
Bulgarian: 
Мислех да начертая
две различни стави,
за да ни покажа разликата
между ревматоидния артрит
и остеоартрита.
Но после реших, че ако го покажа
на същата картинка,
може да е по-лесно
да видим разликите.
От тази страна ще държим
ревматоидния артрит,
а от другата страна, в зелено,
ще е остеоартритът.
Нека започнем с патофизиологията
на остеоартрита,
което е прекомерна употреба.
Това е когато стари хора
или хора,
които носят много допълнително тегло
или имат износване на ставите,
получават остеоартрит.
Първо, имаме ставното пространство тук,
това е синовиална става,
тя се движи.
Двете кости се движат
една срещу друга.
Това ще са костните части.
Няма да правим много неща с тях,
интересува ни мястото,
където се събират.
Този жълтеникав слой тук
е хрущял.
Той е като възглавница
между двете кости.
Не искаме двете кости да се трият
една срещу друга.

English: 
- [Voiceover] I thought about
drawing two different joints
to show us the difference
between rheumatoid
and osteoarthritis.
But then I thought showing
it on the same picture
might be easier to see the differences.
But on this side we'll keep
it rheumatoid arthritis,
and the other side, green,
will be osteoarthritis.
Let's start with the
pathophysiology of osteoarthritis
which is overuse.
This is where elderly
people, or people who are
carrying a lot of extra
weight, or have extra
wear and tear on their joints
tend to get osteoarthritis.
And first thing's first, we
have our joint space here,
this is a synovial joint, so it moves.
These two bones move against each other.
These are gonna be the bone parts.
We're not gonna do very much with them,
we care about where they come together.
This yellowish layer you
see here, is cartilage.
It's kind of a cushion
between the two bones.
We don't want the two bones
to rub against each other.

Bulgarian: 
Този мек восъкоподобен хрущял
да се трие един срещу друг.
Тук имаш синовията,
която е много тънък
слой тъкан.
Работата му е да произведе
синовиална тъкан,
която е лубрикант на цялата система.
Синовия, ако погледнеш думата,
син означава "подобна на",
а овиум се отнася до думата "овум",
или "яйце".
Синовиалната течност,
секретирана от синовията,
е белезникав материал,
който е подобен
на консистенцията на яйчния белтък.
Мисля, че оттам идва думата.
Синовия, като белтъка на яйцето.
И това запълва ставното пространство тук,
за да лубрикира движенията
между двете стави.
Както можеш да си представиш,
тази система позволява на костите
да се движат във всяка посока,
което ни дава движението.
Остеоартритът, ако трябваше
да го обобщя с две думи,
щях да кажа, че е разрушение
на хрущяла.
Това е чисто механично износване

English: 
This soft, waxy cartilage,
do rub against each other.
Now over here we have the synovium,
which is a very thin layer of tissue.
And its job is to produce synovial fluid,
which is a lubricant of the whole system.
Synovium if you look at the word,
just as an extra trivia,
syn means "similar to",
and ovium is referring to
the word "ovum" or "egg".
So synovial fluid
secreted by the synovium,
is this whitish material,
very, kind of like the
consistency of egg whites.
I think that's where the word came from.
Synovium, like egg whites.
And that's all filled in
their joint space here,
to lubricate the movements
between the two bones.
So as you can imagine, this
system allows the bones
to move every which
way, gives us movement.
Osteoarthritis if I had to
summarize it in two words,
I would say it is cartilage destruction.
It is purely mechanical wear and tear of

English: 
the cartilage layer, this cushioning.
So we think of elderly
people having this problem,
but the truth is, the
state of one's cartilage
is also genetic, some people have better
or more cartilage to begin with.
So the age issue aside,
just think of it as
the destruction of
cartilage layer with time.
I'm gonna use this bottom
piece of bone to draw it out.
So this nice waxy cartilage we have
will start to get destroyed.
Just with time, the
mechanical force of rubbing
against the other pieces day after day.
So some of these little
pieces of cartilage
might actually break off and
be floating in the joint space.
This is supposed to be a very
pure, sterile environment,
so this is irritating to have
these pieces floating around.
We call them "joint mice".
All it means is just
little pieces, joint mice.
And then if you can imagine
this cartilage layer
getting thinner on both sides,
what's gonna happen is the bone will get

