
French: 
Bonjour Hank, nous sommes mardi.
Je voudrais vous expliquer aujourd'hui pourquoi les soins médicaux
aux Etats-Unis sont si phénoménalement chers, mais d'abord je dois vous ébahir :
Alors, vous savez probablement que si les gens bénéficie de soins "gratuits"
en Australie, au RU, au Canada, etc, ... c'est parce qu'ils payent plus d'impôts.
Cet argent va dans une grande tirelire et sert à financer les soins médicaux, mais en fait,
les Etats-Unis dépensent plus d'argent en soins médicaux par personne que l'Allemagne, l'Australie, le RU
ou le Canada.
C'est vrai Hank, tu payes plus d'impôts pour la Sécu que si tu étais Britannique,
et en échange de ces impôts, tu n'as pas d'assurance maladie.
En fait, seulement environ 28% des Américains bénéficie d'une assurance maladie financée par l'Etat,
surtout des personnes pauvres, âgées ou des membres du Congrès. Mais comme tu peux le voir
sur ce graphique, nos dépenses médicales privées (la plupart des Américains sont assurés par le privé,
à travers leur employeur) sont bien plus importantes que n'importe où ailleurs dans le monde.

German: 
Guten Morgen Hank, es ist Dienstag.
Ich möchte heute darüber reden, warum die Kosten des Gesundheitssystems in den
Vereinigten Staaten so phänomenal faszinierend teuer sind, aber zunächst muss ich Dich aus den Socken hauen.
Gut, Du hast wahrscheinlich gehört, dass der Grund warum Leute  in Australien und in Großbritannien
und Kanada usw. usw. "kostenlose" Gesundheitsvorsorge genießen ist, dass sie höhere Steuern zahlen. Dieses Geld
geht dann in einen großen Topf und wird verwendet um für die Gesundheitskosten der Leute aufzukommen, aber tatsächlich geben wir in den
USA mehr Steuergeld pro Kopf für Gesundheitskosten aus als Deutschland, Australien, Großbritannien
oder Kanada.
Es ist wirklich so, Hank, Du zahlst mehr Steuern für Gesundheitskosten als Du zahlen würdest, wenn Du Brite wärst,
und im Gegenzug bekommst Du für diese Steuern keine Gesundheitsvorsorge.
Tatsächlich erhalten nur 28% der Amerikaner ihre Krankenversicherung über regierungsfinanzierte
Programme, vor allem arme Menschen, alte Menschen und Kongressmitglieder. Aber wie Du in diesem Diagramm siehst
sind unsere privaten Gesundheitsausgaben (die meisten Amerikaner sind über ihren Arbeitgeber
privat versichert) VIEL höher als irgendwo sonst auf der Welt.

English: 
Good morning Hank, it's Tuesday. I want to
talk today about why healthcare costs in the
United States are so phenomenally, fascinatingly
expensive, but first I have to blow your mind:
Alright, so you've probably heard that the
reason that people enjoy "free" healthcare
in Australia and the UK and Canada, etc, etc
is that they pay higher taxes. That money
then goes into a big pot and is used to pay
for people's healthcare, but in fact, in the
US, we spend more tax money per capita on
healthcare than Germany, Australia, the UK,
or Canada.
That's right Hank: you pay more in taxes for
healthcare than you would if you were British,
and in exchange for those taxes, you get no
healthcare.
In fact, only about 28% of Americans get their
health insurance through government funded
programs, mostly poor people, old people,
and Congresspeople. But as you can see in
this graph our private healthcare spending
(most Americans are privately insured through
their employers) is WAY higher than anywhere
else in the world.

