Hola.
Vamos a hablar sobre el enfoque del dolor de cabeza
en el Departamento de Emergencia
Pensando en los pacientes que presentan dolor de cabeza
al Departamento de Emergencia,
es importante pensar en la frecuencia con la que vas a ver esto.
Entonces, un dolor de cabeza es una queja actual muy común
al Departamento de Emergencia.
Hay alrededor de cinco millones de visitas estimadas por año
en los Estados Unidos y la otra cosa es que
esto puede ser parte de los síntomas constitucionales.
Entonces, si puedes pensar en la última vez
que tuvo fiebre o tuvo gripe,
probablemente tengas un dolor de cabeza con eso
y eso es parte de una agrupación de otros síntomas.
Cuando los pacientes están presentes
al departamento de emergencia con dolores de cabeza,
pensamos en dividir los dolores de cabeza en dos grupos diferentes.
Entonces la primera parte es trastornos primarios de dolor de cabeza.
Estamos hablando de dolores de cabeza por migraña,
dolores de cabeza en racimo,
dolores de cabeza por tensión
Y esta es la mayoría de las personas
que vendrá con dolores de cabeza a la ED.
Los trastornos secundarios de la cefalea se deben a síndromes orgánicos.
Así que eso se debe a pacientes que tienen hemorragias subaracnoideas,
pacientes que tienen meningitis.
Ese es un gran grupo de pacientes que presentan dolores de cabeza
pero principalmente aquí,
vamos a hablar de estos trastornos primarios de dolor de cabeza.
Cuando los pacientes acuden al departamento de emergencia con dolores de cabeza,
la historia que vas a obtener del paciente
es muy importante.
Y es importante tratar de obtener todos los elementos de la historia
de su paciente que puede.
Primero, hablaremos sobre la aparición de los síntomas.
Esto es muy importante,
especialmente cuando estamos tratando de pensar si o no
el paciente tiene una causa orgánica,
principalmente una hemorragia subaracnoidea.
Pensando en el dolor de cabeza,
dolor de cabeza es algo
en que pensamos porque en el diferencial de consecuencia,
así que cuando estamos pensando en las cosas más peligrosas
que puede causar dolores de cabeza,
estamos pensando en la meningitis.
Estamos pensando en pacientes
con la hemorragia subaracnoidea en el cerebro,
y nuestro objetivo aquí es descartar esas cosas.
Porque como dije,
la razón más importante
que la gente viene al Departamento de Emergencia
es para un dolor de cabeza de migraña o un dolor de cabeza en racimo,
y esos pacientes solo necesitan tratamiento sintomático.
Nuestro objetivo aquí es tratar de encontrar algunos pacientes
que tienen esa causa orgánica de dolor de cabeza.
Entonces, pensando en el comienzo.
¿El dolor de cabeza comenzó de repente o fue un inicio gradual?
Entonces, ¿el dolor de cabeza comenzó durante un período de segundos o minutos?
¿O comenzó en un período de horas?
¿Fue un dolor de cabeza de trueno?
Lo que básicamente significa
es el dolor de cabeza comenzó de repente
como un trueno.
Entonces comenzó muy, muy, muy repentinamente en la naturaleza.
Entonces, de repente, no tenían dolor de cabeza
y luego un segundo después,
tenían un dolor de cabeza muy, muy severo.
¿Qué estaban haciendo cuando comenzó su dolor de cabeza?
Y hablaremos sobre algunas de las cosas comunes
eso te apunta en la dirección del dolor de cabeza
estar más relacionado con una causa seria.
Entonces, ¿estaban sentados?
o se estaban ejerciendo ellos mismos?
¿Cuáles son los síntomas asociados?
¿Hay algún cambio neurológico?
¿El paciente tiene alguna debilidad?
Cualquier déficit sensorial?
¿Están teniendo dificultades para caminar?
¿Están teniendo dificultades con su discurso o su visión?
Intentando obtener esa información del paciente
es muy, muy importante
¿Están teniendo fiebre?
Si tienen fiebre asociada a su dolor de cabeza,
eso puede apuntar hacia la meningitis
o una infección alrededor del cerebro.
¿Están teniendo vómitos?
El vómito puede ser un síntoma preocupante
pero también puede ser una cosa común
que los pacientes con migraña se presentan con
Así que vómitos y dolor de cabeza por migraña
a veces van de la mano.
¿Hubo alguna pérdida de conciencia?
Pacientes que presentan dolor de cabeza y pérdida de conciencia
definitivamente puede apuntar en la dirección
de la hemorragia subaracnoidea
¿Hay algún signo de meningitis?
¿Tienen rigidez en el cuello?
¿Pueden mover su cuello adecuadamente?
y hubo algún trauma?
¿Hubo alguna historia de golpe en la cabeza,
cualquier tipo de accidente?
El historial previo de dolor de cabeza también es muy, muy importante.
¿El paciente tiene antecedentes de dolores de cabeza similares?
¿Es este su peor dolor de cabeza?
A veces, los pacientes pueden decir,
"Este es el dolor de cabeza más intenso que he tenido".
Es muy importante pensar
cómo le formula esa pregunta a un paciente.
Entonces, si le formula esa pregunta al paciente diciendo:
"¿Es este tu dolor de cabeza más intenso que has tenido alguna vez?"
Definitivamente podrían decir "Sí".