Bulgarian: 
на хрущялния слой,
тази обвивка.
Мислим за това като проблем
на старите хора,
но истината е,
че състоянието на хрущяла
също така е генетично,
някои хора имат по-добър
или повече хрущял
от самото начало.
Като оставим възрастта настрана,
мисля за това
като разрушение на хрущялния слой
с времето.
Ще използвам тази долна част кост,
за да го начертая.
Този хубав восъкоподобен хрущял,
който имаме,
ще започне да бъде разрушаван.
С времето механичната сила на триенето
срещу другите части
ден след ден.
Някои от тези малки части хрущял
може да се откъснат
и да се носят в ставното пространство.
Това трябва да е много чиста,
стерилна среда,
така че е дразнещо да имаш
тези парчета, носещи се наоколо.
Наричаме ги ставни мишки.
Това просто означава
малки парчета.
И после, ако си представиш,
този хрущялен слой
става по-тънък от двете страни,
а костта тогава

Bulgarian: 
ще се трие повече
една срещу друга
и когато стигнем до момента,
в който кост се трие срещу кост,
имаме това полиране
на костната повърхност.
И костите не трябва да се трият
една срещу друга,
така че това полиране
не е нещо хубаво.
Ще запиша "полирана костна повърхност".
Оттук получаваме триещият се звук,
крепитусът, който идва
с остеоартрита.
Вместо да се плъзгат една срещу друга без шум,
както хрущялът им позволява,
костите издават този
стържещ звук.
Като резултат от това раздразнение,
костта започва
да получава тези неща,
наречени остеофити.
Те са като ръбове,
които нарастват
в костното пространство
от повърхността на костта.
Те са изградени от калций
и се образуват
от раздразнението
и отлагането на калций.
Тези назъбени ръбове
се наричат остеофити.
Това понякога се нарича
костни шипове.
Те са много неудобни
и полезнени.
Могат да доведат до уголемяване
или промяна на формата
на ставата.

English: 
closer to rubbing against each other,
and when we actually get to the point of
bone rubbing against bone,
we have this polishing
of the bone surface.
And the bones are not supposed
to rub against each other,
so being polished is not a good thing.
I'm gonna write "bone surface polished".
And this is where we
get the grinding sound,
the crepitus, that comes
with osteoarthritis.
Instead of sliding against
each other without noise,
like the cartilage is able to do,
bone makes this crunchy sound.
As a result of all this
irritation, the bone actually
starts to get these
things called osteophytes.
They're like jagged
edges that grow into the
joint space from the surface of the bone.
It's made of calcium, and it is from
the irritation and deposition of calcium.
So these jagged edges
are called osteophytes.
This is what we sometimes
refer to as bone spurs.
They're very uncomfortable and painful.
They can lead to the enlargement or
the change of shape of the joint.

Bulgarian: 
Всъщност има две специфични имена
за остеофити на две различни места.
Едните наричаме
възли на Бучард.
Възли на Бучард.
И тези ще са в пръстите,
по-точно, в PIP ставата,
проксималната интерфалангеална става.
Проксимална означава по-близо
до центъра на тялото,
така че ще е предпоследното
кокалче на пръстите.
И другите са наречени
хебердени.
Възли на Хеберден.
Няма да запиша възли тук,
това е същото нещо.
Възли на Хеберден.
И тези ще са в дисталната
интерфалангеална става.
Която ще е последното кокалче
най-близо до върховете на пръстите.
Разликата между тях е местоположението,
но принципът е същият.
От ставните мишки,
остеофитите,
притискането на костите
една срещу друга –
оттам идват болката
и раздразнението

English: 
Actually there are two specific names
for osteophytes in two different places.
One we call it Bouchard's nodes.
Bouchard's nodes.
And these are gonna be in the fingers,
but specifically in the P-I-P joint,
the proximal interphalangeal joint.
So proximal means closer to
the center of the body, so
this is gonna be the second-to-last
knuckle on the fingers.
And then the other ones
are called heberdenes.
Heberden nodes, or heberden's nodes.
I'm not gonna write nodes
there, it's the same thing,
Heberden's nodes.
And these are gonna be in the
distal interphalangeal joints.
Which are gonna be the last knuckle
closest to the fingertips.
The difference between
them is the location,
but it's basically the same principle.
So between the joint
mice, the osteophytes,
the bones crunching against each other,
that's where the pain and irritation

