas fetales 
que se realizan de manera continua
nos hablan del grado de 
insuficiencia cardíaca o la dificultad
con la que está trabajando el corazón.
>> La insuficiencia cardíaca 
significa que habrá hidropesía.
Los hallazgos de hidropesía 
son fáciles de ver a través de
la ecografía maternofetal, 
ya que hay una acumulación
de líquido en las cavidades 
del cuerpo del feto.
>> Líquido alrededor de los pulmones, 
líquido alrededor del corazón,
líquido en la piel 
y en otros órganos.
>> Ese fluido puede acumularse 
en la placenta y tener
consecuencias para la salud materna, 
por ejemplo, el síndrome en espejo
materno.

English: 
>> AND THAT'S THE SYNDROME
WHERE THE MATERNAL PHYSIOLOGY
BEGINS TO LOOK LIKE 
THE FETAL PHYSIOLOGY.
>> THESE MOTHERS CAN BECOME
INCREDIBLY SICK,
REQUIRE TRANSFER TO THE
INTENSIVE CARE UNIT,
REQUIRE EVEN INTUBATION, BECAUSE
THE FETAL PROBLEM HAS CAUSED
ISSUES WITH MATERNAL HEALTH.
>> SO REALLY THE ONLY TREATMENT
IS DELIVERY OF THE BABY.
AND YOU'RE FORCED INTO THAT
SITUATION NO MATTER WHAT
THE GESTATIONAL AGE IS.
>> THE MAIN WAY TO PREVENT FETAL
HYDROPS FROM OCCURRING OR,
AT LEAST NOT TO BE SURPRISED
BY THE FINDINGS,
IS TO MONITOR THE MATERNAL-FETAL
UNIT EXTREMELY CLOSELY.
>> WE'VE FOLLOWED PATIENTS AS
OFTEN AS THREE TIMES A WEEK WITH
COMPLETE IMAGING AND MEASURING
OF CARDIAC OUTPUT AND OTHER
PARAMETERS JUST TO TRY TO DETECT
THE ONSET OF HIGH OUTPUT
PHYSIOLOGY, OR HYDROPS,
AS EARLY AS POSSIBLE.
IF IT LOOKS LIKE THE BABY IS
GOING INTO HIGH OUTPUT HEART
FAILURE, WE CAN EITHER DELIVER
THE BABY AT AN EARLIER

Spanish: 
>> Es el síndrome en el 
que la fisiología materna
empieza a parecerse 
a la fisiología fetal.
>> Estas madres pueden 
llegar a estar muy enfermas,
requerir un traslado a la 
unidad de cuidados intensivos
e incluso requerir intubación debido
a que el problema del feto ha causado
inconvenientes en 
la salud de la madre.
>> De modo que, en realidad, 
el único tratamiento es el parto.
Y uno se ve obligado 
a hacerlo, no importa
cuál sea la edad gestacional.
>> La principal forma de 
evitar la hidropesía fetal o,
al menos, de no ser 
sorprendidos por los resultados,
es controlar la unidad 
maternofetal muy de cerca.
>> Hemos controlado a los pacientes 
con una frecuencia de tres veces por semana
realizando diagnósticos por imagen completos 
y medición del rendimiento cardíaco y otros
parámetros solo para tratar de 
detectar el inicio de la fisiología
de alto gasto o hidropesía 
lo antes posible.
Si parece que el bebé está entrando 
en una insuficiencia cardíaca de
alto gasto, podemos provocar 
el nacimiento a una edad gestacional