Spanish: 
Buenos días Hank, es martes. quiero
hablar hoy acerca de por qué los costos de la salud en los
Estados Unidos son tan fenomenalmente, fascinantemente
caros, pero primero tengo que volar tu mente:
Muy bien, entonces probablemente escuchaste que la
razón por la que la gente disfruta de la asistencia sanitaria "libre"
en Australia y el Reino Unido y Canadá, etc, etc
es que ellos pagan impuestos más altos. Ese dinero
luego entra en una olla grande y se utiliza para pagar
para la asistencia sanitaria de las personas, pero de hecho, en los
Estados Unidos, gastamos más dinero de los impuestos per cápita en el
cuidado de la salud que Alemania, Australia, el Reino Unido,
o Canadá.
Exacto, Hank: vos pagás más en impuestos para
cuidado de la salud que lo que pagarías si fueras británico,
y a cambio de esos impuestos, no obtenés cobertura médica.
De hecho, sólo el 28% de los estadounidenses obtienen su seguro de salud financiado por el programas del gobierno,
en su mayoría los pobres, los ancianos,
y los congresistas. Pero como se puede ver en
este gráfico de nuestro gasto privado en salud
(la mayoría de los estadounidenses están asegurados de forma privada a través de
sus empleadores) es MUCHO más alta que en cualquier
otra parte del mundo.

German: 
Insgesamt geben die USA zur Zeit rund 18% ihres Bruttosozialprodukts für Gesundheitskosten aus.
Australien zum Vergleich? 9%
Warum ist das so? Nun, weil alles teurer ist, was offensichtlich erscheint, es aber anscheinend
nicht ist, denn jeder Artikel dan man liest sagt: "Oh, das liegt an der Versicherung wegen Kunstfehlern"
oder "Das kommt weil wir Übergewicht haben" oder weil wir zu oft zum Arzt gehen oder die Leute zu viele
Medikamente verschrieben bekommen. Nun, nicht wirklich.
Es ist weil alles teurer ist. Eine künstliche Hüfte kostet in Belgien $13.000. In den
USA sind es oft über $100.000. Darmspiegelungen liegen bei durchschnittlich $1.100 pro Stück in den USA, in der Schweiz
sind es $655. Und eine Monatsration der Arznei Lipitor kostet Dich $124 wenn Du
in den USA lebst. Wenn Du in Neuseeland lebst? $7.
Nun sind wir auch - ohne angeben zu wollen - reicher als all diese Länder, also ergibt es Sinn,
dass wir etwas mehr für Gesundheitsvorsorge zahlen sollten. Aber wir zahlen nicht etwas mehr.  Wir zahlen
massenhaft mehr. Und am wichtigsten, wir bekommen nichts für dieses Geld, was bedeutet dass wir im Grunde
Leute bezahlen um Löcher zu graben und dann die Löcher wieder zuzuschütten. So leben wir nicht länger -

French: 
Au total, les USA dépensent actuellement environ 18% de son PIB en soins médicaux.
L'Australie en comparaison ? 9%.
Pourquoi ? Et bien parce que tout coûte plus cher, ce qui semble évident, mais ne l'est apparemment pas,
puisque tous les articles que tu peux lire affirment "C'est à cause des assurances contre les erreurs médicales"
ou "c'est parce qu'on est obèse" ou "on va trop souvent chez le médecin" ou "trop de médicaments
sont prescris". Et bien, pas vraiment.
C'est parce que tout coûte plus cher. La pose d'une prothèse de hanche en Belgique coûte 13 000 dollars.
Aux Etats-Unis, c'est souvent plus de 100 000$. Une coloscopie ici coûte plus de 1 100$, en Suisse, c'est 655$.
Et un moins de Lipitor (médicament contre le cholestérol) coûte environ 124$ ici.
Si vous vivez en Nouvelle-Zélande ? 7$.
Alors, on est aussi - sans se vanter - plus riche que tous ces pays, donc c'est compréhensible
que l'on puisse dépenser un petit peu plus en soins médicaux. Mais on ne dépense pas un petit peu plus,
on dépense BEAUCOUP plus. Et le plus important est que l'on ne reçoit rien de cet argent, ce qui veut dire
que l'on paie des gens pour creuser des trous et ensuite les remplir. Par exemple, on ne vit pas plus longtemps,