Pero a veces, es útil decir,
"¿Puedes comparar este dolor de cabeza con otros dolores de cabeza?
que has tenido? "
"¿Es de calidad similar?"
"¿Es mas severo?"
"¿Solo dura más?"
"¿Cuáles son las cosas que te hicieron venir
al Departamento de Emergencia por este dolor de cabeza? "
Especialmente en pacientes que tienen un historial conocido
de dolor de cabeza
Y luego pensando en lo que estaban haciendo
cuando comenzó el dolor de cabeza
¿El dolor de cabeza comenzó con el esfuerzo?
Comenzó cuando estaban teniendo relaciones sexuales
o una maniobra valsalva?
Esas tres cosas,
así que dolores de cabeza que comienzan con el esfuerzo,
relaciones sexuales, o valsalva,
todos pueden señalarte en la dirección otra vez
de hemorragia subaracnoidea
Entonces al tomar esta historia y obtener estos puntos históricos,
básicamente estamos tratando de ayudar a distinguir
quién tiene un dolor de cabeza no relacionado o un dolor de cabeza benigno,
de los pacientes que tienen ese grave subyacente,
causas orgánicas de dolor de cabeza
Pasando al examen físico.
Nuestro trabajo aquí otra vez es ayudar a distinguir
los relativos a las causas orgánicas de dolor de cabeza
de un proceso primario de dolor de cabeza.
Cosas que son muy importantes para hacer en el examen físico
deben mirar la parte posterior del ojo
y tratar de buscar papiledema
o hinchazón en la parte posterior del ojo.
Cualquier evidencia de papiledema definitivamente debería motivarte
pensar en un tema más preocupante
causa subyacente del dolor de cabeza
Hay muchas cosas diferentes que pueden causar papiledema
pero definitivamente cualquier tipo de masa en el cerebro es uno de ellos,
o una hipertensión intracraneal elevada
es otra causa común de pacientes
presentando dolor de cabeza al Departamento de Emergencia.
Un examen neurológico es algo muy importante
que quieres asegurarte de que lo hagas para tus pacientes.
Quieres asegurarte de que controlas sus pares craneales,
que los examines y te asegures de que todos sean normales.
Quieres comprobar su contención y su sensación,
así como potencialmente hacer que sus pacientes se pongan de pie
y revisando su modo de andar y caminando por la habitación
o el Departamento de Emergencia para asegurarse
que tienen un paso constante.
Junto con eso,
las maniobras de cerebelo pueden ayudarlo a determinar
ya sea que su paciente
tiene algún hallazgo concerniente en el examen cerebeloso.
Evaluar a su paciente por meningismo
es otra cosa importante que hacer en el examen físico.
Lo que básicamente significa es
quieres que tu paciente flexione su cuello.
Pacientes que tienen meningitis
tendrá mucha dificultad o dolor
cuando van a flexionar su cuello
Hay otras maniobras que puedes hacer,
las maniobras de Kernig y Brudzinski
y esos serán discutidos en otra conferencia
pero esos también pueden indicar inflamación en las meninges.
Entonces, ¿cómo pensamos sobre el diagnóstico aquí?
Queremos básicamente pensar en
cuán preocupados estamos por una etiología secundaria del dolor de cabeza.
Los dolores de cabeza primarios generalmente no requieren ejercicios adicionales.
Así por ejemplo,
si un paciente entra
y dicen que tienen dolor de cabeza de migraña
que se siente muy similar a sus otras migrañas,
por lo general, no es necesario que realices pruebas adicionales o trabajes.
Si estás preocupado
que alguien tiene una de estas etiologías secundarias de dolor de cabeza,
esos son los pacientes
a quién quieres empezar a pensar en pruebas adicionales.
Entonces, ¿qué pensamos hacer cuando los pacientes tienen dolores de cabeza?
Quieres pensar en hacer un CT de cabeza sin contraste.
Esa es nuestra prueba inicial
que hacemos para los pacientes que presentan dolores de cabeza.
Y el CT de cabeza sin contraste es excelente para mirar
para cualquier tipo de sangre aguda en el cerebro.
Entonces, buscando una hemorragia subaracnoidea.
A medida que nuestras máquinas de escaneo CAT mejoran cada vez más,
somos más capaces de ver sangre subaracnoidea y luego también,
si puede verlo o no en un CT de cabeza sin contraste
dependerá del marco de tiempo
con el cual el paciente se presenta al Departamento de Emergencia.
Sabemos que la CT de cabeza sin contraste
es más sensible en las primeras seis horas
después de que comenzó el dolor de cabeza por una hemorragia subaracnoidea.
También queremos pensar en hacer una CTA
que es un angiograma CT
o un venograma de TC de la cabeza.
Aquellos obtienen una mejor vista de los vasos sanguíneos,
tanto las arterias como las venas
que suministra sangre al cerebro
y puede ayudar a dar una mejor idea
en cuanto a si hay o no un sangrado
o un aneurisma presente.
Entonces quieres pensar en hacer cualquier laboratorio.
Los laboratorios a veces pueden señalarte en una dirección de preocupación
para la infección o una posible otra razón subyacente
para el estado mental alterado
y para un paciente al que le preocupa la meningitis,
pueden necesitar una punción lumbar
con análisis de su líquido cefalorraquídeo
y de eso se hablará más en otra conferencia.