English: 
GESTATIONAL AGE TO ALLOW
TREATMENT WITH THE BABY OUT
OF THE UTERUS OR, 
IN SOME RARE CASES,
WE ARE FORCED TO TRY TO DEAL
WITH THE TUMOR BEFORE BIRTH
WITH FETAL SURGERY.
>> BECAUSE HYDROPS IS UNIFORMLY
LETHAL TO THE FETUS, IT'S ONE
INDICATION THAT WE FEEL
COMFORTABLE OFFERING FETAL
SURGERY FOR.
>> WE ACTUALLY PARTIALLY
DELIVER THE BABY,
TAKE A PORTION OF THE TUMOR
OFF THAT WE CAN, SAFELY.
AND THEN PUT THE BABY BACK IN
THE UTERUS AND TRY TO GET AS
MANY WEEKS AS WE CAN BEFORE THE
MOM GOES INTO PRETERM DELIVERY
OR RUPTURES MEMBRANES OR SOME
OTHER THING OCCURS THAT REQUIRES
US TO DELIVER THE BABY.
>> TERATOMAS CAN ALSO CAUSE
TROUBLE JUST FROM THEIR SHEER
BULK AND SIZE.
>> IT'S A VOLUME, 
SPACE-OCCUPYING MASS
WITHIN THE UTERUS.
AND IT CAN GET SO BIG THAT IT
FOOLS THE UTERUS INTO THINKING
IT'S TIME TO GO INTO LABOR
AND DELIVER.
>> AND SO IF YOU HAVE A PATIENT
WITH A VERY LARGE CYSTIC
TERATOMA THAT'S THREATENING
PRETERM LABOR BECAUSE OF TUMOR

Spanish: 
más temprana para permitir 
el tratamiento con el bebé fuera
del útero, sin embargo, 
en algunos casos excepcionales,
Nos vemos obligados a tratar 
el tumor antes del nacimiento
con cirugía fetal.
>> Debido a que la hidropesía 
suele ser mortal para el feto,
nos sentimos bien al poder ofrecer
la cirugía fetal.
>> En realidad provocamos 
el parto parcial del bebé
y sacamos la parte del 
tumor que podemos de forma segura.
A continuación, volvemos a colocar 
al bebé en el útero y tratamos de lograr
que pase la mayor cantidad de semanas 
posible antes de que la madre entre en trabajo de parto antes de término
o de que se rompan en las membranas o de 
que ocurra alguna otra cosa que nos obligue
a hacer nacer al bebé.
>> Un teratoma también puede 
causar problemas solo por su enorme
masa y tamaño.
>> Es una masa tumoral 
voluminosa que ocupa espacio
dentro del útero.
Y puede crecer tanto que 
engaña al útero haciéndole creer
que es hora de comenzar el trabajo 
de parto y provocar el nacimiento.
>> Entonces, si hay una paciente 
con un teratoma quístico
muy grande que amenaza con 
un parto prematuro debido a la masa

English: 
BULK, YOU MIGHT ACTUALLY
CONSIDER DRAINING THE FLUID OUT
OF THE TUMOR.
>> SORT OF LIKE A FANCY
AMNIOCENTESIS WHERE YOU REMOVE
FLUID FOR THE CYST TO DECREASE
THE TUMOR SIZE.
>> ANOTHER MANIFESTATION OF
TERATOMAS CAN BE POLYHYDRAMNIOS.
>> POLYHYDRAMNIOS IS JUST TOO
MUCH AMNIOTIC FLUID.
>> FETUSES PRODUCE AMNIOTIC
FLUID BY PEEING AND THEY REDUCE
AMNIOTIC FLUID BY SWALLOWING.
SO IF YOU INTERFERE WITH EITHER
OF THOSE MECHANISMS,
IT IMPACTS AMNIOTIC FLUID
QUANTITY.
>> AND TOO MUCH AMNIOTIC FLUID
CAUSES THE UTERINE CAVITY
TO EXPAND TO GET MUCH 
BIGGER THAN IT SHOULD BE,
AND THE UTERUS CAN BE FOOLED
INTO THINKING IT'S TIME TO GO
INTO LABOR.
>> SOMETIMES THIS CAN BE MANAGED
IN THE SYMPTOMATIC MOTHER
WITH POLYHYDRAMNIOS 
WITH AMNIOREDUCTION.
>> TAKING OFF AMNIOTIC FLUID
WITH A NEEDLE AND TRYING
TO REDUCE THE SIZE OF THE
UTERUS AND THE LIKELIHOOD
OF PRETERM LABOR.
>> STARTING THE PATIENT ON
MEDICATION THAT REDUCES BLOOD