English: 
In total, the US currently spends about 18% of its gross 
domestic product on healthcare costs.
Australia by comparison? 9%.
Why is this? Well because everything costs
more, which seems obvious, but apparently
isn't, because every article you read is like
"Oh it's because of malpractice insurance"
or "it's because we're obese" or we go to
the doctor too much or people are prescribed
too many medications. Well, not really.
It's because everything costs more. A hip
replacement in Belgium costs $13,000. In the
US it's often over $100,000. Colonoscopies
average over $1100 a piece in the US; in Switzerland
they're $655. And on average a month of the
drug Lipitor will cost you $124 if you live
in the US. If you live in New Zealand? $7.
Now we are also—not to brag—richer than
all of these countries, so it makes sense
that we should spend a little more on healthcare.
But we don't spend a little more. We spend
a ton more. And vitally, we don't get anything
for that money, which means we are essentially
paying people to dig holes and then fill those
holes back up. Like we don't live longer—in

Spanish: 
En total, los EE.UU. gastan actualmente alrededor del 18% de su producto interno bruto en cobertura médica.
Australia, por comparación?
9%.
¿Por qué es esto? Bueno, porque todo cuesta más, lo cual parece obvio, pero al parecer
no lo es, porque todos los artículos que lees es como "Oh, es causa del seguro por mala praxis"
o "es porque estamos obesos" o nos vamos al médico demasiado o se prescribe a la gente
demasiados medicamentos. Bueno en realidad no.
Es porque todo cuesta más. Un
reemplazo de cadera en Bélgica cuesta $ 13.000. en los
Estados Unidos es a menudo más de $100.000. Las colonoscopías promedian $1100 por pieza en los EE.UU.; En Suiza
cuestan $655. Y, en promedio, un mes de la medicina Lipitor te costará $ 124 si vives
en los EE.UU. Si vivieras en Nueva Zelanda? $ 7.
Ahora somos también, no para presumir, más ricos que
todos estos países, por lo que tiene sentido
que debemos gastar un poco más en la asistencia sanitaria. Pero no gastamos un poco más. Gastamos
una tonelada más. Y vitalmente, no conseguimos nada
por ese dinero, lo que significa que estamos esencialmente
pagando a la gente para cavar agujeros y luego llenar los agujeros de nuevo. O sea, no vivimos más tiempo -de hecho

French: 
nous sommes 33ème en espérance de vie, et tout compris, de l'asthme au cancer, selon une récente
et impartiale étude, les Américains "ne sont pas en meilleure santé".
Pourquoi dépensons nous tout cet argent pour rien ? 
Premièrement, parlons de
problèmes qui n'en sont pas.
Par exemple, le problème n'est pas la "sur-utilisation" : cette idée que les Américains
vont de plus en plus chez le médecin, passent plus d'examen et plus de temps à l'hôpital. On le sait
parce que les Américains vont en réalité moins souvent chez le médecin que les Européens et passent moins
de temps dans les hôpitaux, en même temps, au Pays-Bas, on peux rester 7 nuits dans un hôpital
pour le prix d'une nuit dans un hôpital américain, donc normal que l'on soit plus hésitant.
Ce n'est pas non plus parce qu'on est plus malade que les autres. Tout le monde aime s'en prendre à l'obésité
pour expliquer la hausse du coût des soins, ben oui mais nan. Cet argument n'est pas soutenu par les données.
Premièrement, la prévalence d'une maladie n'affecte pas tant que ça le coût des soins.
Deuxièmement, bien que l'on est plus d'obésité aux Etats-Unis, ce qui peut entraîner
des problèmes de santé, l'on a moins de fumeurs et une plus faible consommation d'alcool (Vraiment ?
Apparement oui). Donc on économise un peu là-dessus, et si vous nous comparez aux Britanniques ou

