
Bulgarian: 
Тук гледаш
ултразвук или, както го наричат, "ехо" на сърцето.
Виждат се четирите различни кухини.
Ще забележиш, че надписах левия вентрикул
и лявото предсърдие, и че
стрелката сочи към клапата между
левия вентрикул и лявото предсърдие,
която е митралната клапа,
като тази клапа всъщност не се отваря.
Когато тази клапа е много тясна или не се отваря,
това се нарича митрална стеноза.
Както казах, митралната стеноза е, когато
имаш тясна митрална клапа.
Сега ще нарисувам
малък чифт бели дробове тук и накратко
ще те преведа през течението на кръвта
от лявото сърце през белите дробове,
а после от белите дробове и сега го рисувам обратно
към лявото сърце, така че тези стрелки са насочени

English: 
- [Voiceover] So what
you're looking at here
is an ultrasound, or
what they call an "echo,"
of the heart, and you can see
the four different chambers
and you'll see I've
labeled the left ventricle
and the left atrium, and
what you'll notice is that
the arrow is pointing
to the valve in between
the left ventricle and left atrium,
which is the mitral valve,
and that valve is actually not opening.
When that valve is really
tight or doesn't open,
that is what's called mitral stenosis.
So like I said, mitral stenosis is when
you basically have a tight mitral valve.
Now what I'm going to
do is I'm going to draw
a little set of lungs
here, and kind of briefly
take you through how blood flows
from the right heart through the lungs,
and then from the lungs,
and now I'm drawing back
to the left heart, and
so those arrows are going

Bulgarian: 
към белодробните вени, които влизат в лявото предсърдие,
което маркирам тук, LA,
а после левия вентрикул, LV.
Това, което ограждам сега, е митралната клапа.
Прогресията на кръвта е ляво предсърдие към ляв вентрикул,
извън аортата и към останалата част на тялото.
И, разбира се, тази кръв в лявото предсърдие,
както казахме, беше от белите дробове.
Ако кръвта не може да стигне от лявото предсърдие
до левия вентрикул, тя ще се натрупа
в лявото предсърдие и белите дробове,
във всичко, което е било преди нея.
Нека говорим за някои от причините на митрална стеноза.
Какво води до стесняването на тази клапа?
Може да има ревматична треска,
или, по-точно, ревматична сърдечна болест,
когато това засяга сърцето.

English: 
to the pulmonary veins, which
go into the left atrium,
which I'm marking off here, LA,
and then the left ventricle, LV.
And that, that I'm circling
right now, is the mitral valve.
The progression of blood is
left atrium to left ventricle,
out the aorta, and to
the rest of the body.
And of course that blood
into the left atrium,
like we just said, was from the lungs.
Now if the blood can't
get from the left atrium
to the left ventricle,
it is going to back up
in the left atrium and the lungs,
everything that was before it.
Let's talk about some of the
causes of mitral stenosis.
What causes this valve to be tight?
Well, you can have what's
called rheumatic fever,
or more specifically,
rheumatic heart disease
when it affects the heart.

Bulgarian: 
Друга причина може да е ендоракдит
и това е възпаление или инфекция
на самата клапа.
Това са някои от основните причини за митрална стеноза.
Очевидно има и други, но искам
да се фокусираш върху основните.
Какво причинява ревматична треска?
Всъщност, доста специфична бактерия,
която е част от група, наречена "стрептококи група А".
Можем да съкратим това на "GAS" (group A streptococcus).
Стрептококи група А и говорим за
специфична бактерия, наречена streptococcus pyogenes.
Тази бактерия всъщност причинява стрептококово гърло.
Ако някой хване streptococcus pyogenes
инфекция, или фарингит, което означава инфекция на гърлото,

English: 
So another cause can actually
be what's called endocarditis,
and that's really an
inflammation or an infection
of the actual valve.
These are are some of the major
causes of mitral stenosis.
There are obviously others, but I want
to keep you focused on the major ones.
So what causes rheumatic fever?
It's actually a pretty specific bacteria,
and it's part of a group
called "group A streptococcus."
We can actually abbreviate that "GAS,"
Group A Streptococcus, and
what we're really talking about
here is a specific bacteria
called streptococcus pyogenes.
This bacteria is actually
what just causes strep throat.
So what'll happen is someone
gets a strep pyogenes
infection, or a pharyngitis,
meaning a throat infection,

Bulgarian: 
и две до три седмици по-късно, ако не се лекува правилно,
човекът може да получи
болка в ставите, или артралгия,
сърдечни проблеми, като нов сърдечен шум,
кожни проблеми,
както и много други проблеми, но най-вече
искаме да се фокусираме върху
ставите, кожата и сърцето.
Механизмът зад това защо тази инфекция
от тази бактерия причинява
сърдечни проблеми, се нарича "молекулярна мимикрия".
И тук рисувам този
антиген, този зелен антиген, като триъгълник
и после това червено антитяло, като
антигенът ще е част от бактерията,
на която имунната система на тялото ни
ще отговори с антитяло, но
някакъв вид антигени, който този определен вид бацип,

