ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΧΕΡΙΩΝ
ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
 Τώρα πρόκειται να επιδείξουμε την
 εξέταση της παρεγκεφαλίδας.
Η παρεγκεφαλίδα μπορεί να είναι
επηρεασμένη
 σε πολλούς από τους ασθενείς σας και
 μπορεί να μην αναγνωρίσετε ότι είναι
 επηρεασμένη εάν δεν εξετάσετε
 την παρεγκεφαλίδα.
Τα σημεία της παρεγκεφαλιδικής
δυσλειτουργίας από το κεφάλι έως τα πόδια
 είναι η δυσαρθρία με εκρηκτικό χαρακτήρα,
 έτσι αν ζητήσετε από τον ασθενή
 να πει κάτι με πολλά σύμφωνα,
όπως "The British constitution",
μπορεί να πει
"The  Bri-tish  con-sti-tu-ti-on",
δυσαρθρία με εκρηκτικό χαρακτήρα διασπώντας
τον λόγο σε μεμονωμένες συλλαβές.
 Μπορεί να έχουν νυσταγμό, έτσι
 αν ζητήσω από τον ασθενή
 να ακουθήσει το δάκτυλό μου
 θα έχει ένα νυσταγμό
  με τη γρήγορη φάση
 να είναι προς το μέρος της βλάβης.
Θα πρέπει, επίσης, να πω πως αν έχουν βλάβη
στον σκώληκα και στο κροκυδοζώδες λόβιο
 ο ασθενής δεν θα μπορούσε
 ούτε να καθίσει όρθιος,
 θα είχε κορμική αταξία
 και δεν θα μπορούσατε
ούτε να φτάσετε
σε αυτό το σημείο της εξέτασης.
 Συνεχίζοντας, αφού είδαμε την
 δυσαρθρία και τον νυσταγμό,
 τώρα θα ψάχναμε για δυσμετρία με
 με τη δοκιμασία δείκτης - μύτη.
Η όλη ιδέα εδώ είναι να προσπαθήσουμε
να βάλουμε στο παιχνίδι όσες περισσότερες
αρθρώσεις μπορούμε.
Απλώς μετρήστε τις.
1  2  3  4  5  6
 Όσες περισσότερες αρθρώσεις
 μπορούμε, στις οποίες
οι αγωνιστές και ανταγωνιστές μύες
δουλεύουν μαζί
 και η μεγάλη ομορφιά της
 παρεγκεφαλίδας είναι ότι μπορεί
 να συντονίσει όλο αυτό
 σε μία ομαλή κίνηση.
 Και τώρα θα ζητήσω από τον ασθενή
 να αγγίξει τη μύτη του όσο πιο γρήγορα μπορεί.
 Μπρος και πίσω, αν δεν σας πειράζει.
Άψογα!
Και τώρα ακουμπήστε το δάκτυλό μου και την μύτη σας
 Αυτή η δοκιμασία
 που δεν είναι εύκολη
 πραγματοποιείται χάρις σε μία
 άθικτη παρεγκεφαλίδα.
Μία άλλη δοκιμασία που μπορείτε να κάνετε
ονομάζεται δοκιμασία ανάπλασης,
 λέγεται φαινόμενο ανάπλασης
 ή δοκιμασία των Stewart και Holmes.
Όταν ζητήσω από τον ασθενή
να τραβήξει το χέρι μου,
όταν το αφήσω,
εάν το άφηνα ξαφνικά,
 το χέρι δεν πηγαίνει να τον κτυπήσει
στο πρόσωπο, επειδή ο ανταγωνιστής μυς
γρήγορα σταματά την κίνηση.
Όμως σε μία παρεγκεφαλιδική νόσο
αυτό μπορεί να μην συμβεί
 γι' αυτό προστατέψτε τον ασθενή
 τοποθετώντας το χέρι κατά μήκος του θώρακα
Τράβηξε το χέρι μου, σε παρακαλώ.
Ακόμη μια φορά.
 Αν ο ασθενής είχε παρεγκεφαλιδική νόσο
 το χέρι μπορεί να πεταχτεί ως εκεί πάνω
και γι' αυτό πρέπει να τον προστατέψετε.
 Τώρα θα εξετάσω τις γρήγορες
 εναλλασσόμενες κινήσεις.
