
Bulgarian: 
Вероятно си наясно, че имаме
четири клапи в сърцето,
а ако не си, това е напълно нормално.
На тази рисунка,
която поставих от лявата страна на екрана,
можеш да видиш всички четири клапи наведнъж,
като това е един вид уникален изглед
и ти дава начин да визуализираш
къде са клапите във взаимоотношение една с друга.
Нека ти помогна набързо да се ориентираш.
Харесва ми да си представям това като
все едно съм на върха на някоя сграда,
това съм аз, малък тънък човек,
и ще пусна този голям балон с вода
върху някого тук долу, който просто
си гледа работата и си чете вестник.
Ако се чудиш,
определено бих пуснал балона.
Но можеш да видиш, че този човек тук долу гледа насам,
а аз съм тук горе и гледам надолу,

English: 
- So you're probably aware that we have
four valves in the heart,
and if you're not, that's completely okay.
And you can see in this
handy little drawing
that I've placed on the
left side of the screen
that you can actually see
all four valves at once
in this picture, and that's
kind of a unique view,
and it gives you a way to visualize
where the valves are in
relation to each other.
So let me help you orient
yourself real quick.
So the way I like to think about this is
as if I'm on top of a building,
there's me, a little stick guy,
and I'm about to drop
this big water balloon
on someone down here, who's just kind of
minding their own business
and reading a newspaper.
And if you're wondering,
I definitely would have
dropped the balloon.
But you can see that this guy
down here is facing this way,
and I'm up here looking down

Bulgarian: 
към задната част на главата му.
Ако можех да погледна през черепа
и надолу в гърдите му,
може би щях да попадна на напречно сечение на сърцето,
което изглежда като това, което нарисувах тук.
И мога да ти кажа, че това е белодробната клапа,
като ще я съкратя на PV (pulmonic valve).
Това е аортната клапа (aortic valve), AV.
Това е митралната клапа, а това е трикуспидалната клапа.
Нека за малко да говорим за шумовете.
Ако ти се е случвало да лежиш в болница,
или пък си наясно с кардиологията,
или може би баба ти или дядо ти има шум,
може да познаваш някои от най-честите,
като, да кажем, митрална регургитация
или аортна стеноза.
Много хора биват грабнати от
частта с регургитация или стеноза
и могат да забравят какво всъщност причинява
или е причинявало тези проблеми.
Нека погледнем някои от нещата,
които причиняват клапна сърдечна болест.
Някои клапи могат да се калцифицират,
аз дори рисувам тези малки калциеви йони,

English: 
basically at the back of his head.
And so, if I could look through his skull
and down into his chest,
I may come across a cross
section of the heart
that actually looks like
what I've drawn here.
And I can tell you that
this is the pulmonic valve,
and I'll abbreviate that PV.
This is the aortic valve, AV.
This is the mitral valve, and
this is the tricuspid valve.
So let's talk about murmurs for a second.
So if you've been in the hospital,
or you're familiar with cardiology,
or maybe your grandma
or grandpa has a murmur,
maybe you've heard of
some of the common ones,
like, let's say, mitral regurgitation
or maybe aortic stenosis.
Well, a lot of people get caught up with
the regurgitation part or the stenosis
and may forget what's actually causing
or caused these problems.
And so, let's take a look
at some of the things
that actually cause
valvular heart disease.
So some valves can
actually become calcified,
and even though I'm drawing
these little calcium ions

English: 
as if they're ions and in solution,
that's not really the case.
And these calcium ions
kind of go together with
fat and cholesterol, and
the last time you heard
all those words together,
unless you were talking about
a Big Mac and a glass of milk,
it was probably in reference
to atherosclerosis.
And so, the process of valve calcification
has actually been found to
be very close to the process
that causes atherosclerosis,
and atherosclerosis is just the buildup of
fatty and, over time, calcific plaques
in the arteries of the body.
So another cause of valvular
disease is valve degeneration,
and a lot of the times the degeneration
is associated with
connective tissue disorders,
and all that really means
is that you have problems
with proteins that normally make up
some of the structural
components of the body,
and there are these structural
components in valves
and some of the heart structures.
And so, that's why these valves
can become dysfunctional.

Bulgarian: 
все едно са йони и в разтвор,
но това не е точно така.
Тези калциеви йони един вид вървят заедно с
мазнина и холестерол, а последният път, когато чу
всички тези думи заедно,
освен ако не говореше за Биг Мак и чаша мляко,
вероятно беше във връзка с атеросклерозата.
Процесът на клапна калцификация
всъщност е много близък до процеса,
който причинява атеросклероза,
а атеросклероза е натрупването на
мазнини и, с времето, калцификирали плаки
в артериите на тялото.
Друга причина на клапна болест е клапна дегенерация,
а много пъти дегенерацията
е свързана с болести на съединителната тъкан,
като всичко това означава, че има проблеми
с протеините, които обикновено изграждат
някои от структурните компоненти на тялото,
а това са тези структурни компоненти в клапите,
както и някои от сърдечните структури.
Ето защо тези клапи могат да станат нефункционални.