English: 
fact we're 33rd in life expectancy—and in
everything from asthma to cancer, according
to one recent nonpartisan study, American healthcare
outcomes are "not notably superior."
So why are we spending all of this money for
nothing? Well first, let's discuss some of
the problems that are not actually problems.
For instance, the problem is not so-called
"overutilization:" the idea that Americans
go to the doctor more and get more tests and
spend more time in hospitals. We know this
because Americans actually go to the doctor
less than Europeans and spend much less time
in hospitals, although to be fair, you can
stay in a Dutch hospital for seven nights
for what it costs to stay in an American hospital
for one night, so no wonder we're hesitant.
Also it is not because we're sicker than other
people. Everyone likes to blame obesity on
our rising healthcare costs, but yeah, no.
That argument is just not supported by data.
For one thing, disease prevalence does not
affect healthcare costs that much. And for
another thing, while we do have more obesity
in the United States, which sometimes leads
to health problems, we have fewer smokers
and less alcohol consumption (really? Apparently
yes). So that saves us a little money, and
if you compare us to like the British or the

Spanish: 
estamos 33avos en expectativa de vida- y en todo, desde el asma hasta el cáncer, según
un estudio reciente no partidista, los resultados del cuidado de la salud estadounidense son "no notablemente superiores".
Así que ¿por qué estamos gastando todo este dinero para nada? Bueno en primer lugar, vamos a discutir algunos de
los problemas que no son en realidad problemas.
Por ejemplo, el problema no es la llamada
"sobreutilización:" la idea de que los estadounidenses
ir al médico más y obtienen más pruebas y pasan más tiempo en los hospitales. Sabemos esto
porque los estadounidenses en realidad van al médico menos que los europeos y gastan mucho menos tiempo
en los hospitales, aunque para ser justos, se puede permanecer en un hospital holandés durante siete noches
para lo que cuesta alojarse en un hospital americano para una noche, así que no es de extrañar que estamos indecisos.
Además, no es porque estamos más enfermos que otra gente. A todos nos gusta culpar a la obesidad en
nuestros crecientes costos de atención médica, pero de hecho, no. Ese argumento no es apoyado por los datos.
Por un lado, la prevalencia de enfermedades no afecta tanto a los costos sanitarios. Y por otro lado,
mientras que tenemos más obesidad
en los Estados Unidos, lo que a veces conduce
a problemas de salud, tenemos menos fumadores y menos consumo de alcohol (en serio? Aparentemente
sí). Así que eso nos ahorra un poco de dinero, y si nos comparan con los británicos o los

German: 
tatsächlich sind wir an 33. Stelle was Lebenserwartung angeht - und in allen Bereich von Asthma bis Krebs sind
einer kürzlichen unparteiischen Studie zufolge die Ergebnisse des amerikanischen Gesundheitssystems "nicht spürbar besser".
Also warum geben wir dieses ganze Geld für nichts aus? Nun, zunächst lass uns über einige der
Probleme reden, die tatsächlich keine Probleme sind.
Zum Beispiel, das Problem ist nicht die sogenannte "Übernutzung", also die Vorstellung dass Amerikaner
öfter zum Arzt gehen, mehr Untersuchungen erhalten und länger im Krankenhaus liegen. Wir wissen das,
weil Amerikaner tatsächlich seltener zum Arzt gehen als Europäer und viel weniger Zeit
in Krankenhäusern verbringen, obwohl, der Fairness halber, man kann in einem holländischen Krankenhaus sieben Nächte
für die gleichen Kosten verbringen wie in einem amerikanischen Krankenhaus eine Nacht, also kein Wunder dass wir zögern.
Es ist auch nicht dass wir kränker sind als andere Leute. Jeder schiebt die Schuld für unsere steigenden Gesundheitskosten gerne
auf das Übergewicht, aber nein. Dieses Argument ist einfach nicht durch Daten belegt.
Zum einen beeinflusst die Häufigkeit von Krankheiten die Gesundheitskosten nur wenig. Und zum
anderen haben wir zwar mehr Übergewicht in den Vereinigten Staaten, was manchmal
zu Gesundheitsproblemen führt, aber wir haben weniger Raucher und einen niedrigeren Alkoholkonsum. (Echt? Anscheinend
ja). Das spart uns also ein bisschen Geld und wenn man uns mit z.B. den Briten oder den