Εάν μπορείς τοποθέτησε το
ένα χέρι σου κάπως έτσι
και με το άλλο σου χέρι
κάνε αυτό όσο πιο γρήγορα μπορείς.
 Κάνε το και στην άλλη πλευρά.
 Και αυτό το φαινόμενο εάν δεν είναι
 φυσιολογικό ονομάζεται
δυσδιαδοχοκινησία.
 Το επόμενο πράγμα που ψάχνουμε είναι
 οι εκκρεμοειδείς επιγονατιδικές κινήσεις.
Ασθενείς με παρεγκεφαλιδική νόσο
μπορεί να έχουν υποτονία,
 αλλά μπορεί να μην είναι πολύ εμφανής
 γιατί είμαστε πολύ πιο προσαρμοσμένοι
στο να ψάχνουμε για υπερτονία
από ότι υποτονία
 και μια εκδήλωση είναι πως όταν
 κάνετε το επιγονατιδικό αντανακλαστικό
 σε έναν ασθενή με παρεγκεφαλιδική νόσο
 και υποτονία, το πόδι θα συνεχίσει
 να ταλαντεύεται για τρεις ή τέσσερις ή
 πέντε φορές αφού κάνατε το αντανακλαστικό
ως ένδειξη της υποτονίας τους.
Τώρα θα πάμε στον διάδρομο
για να δούμε την βάδιση.
  Η παρεγκεφαλιδική βάδιση
 χαρακτηρίζεται από ευρεία βάση
  και από μια ευρύτατη αστάθεια.
 Τα άτομα θα τείνουν να πέφτουν
 προς το πλάγιο της νόσου τους,
 έτσι εάν η νόσος τους βρίσκεται
στο αριστερό παρεγκεφαλιδικό ημισφαίριο,
 μπορεί να πέσουν
προς αυτή την κατεύθυνση.
 Όταν τους ζητηθεί να μείνουν όρθιοι,
ο κορμός τους μπορεί να γέρνει κάπως έτσι
και αυτό ονομάζεται
κορμικός τρόμος και
προφανώς θα έχουν προβλήματα με όλες
 τις άλλες παρεγκεφαλιδικές δοκιμασίες.
  Προσοχή, πολλοί πιστεύουν ότι η
 δοκιμασία Romberg είναι
 μία δοκιμασία παρεγκεφαλιδικής νόσου.
 Η δοκιμασία Romberg δεν σχετίζεται
καθόλου με την παρεγκεφαλίδα.
 Ο παρεγκεφαλιδικός ασθενής
ήδη ταλαντεύεται
 και αυτό επιδεινώνεται
όταν κλείσει τα μάτια,
η δοκιμασία Romberg, όμως, είναι ουσιαστικά
 μία δοκιμασία της ιδιοαισθητικότητας.
  Όταν εσείς κι εγώ στεκόμαστε έτσι
με τα μάτια ανοιχτά,
λαμβάνουμε σήματα από τις αρθρώσεις
που μας λένε πού βρισκόμαστε στο χώρο.
Εάν, ωστόσο, έχετε κάποιο πρόβλημα
με την ιδιοαισθητικότητα
 λόγω των περιφερικών νεύρων ή
 των οπίσθιων στηλών,
τότε βασίζεστε στα μάτια για να σας πούνε
πού βρίσκεστε στο χώρο
 και ως εκ τούτου τη στιγμή που ζητάς
 από τον ασθενή να σταθεί όρθιος
και να κλείσει τα μάτια του,
 ο ασθενής αρχίζει να ταλαντεύεται
 και αυτό θεωρείται ως
θετική δοκιμασία Romberg.
Σχετίζεται πολύ λίγο
με την παρεγκεφαλίδα.
ΑΚΟΛΟΥΘΗΣΤΕ ΚΑΤΑΛΛΗΛΕΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΑΠΟΛΥΜΑΝΣΗΣ ΧΕΡΙΩΝ
ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
 Το προηγούμενο πρόγραμμα προστατεύεται
 από πνευματικά δικαιώματα
του Διοικητικού Συμβουλίου
του Leland Stanford Junior University.
Παρακαλούμε επισκεφτείτε μας στο
med.stanford.edu