English: 
And so, a classic
connective tissue disorder
would be something like Marfan syndrome,
and the way I like to remember that
is with a picture of good ole Abe Lincoln.
Now this is not to say that Abe
Lincoln had Marfan syndrome,
but he did have some of the very typical
outward features of Marfan,
such as being really tall and skinny,
having long fingers
and a really long face.
So what else can do it?
Well, bugs can do it.
And when I say bugs, I
don't mean an ant or a fly
but rather a pathogen
or a bacteria or virus.
And so, these bugs can
actually get into the blood,
and since all the blood
goes through the heart,
then these bugs will actually see
the surface of the valves in the heart,
and they can either stick to
it or cause an immune response
or a combination of the
two, and as a result,
you could get problems with
the normal working of a valve.
And so, if you'll notice where I've placed
all of these causes,
they're actually all on the
left side of this diagram.
And so, if you bear with me for a second,

Bulgarian: 
Класическо заболяване на съединителната тъкан
ще е нещо като Синдром на Марфан
и начинът, по който обичам да си го спомням, е
със снимка на добрия стар Ейб Линкълн.
Не искам да кажа, че Ейб Линкълн е имал синдром на Марфан,
но е имал някои от много типичните
външни характеристики на Марфан,
като това, че е бил много висок и слаб,
имал е дълги пръсти и доста дълго лице.
Какво друго може да направи това?
Буболечките могат да го направят.
И, като казвам буболечки, нямам предвид мравка или муха,
а патоген или бактерия, или вирус.
Тези бацили могат да проникнат в кръвта
и, след като всичката кръв преминава през сърцето,
те могат да видят
повърхността на клапите в сърцето
и могат или да залепнат за нея, или да причинят имунен отговор,
или комбинация от двете и, като резултат,
могат да се получат проблеми с нормалната работа на клапата.
Забележи къде поставих
всички тези причини -
те всички са от лявата страна на диаграмата.
Така, ако ме изтърпиш още секунда,

Bulgarian: 
ще разделя сърцето на ляво и дясно.
Тук разделих лявата страна на сърцето
и дясната страна на сърцето,
що се отнася до клапите,
а причината да го направя
и да изброя всички причини от лявата страна,
е понеже, като общо правило,
левостранни клапни сърдечни болести
са много по-чести, отколкото десностранни клапни сърдечни болести,
а причината за това е много лесна за разбиране.
Предпочитам да си го представям като чифт обувки.
Имам този чифт обувки,
които обичам и нося през цялото време,
и те бързо се износват.
После имам този друг чифт обувки, за който се грижа
и нося през уикендите или на специални случаи
и те не се износват.
Те издържат много дълго време.
Така, левостранните клапи са като
този чифт обувки, който нося през цялото време.
Това е, понеже лявата страна на сърцето
е работната сила, която изпомпва кръв
навън към останалата част на тялото
и изпомпва с много високи налягания,
всеки път, когато сърцето бие, и преминава през цикъл,

English: 
I'm going to kind of split
the heart into left and right.
And so, here I've separated
the left side of the heart
and the right side of the heart,
in terms of the valves,
and the reason I've done this
and listed all the causes on the left side
is because as a general rule,
left-sided valvular heart conditions
are much more common than
right-sided valvular conditions,
and the reason for this is
pretty easy to understand.
I like to think about
it with a pair of shoes.
So I have this pair of shoes
that I love and wear all the time,
and those get really worn out quickly.
And then I have this other pair
of shoes that I kind of baby
and I wear on the weekends
or on special occasions,
and those never get worn out.
They last for a really long time.
And so, the left-sided valves are like
that pair of shoes that
I wear all the time.
And so, because the left side of the heart
is the workforce that pumps blood
out to the rest of the body,
and it's pumping at really high pressures,
every time the heart beats
and goes through a cycle,

English: 
blood is smacked up against
these valves on the left side.
In the right side, blood
splashes up against these valves
because it's at much lower pressure
and is performing much less work.
And so, to illustrate the
last two major causes,
I'm going to come over to
the right side of the screen.
And so, let me explain
what this diagram is.
We're actually looking
at the left atrium here,
the aorta here, and this whole
thing is the left ventricle.
And so, for these two causes,
the same left-to-right rule,
meaning left more common
than right, still applies.
And so, the first thing
I want to talk about
is annular dilation.
So the annulus is really
just this fibrous ring
that supports the valves.
And so, you can see I'm
circling those in right here
for the two valves in this diagram.