Spanish: 
Franceses, al final probablemente estemos igual.
Hank, la verdad, como siempre, es compleja. Como, hay ineficiencias evidentes en nuestro sistema de atención
médica. Por ejemplo, no todo el mundo tiene un seguro. Si no tienes un seguro, todavía podrías conseguir
cuidado de la salud, pero siendo responsable de pagar por esa asistencia médica, cosa que a menudo no puedes hacer,
por lo que terminas en quiebra. Eso apesta para usted, obviamente, porque usted está en quiebra,
pero también apesta para el resto de nosotros, porque tenemos que pagar no sólo por su cuidado, sino
también por todo el dinero que el hospital pasó tratando de que pagues por tu cuidado. También
las únicas opciones disponibles para las personas sin seguro médico
son por lo general las opciones más caras, como
las salas de emergencia, lo cual es simplemente una LOCURA. Pero aquellas
ineficiencias son difíciles de medir. Afortunadamente,
hay cosas que podemos medir.
Así que, como he dicho antes, porque los EE.UU. es uno de los países más ricos del mundo, uno
esperaría que paguemos un poco más por la salud que la mayoría de la gente. La pregunta es, ¿cuándo
pagamos MÁS de lo que cabría esperar que nosotros paguemos?,
y eso resulta ser bastante interesante.
Vamos a empezar con la mala praxis y la llamada "medicina defensiva". La idea aquí es que
los médicos tienen miedo de enormes demandas por negligencia médica
por lo que piden una gran cantidad de pruebas innecesarias

German: 
Franzosen vergleicht, gleicht sich das am Ende wahrscheinlich aus.
Hank, die Wahrheit ist, wie üblich, kompliziert. Es gibt zum Beispiel offensichtliche Unwirtschaftlichkeiten in unserem
Gesundheitssystem. Beispielsweise hat nicht jeder eine Krankenversicherung. Wenn man keine Versicherung hat, erhält man dennoch
Gesundheitsleistungen, aber man muss sie selbst zahlen, was viele nicht
können und so insolvent werden. Das ist für Dich ziemlich übel, klar, weil Du insolvent bist,
aber es ist auch Mist für den ganzen Rest der Leute, die nicht nur für Deine Behandlung bezahlen müssen, sondern
auch das ganze Geld, dass das Krankenhaus in dem Versuch ausgegeben hat, um Dich zum Zahlen zu bringen. Außerdem
sind die einzigen Optionen, die Leute ohne Versicherung haben, normalerweise die teuersten, wie
Notfallambulanzen, was einfach verrückt ist. Aber diese Unwirtschaftlichkeiten sind schwer zu messen. Glücklicherweise
gibt es Dinge, die man messen kann.
Wie ich also schon gesagt habe, weil die USA eines der reichsten Länder der Erde sind, kann
man erwarten, dass wir etwas mehr für Gesundheitsvorsorge zahlen als die meisten anderen. Die Frage ist, wann
zahlen wir MERH als man erwartet dass wir zahlen und das stellt sich als ziemlich interessant heraus.
Lass uns mit Kunstfehlern beginnen und der so genannten "defensiven Medizin". Die Vorstellung ist hier dass
Ärzte solche Angst vor riesigen Kunstfehler-Prozessen haben, dass sie viele unnötige Untersuchungen anordnen

English: 
French, in the end it's probably a wash.
Hank, the truth, as usual, is complex. Like,
there are obvious inefficiencies in our healthcare
system. For instance, not everyone has insurance.
If you don't have insurance, you still get
healthcare, but you're responsible for paying
for that healthcare, which often you can't
do, so you end up going bankrupt. That sucks
for you, obviously, because you're bankrupt,
but it also sucks for the rest of us because
we have to pay not only for your care, but
also for all the money the hospital spent
trying to get you to pay for your care. Also
the only options available to uninsured people
are usually the most expensive options, like
emergency rooms, which is just BANANAS. But those
inefficiencies are hard to measure. Fortunately,
there are things we can measure.
So like I said before, because the US is one
of the richest countries in the world, you
would expect us to pay a little more for healthcare
than most people. The question is, when do
we pay MORE than you would expect us to pay,
and that turns out to be pretty interesting.
Let's start with malpractice and so-called
"defensive medicine." The idea here is that
doctors are scared of huge malpractice suits
so they order a lot of unnecessary tests

