 
 
Bonjour bienvenue sur ce tuto de "Radiology Nation" pour l'appendice
 
Identifier l'appendice sur un scanner peut être très difficile
 
Voyons si vous arrivez à l'identifier......
Cherchez une structure tubulaire en doigt de gant..
.. provenant du caecum
 
Maintenant que nous avons vu à quoi ressemble un appendice sur un scanner, voyons sur une écho !
L'appendice est localisé en fosse iliaque.
Mais nous allons commencer  l'échographie avec la sonde dans le flanc droit
Ceci parce que nous avons besoin de définir l'anatomie locale
avant de trouver l'appendice
Nous devons tout d'abord identifier le colon ascendant
 
Si nous le trouvons, nous pourrons descendre la sonde
et voir le caecum (et nous savons que l'appendice y est appendue)
L'intestin contient du gaz
Le colon ascendant va apparaître comme une structure très échogène
Mais comment différencier le colon de l'intestin grêle?
eh bien le colon aura des haustrations
ce qui lui donne un contour lobulé
ce qui n'est pas le cas de l'intestin grêle
 
En mettant la sonde en longitudinal, on voit mieux les haustrations
et on peut confirmer qu'on regarde bien le colon.
Maintenant, on va descendre la sonde
On passe du colon ascendant vers le caecum
Et on continue à descendre
jusqu'à ce qu'on arrive en dessous du caecum
Arrivé là, on remonte !
On cherche alors l'ileon terminal
 
trouver l'iléon terminal est important, car s'il est pathologique, cela peut mimer une appendicite
On commence par identifier l'ileon terminal  en longitudinal
Puis on tourne la sonde à 90°
pour trouver une coupe axiale
On change alors la sonde pour une sonde haute fréquence
Cela nous permettra une meilleure définition des structures abdominales
 
On peut optimiser l'image en appliquant une pression
Cela comprime les tissus mous
et  améliore la qualité de l'image
Comme précédemment, on démarre dans le flanc droit
On descend jusqu'au caecum
puis on remonte pour identifier l'iléon terminal
on voit ici l'iléon terminal
en profondeur sous le muscle grand droit
Contrairement au colon ascendant vu auparavant,
l'intestin grêle n'a pas d'haustrations
et a des parois lisses.
On échographie l’iléon terminal en axial
à la recherche de signes d'inflammation.
L'iléon terminal montré ici a une épaisseur de paroi normale
et on n'observe ni œdème ni collection.
On va maintenant regarde attentivement la valve iléo-caecale
en prenant le temps d'optimiser nos images  (gain)
 
C'est un repère important
La valve iléo-caecale définit la position du caecum
donc quand on l'a trouvé, on sait
que l'appendice doit survenir à proximité.
Cherchez attentivement une petite structure en doigt de gant
La position de l'appendice varie d'un sujet à l'autre
et donc on a besoin de chercher tout autour du caecum
pour être sûr de le trouver.
une fois l'appendice trouvé,
il faut l’échographier entièrement.
Comme l'appendice est petit, utiliser ses deux mains
pour bouger la sonde est une stratégie utile
Au fond de cet appendice, on remarque un cône d'ombre
car il y a du gaz coincé
Un repère anatomique utile est le psoas
L'appendice sera souvent vu au dessus de cette structure
Regardons encore une fois
Cette fois ci, nous ne mettons pas les flèches  ;)
Voyons si vous pouvez l'identifier ....
Si vous avez des difficultés, n'hésitez pas à
revenir en arrière et regarder à nouveau !
Trouer un appendice normal comme celui-ci
est très difficile en échographie
Comme vous allez le voir, identifier un appendice
inflammatoire est beaucoup plus facile
Après avoir vu la stratégie pour échographier un appendice,
nous allons parler des apparences échographiques des appendicites
Il est intéressant de voir les signes scanographiques d'une appendicite,
car il y a des similitudes importantes
Dans cet exemple, on peut voir une paroi épaissie, un appendice dilaié
entouré d'une inflammation de la graisse mésentérique
on peut voir la même chose en échographie
Alors, regardons !
dans cet exemple, on a une paroi épaissie, un appendice dilaté,
comme on l'a vu sur le scanner
On peut également voir l'inflammation de la graisse
qui apparaît comme plus échogène.
Mais on voit encore plus de choses avec l'écho !
Une écho, c'est un examen dynamique
on peut regarder la compressibilité et le péristaltisme
L'absence de ces deux éléments est un élément de plus
qui suggère une appendicite
L'évaluation au doppler couleur vous permet de retrouver une hyperhémie
qui est aussi une caractéristique d'appendicite
Dans cet exemple, on peut voir que la sous-muqueuse,
bien qu'elle soit échogénique, est intacte
Voici un autre exemple d'appendicite en échographie:
On retrouve un appendice dilaté, une paroi épaissie,
cette fois, on voit bien l'enveloppement graisseux inflammatoire
En poursuivant l'examen, on observe un défect de la paroi de l'appendice
 
on voit aussi un épanchement
Cela suggère un appendice perforé
J'espère vous avoir montré une stratégie
pour échographie l'appendice.
C'est une compétence difficile à obtenir,
mais avec de la pratique, vous pourrez diagnostiquer des appendicites
et sans doses irradiantes !
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