Bulgarian: 
при остеоартрита.
С покой това може да се подобри,
но няма да обърне процеса.
Покоят помага да се забави
допълнително разрушаване.
Но остеофитите няма да се махнат сами.
Нека дойдем от другата страна.
Ревматоидният артрит,
предпочитам да използвам червено,
понеже ревматоидният артрит
ми напомня за цялостно
системно състояние на възпаление,
точно и каквото е.
Това е автоимунна болест,
което означава,
че собствената имунна система се обръща срещу тялото и го атакува.
Едно нещо, което свързваме
с ревматоидния артрит,
е нещо, наречено HLA-DR4.
Това е особено важно
за подготовка за тестове.
Когато го видиш
трябва да е рефлекс
да мислиш за ревматоиден артрит.
Това е повърхностен рецептор
върху клетка,
който може да активира атака
от собствената имунна система.
Последстващата атака,
която се случва,
ако трябваше да обобщя
ревматоидния артрит с една дума,
това ще е "синовит".
Помни, "ит" винаги се отнася
до възпаление.

English: 
comes from of osteoarthritis.
With rest it can get better,
but it's not gonna reverse this process.
Resting allows us to slow
down the further destruction.
But these osteophytes are
not gonna regress on its own.
So now let's come over to the other side.
Rheumatoid arthritis, I
like using red because
rheumatoid arthritis
reminds me of a whole,
systemic state of inflammation,
which is exactly what it is.
It's an autoimmune disorder,
which means our own
immune system is turning on
our body, and attacking it.
One thing that we associate
with rheumatoid arthritis
is something called HLA-DR4.
This is especially
important for test-prep.
When you see it, it
should be like a reflex,
think of rheumatoid arthritis.
And this is a surface
receptor on a cell that can
activate our immune system to attack.
In the subsequent attack that happens,
if I had to summarize RA in one word,
it would be "synovitis".
Remember, "itis" always
refers to inflammation.

English: 
So synovium is the
victim of these attacks,
and synovitis is what happens,
inflammation of the synovium.
The synovial lining here
becomes irritated and inflamed.
I'm drawing on both sides,
red for inflammation,
that looks pretty inflamed.
And as the body's response
to this inflammation,
something that forms in,
when we're talking arthritis
that's very, also like a
reflex you should recognize it,
is called a pannus.
And a pannus is basically a group,
or a conglomeration of granulation tissue.
I'm gonna use a different color for this.
I'm gonna use brown to draw the pannus,
and this is something just,
granulation tissue that forms.
This is just a basic
principle of the body's
way of dealing with inflammation.
Granulation, let me write that down here.
Granulation.
And granulation is kind of alive in a way,
there are blood vessels
and living tissue in there.

Bulgarian: 
Синовията е жертвата
на тези атаки
и при синовитът имаме
възпаление на синовията.
Тази синовиална обвивка бива
раздразнена и възпалена.
Чертая от двете страни,
червено за възпаление,
това изглежда доста възпалено.
И когато се образува отговорът
на тялото към възпалението,
когато говорим за артрит,
също като рефлект трябва да разпознаеш,
че това се нарича панус.
И панус, по същество, е група,
или конгломерация
от гранулационна тъкан.
Ще използвам различен цвят за това.
Ще използвам кафяво
да начертая пануса
и това е просто образуваща се
гранулационна тъкан.
Това е основният принцип
на метода на тялото
да се справи с възпаление.
Гранулация – нека запиша това.
Гранулация.
И гранулацията е един вид жива,
там има кръвоносни съдове
и жива тъкан.