French: 
aux Français par exemple, ça revient probablement au même.
Hank, la vérité, comme d'habitude, est complexe. Il y a des failles évidentes dans notre système de santé.
Par exemple, tout le monde n'a pas d'assurance. Les non-assurés reçoivent quand même des soins,
mais doivent les payer eux-mêmes, ce qu'il ne peuvent souvent pas faire,
donc il finissent ruiner. Ça craint pour eux, évidemment, puisqu'ils sont ruinés,
mais ça craint aussi pour nous tous, parce qu'on doit payer, non seulement pour leurs soins, mais aussi pour
l'argent que l'hôpital a dépensé en essayant de leur réclamer l'argent de ces soins.
Aussi, les seules options disponibles pour les non-assurés sont souvent les plus chères, comme
les Urgences, ce qui est juste ABSURDES.
Mais ces failles sont difficiles à évaluer.
Heureusement, il y a des choses qu'on peut mesurer.
Comme je l'ai dit plus tôt, parce que les US sont l'un des pays les plus riches du monde,
vous pouvez vous attendre à ce qu'on dépense plus en soins que la plupart des gens. La question est,
quand paie-t-on plus que ce à quoi on pourrait s'attendre, et c'est plutôt intéressant.
Commençons avec les erreurs médicales et la "médecine défensive". L'idée est que les médecins
ont peur des gros procès pour erreurs médicales donc ils demandent beaucoup d'examen superflus,

German: 
um auf Nummer sicher zu gehen. Das trägt zu unseren hohen Gesundheitskosten bei, so
gibt es mehr MRT- und CT-Scans in den USA als irgendwo sonst. Allerdings haben eine Reihe
von Staaten wie Texas Gesetze beschlossen, die Kunstfehler-Prozesse begrenzen und in
diesen Staaten haben die Gesundheitskosten um kolossale 0,1% abgenommen. Die höchsten
Schätzungen für die Gesamtkosten von defensiver Medizin liegen bei rund $55 Mrd., was
ein Haufen Geld ist, aber nur 2% unserer gesamten Gesundheitsausgaben.
Ein anderer eher kleiner Faktor: Ärzte (und in geringerem Maße PflegerInnen) verdienen in den
USA mehr als in anderen Ländern und meiner möglicherweise fehlerhaften Rechnung zufolge geben wir da
etwa $75 Mrd. mehr aus, als man von uns erwarten würde.
Und dann sind da die Kosten für Versicherungen und Verwaltung wie Papierkram und Werbung
und Preisverhandlungen. Das sind etwa $90 Mrd. mehr als man erwarten würde, dass wir ausgeben.
Für Medikamente geben wir etwa $100 Mrd. mehr aus als man erwarten würde, nicht unbedingt weil
wir MEHR Medikamente einnehmen, sondern weil die, die wir nehmen, pro Tablette mehr kosten.
Okay, und jetzt zur Hauptsache. Ich schmeiße jetzt ambulante und stationäre Behandlungen in einen Topf, weil wir
in den USA vieles ambulant machen, wie Gallenblasen-OPs, was