English: 
and two to three weeks later,
if it's not treated correctly,
the person can actually present with
some pain in their joints, or arthralgias,
heart problems, like a new heart murmur,
some skin problems,
and a bunch of other symptoms,
but for the most part,
the joints, the skin, and for
our sake, the heart problems
are what we really want to focus on.
Now the mechanism behind
why this infection
by this bacteria actually causes
heart problems is called
"molecular mimicry,"
and what happens is
here, if you see I draw
this antigen, this green
antigen, as a triangle,
and then this red antibody, and so
the antigen is really going
to be part of the bacteria
that our body's immune system is going to
respond to with an antibody,
but what happens is
some of the antigens that
this particular type of bug,

Bulgarian: 
strep pyogenes, създава са много подобни
на някои от нормалните антигени или компоненти
на тъканта на сърдечните клапи.
Когато се оформи
отговор от антитела към дадената инфекция,
тези антитела ще атакуват сърцето.
Причината да се получат всички други симптоми
е, че тези антигени често се откриват и в тези части
на тялото – ставите, кожата и т.н.
Ранната лезия на ревматична сърдечна болест
е митрална регургитация. 
Но при късната лезия,
което означава, че е имало няколко пристъпа
на тази ревматична сърдечна болест или тази инфекция
със strep pyogenes, се получава митрална стеноза.
Митралната стеноза е характерна
за ревматична сърдечна болест.
Самата инфекция със strep pyogenes, самата бактерия,
не причинява сърдечни проблеми, а всъщност

English: 
strep pyogenes, puts out
are actually very similar
to some of the normal
antigens or components
of the tissue of the heart valves.
So what can happen is
when you actually form
an antibody response to
the particular infection,
those antibodies can actually
go ahead and attack the heart.
The reason why you get
all the other symptoms
are because those antigens
are also found in those parts
of the body, so the joints,
the skin, and other things.
Now the early lesion of
rheumatic heart disease
is mitral regurgitation,
but the late lesion,
meaning when you've had repeated bouts
of this rheumatic heart
disease, or of this infection
with strep pyogenes, you
actually get mitral stenosis,
which is what we're talking about now.
Mitral stenosis is characteristic
for rheumatic heart disease.
So really what I'm trying to say is that
a strep pyogenes infection
itself, the bacteria itself
does not cause the heart
problems, it's actually

Bulgarian: 
отговорът на имунната система на тялото на тази инфекция
причинява сърдечните проблеми.
Нека говорим сега за ендокардит, което
е възпаление или инфекция на клапите на сърцето.
Ще запиша "infective" (инфекциозен) тук.
Има други по-редки
видове ендокардит, но в по-голямата част
това обикновено е инфекциозен ендокардит.
Тогава говорим за инфекция, породена от
бактерия, гъбичка или вирус.
Има няколко различни начина, по които това може да се случи.
Може да получиш инфекция на напълно нормална клапа,
като начинът, по който това се случва, е че имаш
бактерия, която е много лоша и е толкова лоша,
че може да инфектира нормална клапа.
Това е нещо като стафилококус ауреус (staph aureus).
Може да се получи и инфекция на предишно увредена
клапа, така че, ако някой вече е имал някакво увреждане
на клапите си, бактерия, която не е толкова лоша,
може да успее да причини този проблем.
Това често се вижда с нормалната флора в устата,

English: 
our body's immune system
responding to that infection
that causes the heart problems.
So let's talk about
endocarditis now, which we said
is an inflammation or
infection of the heart valves.
Now, I'm going to write "infective" here
because there are other rare, more rare,
types of endocarditis,
but for the most part,
this is usually infective
endocarditis, when it has
something to do with
an infection, either by
a bacteria or a fungus or a virus.
So there are kind of different
ways that this can happen.
You can get an infection of
a completely normal valve
and the way that this
happens is you actually have
a bacteria that's really
bad, and so it's bad enough
that it can infect a normal valve.
This is something like staph aureus.
Now, you can also have an
infection of a previously damaged
valve, so if someone
already had some damage
to their valves, a
bacteria that's not as bad
may be able to actually
cause this problem.
This is often seen with
normal flora in the mouth,

English: 
or bacteria that normally
colonize in the mouth,
such as strep viridans,
and that's actually a class of bacteria,
but these bacteria are just in the mouth,
and so this is actually why
some people can get infections
of their valves after having
work done at the dentist,
because they actually become
bacteremic, or have these
bacteria in their blood after their teeth
and mouth have been manipulated.
The last type is when
someone has a prosthesis,
or a prosthetic valve, has
had a valve replacement
in the past, and these
are characteristically
caused by staph epidermidis, or staph epi.
These like to form little
layers on prosthetic valves that
allow them to survive and cause
problems, or endocarditis.
In addition, the worst
bacteria usually cause
what we call "acute
bacterial endocarditis."
The less virulent bacteria
usually cause what we call
"sub-acute bacterial
endocarditis," and you should
just remember that this
infective endocarditis
can be caused by bacteria,
viruses, and a little bit