Bulgarian: 
кръвта бива притисната към тези клапи от лявата страна.
В дясната страна кръвта се разплисква срещу тези клапи,
понеже е под много по-ниско налягане
и извършва много по-малко работа.
За да илюстрирам последните две основни причини,
ще премина към дясната страна на екрана.
Нека обясня каква е тази диаграма.
Всъщност гледаме дясното предсърдие,
аортата е тук, а това цялото нещо е левият вентрикул.
За тези две причини
същото ляво-към-дясно правило,
което означава ляво по-често от дясно, пак важи.
Първото нещо, за което искам да говоря,
е ануларно разширение.
Анулусът (клапният пръстен) е влакнестият пръстен,
който подкрепя клапите.
Можеш да видиш, че тук заграждат тези
за двете клапи в тази диаграма.

Bulgarian: 
При състояния като аортна аневризма,
което е издуване
на стените на някоя артерия,
ще се получи нещо, което изглежда долу-горе така
и, като резултат, то ще издърпа анулуса (пръстена) насам.
Ако преминем към
другата диаграма за малко
и се отървем от тази линия през средата,
така можем да видим аортния анулус (пръстен),
може да ти покажа как това би изглеждало
при този изглед на сърцето.
Вместо анулуса (пръстена), който изтривам сега,
като резултат от тази аортна аневризма,
сега е бил разширен и вместо ръбовете да
се свързват един с друг добре,
сега може да има подобна на тази ситуация,
което означава, че клапата не се затваря напълно.

English: 
And so, in a condition
such as an aortic aneurysm,
which is really just a ballooning out
of the walls of an artery,
you would have something that
looks a little more like this,
and as a result, it's going
to pull the annulus this way.
And so, if we actually come over to
the other diagram for a second
and get rid of this line down the middle,
so we can see the aortic annulus,
I can actually show you
what that would look like
in this view of the heart.
And so, instead of the
annulus that I'm erasing now,
as a result of this aortic aneurysm,
now it's been dilated,
and instead of the cusps
coming together nicely,
now maybe you have a situation like this,
meaning that the valve
does not close fully.

Bulgarian: 
Този кръг, който рисувам, е отворената област,
която се получава, понеже клапата не може да се затваря.
Как може да се получи ануларно разширение
в другата клапа на тази диаграма вдясно?
Какво ще стане, ако сърдечният мускул се разшири или уголеми?
Сега анулусът (пръстенът) на тази клапа бива избутан насам.
По подобен начин
той ще разтегли клапата на части.
Тук, в лявата диаграма,
това би изглеждало подобно на...
На това.
Сега можеш да видиш, че това пространство в средата,
където е моят курсор, е отворено.
Можеш да си представиш как това би предизвикало проблеми
с кръвния поток в правилната посока.
Последната основна причина, за която искам да говоря,
са вентрикуларните точки на прикрепяне.
В тази диаграма ще забележиш,
че имаме тези сини неща точно тук,
като те са наречени папиларни мускули
и това всъщност е част от левия вентрикуларен мускул,

English: 
And that circle that I'm
drawing is the open area
from the valve not being able to close.
Now, how could you get annular dilation
in the other valve in
this diagram on the right?
Well, what if the actual heart
muscle dilates or expands?
Well now the annulus of this
valve is being pulled this way.
And so, in a similar fashion
it's going to pull the valve apart.
And over here on the left diagram,
this would now look something...
Like this.
And so, now you can see that
this space in the middle,
where my cursor is, is all open.
And so, you can imagine how
that could cause problems
with blood flow in the proper direction.
And so, the last major cause
I want to talk to you about
are ventricular attachment points.
And so, you'll notice in this diagram
that we have these blue things right here,
and these are called papillary muscles,
and this is actually part of
the left ventricular muscle,

Bulgarian: 
но те имат специална функция,
а тази функция е да задържат тези бели нишки тук,
които се наричат chordae tendineae.
Не съм професионалист по езика,
но за мен това изглежда сякаш означава сухожилни кабели,
а тези сухожилни кабели са свързани с клапата.
Папиларните мускули служат за
вентрикуларно закачане към клапите,
чрез chordae tendineae.
Можеш да си представиш, че ако имаме руптура
или разкъсване на папиларен мускул, или същото нещо,
руптура или разкъсване на chordae tendineae,
тогава тази клапа тук е свободна
да се носи накъдето си поиска.
Това може да създаде проблеми.
Това са повечето от основните причини
за клапна болест на сърцето.

English: 
but they have a specific function,
and that function is to hold
these white strings here,
which are called chordae tendineae.
And I'm not really a
professional at language,
but to me that would seem
to mean tendinous cords,
and these tendinous cords
are attached to the valve.
And so, the papillary muscles serve as
a ventricular attachment to the valves
via the chordae tendineae.
And so, you can imagine
that if we have a rupture
or break in a papillary
muscle, or the same thing,
a rupture or a break
in a chordae tendineae,
then this valve over here is kind of free
to float wherever it wants.
And so, that can be problematic.
And so, these are most of the major causes
of valvular heart disease.