English: 
And something that happens when you have
granulation deposition
is that it contracts.
So that the shape actually
changes, so contraction
is again at the heart of what happens
in rheumatoid arthritis.
So this nice space here
created by the joint capsule,
because of the granulation
tissue after it lays there,
it contracts over time.
So two things happen here
with this contraction.
Number one is gonna be fusion.
Literally fusing together of the bones.
So when people with RA
wake up in the morning,
that's why it's worse in the morning,
because you literally can't bend.
Or a more medical word would
probably be ankylosing.
It means the same thing, just
a fancier way of saying it.
Ankylosing of the joints.
Number two, there's gonna be
some pulling of the joints,
because the contraction is not gonna be
exactly symmetrical.
So because everything's connected,

Bulgarian: 
И нещо, което се случва,
когато имаш
отлагане на гранулация,
е съкращение.
Тази форма се променя,
съкращението
е сърцевината на случващото се
при ревматоидния артрит.
Това хубаво пространство тук,
създадено от ставната капсула,
поради гранулационната тъкан,
която се отлага там,
с времето се съкращаа.
Две неща се случват
с това съкращение.
Номер едно ще е сливане.
Буквално сливане на костите.
Когато хората с ревматоиден артрит
се събудят сутринта,
затова е по-зле сутринта,
понеже буквално
не можеш да се наведеш.
Или, по-медицинска дума, ще е анкилозиране.
Означава същото нещо,
просто го казваме по друг начин.
Анкилозиране на ставите.
Номер две, ще има придърпване
на ставите,
понеже съкращението няма да е
точно симетрично.
Понеже всичко е свързано,

English: 
when this granulation
tissue pulls, the joint,
the bone might shift to be over here.
And this pulling dragging
of the joint space
leads to deformities.
Kind of a crookedness to the shape,
or the angle of the joints.
And the stereotype is
that this deformity is
the most prominent in the PIP joints.
The proximal interphalangeal joints.
Interestingly, remember
that RA spares the DIP.
So the last knuckle to the fingertip
usually is not affected.
But the next one up, the PIP usually is.
So as you can see, RA
and OA kind of come from
completely different directions.
And they affect very
different parts of the joint.
Oh, one thing I also
wanted to mention with RA,
we talked about rheumatoid factor.
This is something you
can test for in the blood
that points you toward
a rheumatoid disease,
rheumatoid factor.
And I just wanted to
mention that this is an IgM,

Bulgarian: 
когато тази гранулационна тъкан
придърпа ставата,
костта може да се премести насам.
И това придърпване на ставното пространство
води до деформации,
до пречупеност на формата
или ъгловатост на ставите.
И стереотипът на тази деформация
е най-изявен в PIP ставите,
проксималните интерфалангеални стави.
Интересно, помни, че ревматоидният артрит
пощадява DIP,
последното кокалче до върха на пръста
обикновено не е засегнато.
Но следващото, PIP,
е засегнато.
Както можеш да видиш,
двете заболявания идват
от напълно различни посоки.
И засягат много различни
части от ставата.
Едно нещо, което искам да спомена
при ревматоидния артрит, е,
че говорихме за ревматоидния фактор.
Това е нещо, което можеш
да изследваш в кръвта,
което сочи към ревматоидна болест,
ревматоидния фактор.
Просто исках да спомена,
че това е IgM,

Bulgarian: 
което е клас антитела.
IgM антитяло е отговорно за това
и то може да ти каже
колко тежко е заболяването
по това колко ревматоиден фактор
има в тялото.
И като резултат от това възпаление,
отговор на възпалението,
ако вземем проба
от синовиалната течност,
тя ще има много неутрофили.
Имунни клетки неутрофили.
Това са бели кръвни клетки
и това е нещо,
което тялото събира в областта,
за да причини възпаление.
Без да навлизаме твърде много
в имунологията,
исках просто да включа антитялото
на ревматоидния фактор
като ключов играч тук.
То "довежда" имунната система
до тази област
и е отговорно за автоимунната реакция,
която се случва тук.

English: 
which is a class of antibodies.
It's an IgM antibody that
is responsible for this,
and it can tell you how
severe the disease is
by how much rheumatoid
factor is in the body.
And as a result of all this inflammation,
a response to inflammation,
if we took a sample of the synovial fluid,
it's gonna be high in neutrophils.
Immune cell neutrophils.
It's a white blood cell,
and it's something the body
recruits to the area to
cause the inflammation.
Without going into way
too much immunology,
I just wanted to include the
rheumatoid factor antibody
as being a key player here.
It recruits the immune system to the area,
and is responsible for the autoimmune
reaction that happens there.