Spanish: 
con el fin de, cubrirse los traseros. Eso
contribuye a los costos de atención médica:
hay más exámenes de resonancia magnética y tomografía computarizada en los EE.UU. que en cualquier otro lugar. Sin embargo, hay un montón
de estados como Texas, que han pasado  reformas de responsabilidad civil para limitar demandas por negligencia médica, y en
esos estados los costos de salud se han reducido en un promedio de un impresionante 0,1%. Las máximas
estimaciones de los costos totales de la medicina defensiva los calcularon en alrededor de 55 mil millones de dólares, que
es un montón de dinero, pero sólo el 2% de nuestro total de
los costes sanitarios.
Otro de los factores más bien pequeño: los médicos (y en en menor medida, enfermeras) ganan más en los
Estados Unidos de lo que encontramos en otros países, y por mi posiblemente-defectuosa matemática tenemos un gasto
cerca de 75 mil millones de dólares más de lo que se esperaría allí.
Y luego tenemos el costo de los seguros y los costos de administración, como el papeleo y la comercialización
y negociar precios. Eso es alrededor de 90 mil millones dólares más de lo que cabe esperar que gastemos.
Gastamos alrededor de $100 mil millones más de lo que cabe esperar en materia de medicamentos, no tanto porque
tomemos MÁS de ellos, sino porque los
que tomamos cuestan más por píldora.
Bueno, y ahora para el grande. Voy a contar atención hospitalaria y ambulatoria juntos, porque
en los EE.UU. hacemos un montón de cosas como procedimientos ambulatorios procedimientos, como cirugías de vesícula biliar, que

English: 
in order to, like, cover their butts. That
does contribute to our healthcare costs, like
there are more MRI and CT scans in the US
than anywhere else. However, there are a bunch
of states like Texas that have passed tort
reform to limit malpractice suits, and in
those states healthcare costs have dropped
by an average of a whopping 0.1%. The biggest
estimates for the total costs of defensive
medicine put it at around 55 billion dollars, which
is a lot of money, but only 2% of our total
healthcare costs.
Another smallish factor: doctors (and to a
lesser extent, nurses) are paid more in the
US than they are in other countries, and by
my possibly-faulty math we end up spending
about 75 billion dollars more than you would
expect us to there.
And then we have the cost of insurance and
administration costs, like paperwork and marketing
and negotiating prices. That's about 90 billion
dollars more than you would expect us to spend.
We spend about $100 billion more than you
would expect on drugs, not so much because
we take MORE of them, but because the ones
we take cost more per pill.
Okay, and now for the big one. I'm gonna lump
inpatient and outpatient care together, because
in the US we do a lot of things as outpatient
procedures, like gallbladder surgeries, that

French: 
pour assurer leurs arrières. Cela contribue aux coûts des soins médicaux,
il y a plus d'IRM et de scanners aux Etats-Unis, que partout ailleurs. Cependant, il y a quelques Etats,
comme le Texas, qui ont passé des réformes pour limiter les procès pour erreur médicale,
et dans ces Etats, les coûts ont baissé en moyenne d'un écrasant 0,1%.
La plus grosse estimation du coût total de la médecine défensive est d'environ 55 milliards de dollars,
ce qui représente beaucoup d'argent mais seulement 2% du coût tôtal des soins médicaux.
Un autre petit facteur : les médecins (et dans une moindre mesure, les infirmier(e)s) sont payés plus
aux US que dans d'autres pays, et selon mes calculs incertains, on dépense
environ 75 milliards de dollars de plus que ce qu'on aurait pu imaginer.
Ensuite il y a le coût de l'administratif, la paperasse, le marketing
et la négociation des prix. C'est encore environ 90 milliards de dollars qui n'était pas pris en compte.
On dépense presque 100 milliards de dollars de plus en médicaments que ce qu'on aurait imaginé, pas tellement
parce qu'on en prend plus mais parce que ceux qu'on prend sont plus chers à l'unité.
Ok, et maintenant le plus gros. Je vais regrouper les soins ambulatoires et hospitaliers ensemble,
parce qu'aux Etats-Unis l'on pratique beaucoup de chirurgies ambulatoires, comme pour la vésicule biliaire,

English: 
are often inpatient procedures in other hospitals.
We're just gonna make a big ball [gestures].
That big ball is $500 billion more than what
you would expect given the size of our economy.
Per year.
Why? Because in the United States we do not negotiate
as aggressively as other countries do with
healthcare providers and drug manufacturers
and medical device makers. So like in the
UK the government goes out to all the people
who make artificial hips and says "One of
you is going to get to make a crapton of fake
hips for everybody who is covered by the NHS
here in the United Kingdom. But you better
make sure your hips are safe, and you better
make sure that they are cheap, because otherwise
we're going to give our business to a different
company." And then all the fake hip companies
are motivated to offer really low prices because
it's a really huge contract. Like think if
your company got to put hips inside of
everyone in England and Scotland and Wales
and Northern Ireland (I guess not everyone.
Just the people who need hips).
But in the US we don't have any of that centralized
negotiation, so we don't have as much leverage.