Bulgarian: 
или бактерия, която обикновено колонизира в устата,
като стрептококус вириданс (strep viridans),
като това всъщност е клас бактерии,
но тези бактерии са само в устата
и затова някои хора могат да получат инфекции
на клапите, след като са били на зъболекар,
понеже са станали бактеремични, или имат тези
бактерии в кръвта си, след като зъбите
и устата им са били манипулирани.
Последният вид е, когато някой има протеза
или клапна протеза, имало е смяна на клапа
в миналото, и тези обикновено са
причинени от стафилококус емидермидис (staph epidermidis), или staph epi.
Те обичат да оформят малки слоеве върху клапни протези, които им
позволяват да оцелеят и да създават проблеми или ендокардит.
В допълнение, най-лошите бактерии обикновено причиняват
"остър бактериален ендокардит".
По-малко вирулентните бактерии обикновено причиняват
"под-остър бактериален ендокардит" и трябва
да запомниш, че този инфекциозен ендокардит
може да бъде причинен от бактерии, вируси и, малко

English: 
more rare, but can happen, fungi.
Now let's talk about
the signs and symptoms
associated with mitral stenosis.
Now granted, these may be
based on the mechanism,
or how it was caused, so
if you have something like
endocarditis as a result of an infection,
the person may have typical
signs of an infection,
like fever, chills, and
elevated white blood cell count,
stuff like that, but for
signs and symptoms of mitral
stenosis, specifically we're
going to talk about signs
and symptoms relating to the
heart and cardiac physiology.
If we go back to our drawing of the lungs,
which then return oxygenated
blood to the left atrium,
which then goes through the
mitral valve to the left
ventricle, and then to the
body through the aorta,
we can see that if blood backs up,
you don't have as much
output of blood to the body,
so you can get fatigued,
you can be short of breath
because blood is backing
up into the lungs,

Bulgarian: 
по-рядко, но може да се случи, гъбички.
Нека сега говорим за признаците и симптомите,
които са свързани с митрална стеноза.
Те може да са базирани върху механизма
или как е бил причинен той, така че ако имаш нещо като
ендокардит като резултат от инфекция,
човекът може да има типични признаци на инфекция
като висока температура, втрисане и повишен брой бели кръвни телца,
такива неща, но за признаци и симптоми на митрална
стеноза, по-точно, ще говорим за признаци и
симптоми, които са свързани със сърцето и сърдечната физиология.
Ако се върнем обратно към рисунката си на белите дробове,
които после връщат наситена с кислород кръв в лявото предсърдие,
която после преминава през митралната клапа в левия
вентрикул и, след това, към тялото през аортата,
можем да видим, че ако кръвта си натрупа,
няма да има толкова много изходящ поток кръв към тялото,
така че може да има умора, задух,
понеже кръвта се натрупва в белите дробове,

Bulgarian: 
може да има нетолерантност към упражнения, понеже не можеш
да получиш достатъчно кръв към тялото, за да се профузират или адекватно
да се наситят с кислород тъканите, да се получи достатъчно кислород,
или може да имаш кашлица, отново, понеже се
натрупва кръв в белите дробове.
Някои признаци, които може да можеш да видиш на ехо
или при физикалния преглед, или на ЕКГ,
ще са признаци за уголемяване на лявото предсърдие,
понеже кръвта се натрупва в лявото предсърдие.
Може да има белодробна конгестия, или оток.
Може също да има характерни
аускулаторни находки, или находки, които чуваш,
когато слушаш със стетоскоп,
като това ще е диастоличен грохот.
Има и друга характерна находка,
която се появява, точно преди този диастоличен грохот.
Помниш ли каква е тя?
Това е щракване на отваряне, ако забрави някой от тези симптоми,
просто помни, че ако спреш кръвния поток
от лявото предсърдие в левия вентрикул,
тя се натрупва в белите дробове, и можеш да

English: 
you can have exercise
intolerance because you can't
get enough blood to the body
to profuse or to adequately
oxygenate your tissues,
give you enough oxygen,
or you can have a cough,
again, because you're
backing up blood into the lungs.
Some signs that you may
be able to see on echo,
or with your physical
exam, or maybe on an EKG,
would be signs of left atrial enlargement,
because if blood is backing
up into the left atrium.
You can have pulmonary
congestion, or edema.
And then you would also
have a characteristic
auscultatory finding,
or finding that you hear
when you listen with a stethoscope,
and that would be a diastolic rumble.
Now, there's also another
characteristic finding
that occurs just before
that diastolic rumble.
Do you happen to remember what it is?
It's an opening snap, and
if you forget any of these
symptoms, just remember
that if you stop bloodflow
from the left atrium
to the left ventricle,
it backs up into the lungs,
and then you can kind of

Bulgarian: 
се сетиш какъв вид симптоми и признаци
може да прояви някой,
когато има митрална стеноза.

English: 
regenerate what kind of symptoms and signs
that someone may present with
when they have mitral stenosis.