Spanish: 
tumoral, se debería 
considerar drenar el líquido
fuera del tumor.
>> Algo así como una amniocentesis 
sofisticada en la que se extrae
el líquido del quiste para 
disminuir el tamaño del tumor.
>> Otra manifestación de los 
teratomas puede ser el polihidramnios.
>> El polihidramnios es, simplemente, 
demasiado líquido amniótico.
>> Los fetos producen el líquido 
amniótico haciendo pis y lo reducen
mediante la ingestión.
Así que, si se interfiere 
con alguno de esos mecanismos,
eso impacta en la cantidad 
de líquido amniótico.
>> y el exceso de líquido amniótico 
hace que la cavidad uterina
se expanda hasta hacerse mucho 
más grande de lo que debería ser,
y el útero puede creer 
que es hora de entrar
en trabajo de parto.
>> A veces, esto se puede manejar 
en la madre sintomática
con polihidramnios 
mediante amniorreducción.
>> Se extrae el líquido 
amniótico con una aguja y se trata
de reducir el tamaño del 
útero y la probabilidad
de un trabajo de parto prematuro.
>> Administrar medicación 
que reduce el flujo

English: 
FLOW TO THE BABY'S KIDNEYS, THAT
LIMITS THE AMOUNT OF URINE THAT
THE BABY PRODUCES, AND MAKES
MANAGEMENT OF THE POLYHYDRAMNIOS
EASIER SO THAT WE DON'T HAVE TO
REPEATEDLY GO IN WITH NEEDLES
AND DRAW THE FLUID OFF.
>> ANOTHER ONE OF THE
DETRIMENTAL MANIFESTATIONS
OF AN SCT OR ANY TERATOMA
IS ITS POTENTIAL FOR RUPTURE.
>> WHICH IS ALMOST
INVARIABLY FATAL.
THE FETUS BLEEDS TO DEATH.
>> AND THAT CAN OCCUR
SPONTANEOUSLY BEFORE BIRTH.
>> AND THERE'S NO WAY
TO PREDICT THAT EVENT.
>> OR IT CAN OCCUR AT THE TIME
OF BIRTH AND THAT'S ONE OF THE
REAL RISKS ASSOCIATED WITH SCT
THAT REQUIRES SPECIAL ATTENTION
AND CARE TO PREVENT.
>> SO EVEN WHEN THINGS ARE GOING
GOOD, THE BABY IS DEVELOPING
GREAT, EVERYTHING
SEEMS TO BE ON TRACK,
WE COULD STILL GET BLINDSIDED BY
THESE TUMORS AND THAT'S WHY,
PERHAPS, WE ARE SO FOCUSED ON
FOLLOWING THEM.

Spanish: 
sanguíneo a los riñones del bebé 
limita la cantidad de orina que
el bebé produce y hace más 
fácil el manejo de los polihidramnios
a fin de que no tengamos que 
intervenir una y otra vez con agujas
para extraer el líquido.
>> Otra de las manifestaciones 
perjudiciales
de un sct o de cualquier teratoma 
es la posibilidad de que se rompa.
>> Y eso casi siempre es mortal.
El feto se desangra hasta morir.
>> Puede producirse espontáneamente 
antes del nacimiento.
>> Y no hay manera de predecirlo.
>> También puede ocurrir en el momento 
del nacimiento, y ese es uno de
los verdaderos riesgos asociados 
con el sct que requiere atención
y cuidado especial para evitarlo.
>> Incluso cuando las cosas van bien, 
cuando el bebé se está desarrollando
muy bien, cuando todo 
parece ir por buen camino,
podríamos ser sorprendidos 
por estos tumores; quizá por eso
estamos tan enfocados en controlarlos.