Spanish: 
son a menudo procedimientos de hospitalización en otros hospitales.
Sólo vamos a hacer una gran bola de gastos.
Esa gran bola es de $ 500 mil millones más que lo que era de esperar dado el tamaño de nuestra economía.
Por año.
¿Por qué? Debido a que en los Estados Unidos no negociamos tan agresivamente como lo hacen otros países con
proveedores de atención médica, fabricantes de medicamentos y fabricantes de dispositivos médicos. Por ejemplo en el
Reino Unido el gobierno sale a todo fabricante de caderas artificiales y dice: "Uno de
ustedes va a hacer una cantidad masiva de caderas falsas para todos los que están cubiertos por el NHS
aquí en el Reino Unido. Pero asegúrense de que sus caderas sean seguras, y también
que sean baratas, porque de lo contrario
vamos a dar nuestro negocio a una compañía diferente".
Entonces todos los fabricantes de caderas falsas están motivados a ofrecer precios muy bajos porque
es un muy gran contrato. Pensá si tu empresa pudiera poner caderas dentro de
todos en Inglaterra y Escocia y Gales
e Irlanda del Norte (supongo que no todos.
Sólo las personas que necesitan caderas).
Pero en los EE.UU. no tenemos esa negociación centralizada, por lo que no tenemos tanta influencia.

German: 
in anderen Krankenhäusern eine stationäre Behandlung ist. Wir machen einen großen Topf (Geste).
Dieser große Topf ist um $500 Mrd größer, als man beim Blick auf die Größe unserer Volkswirtschaft erwarten würde.
Pro Jahr.
Warum? Weil wir in den USA nicht so aggressiv mit Gesundheitsdienstleistern und
Arzneimittelherstellern  und Herstellern von Medizintechnik verhandeln,  wie andere Länder das tun. So geht z.B. in
Großbritannien die Regierung zu allen Herstellern von künstlichen Hüftgelenken und sagt "Einer von
wird einen Riesenhaufen künstliche Hüften herstellen dürfen, für alle die hier
in Großbritannien von der staatlichen Krankenversicherung abgesichert sind. Aber Ihr müsst sicherstellen dass sie sicher sind und Ihr müsst
sicherstellen dass sie billig sind, sonst geht das Geschäft an eine andere
Firma." Und dann sind alle Hersteller künstlicher Hüften motiviert echt niedrige Preise anzubieten, denn
es ist ein echt riesiger Vertrag. Stell Dir vor, Deine Firma darf allen in
England und Schottland und Wales und Nordirland ne Hüfte verpassen (Ich schätze nicht allen.
Nur denen die eine Hüfte brauchen).
Aber in den USA haben wir keine solche zentrale Preisverhandlung, also haben wir nicht so viel Einfluss.

French: 
par exemple, qui serait ailleurs pratiquées dans un bloc. On va juste en faire une grosse boule.
Cette grosse boule représente 500 milliards de dollars de plus que ce qui serait attendu par rapport à la taille de notre économie.
Par an.
Pourquoi ? Parce qu'au Etats-Unis on ne négocie pas aussi agressivement que d'autres pays
avec les fournisseurs de soins et les fabricants de médicaments et de matériel médical.
Au Royaume-Uni par exemple, le gouvernement annonce à tous les fabricants de hanche artificielle :
"L'un de vous produira des tonnes de fausses hanches pour tous les bénéficiaires de la NHS (la Sécu locale).
Mais vous avez intérêt à ce qu'elles soient sûres et vous avez intérêt
à ce qu'elles soient abordables, parce que sinon on donnera le contract à une autre entreprise".
Et donc tous les fabricants de fausses hanches sont motivés pour offrir des prix imbattables
parce que c'est un très gros contrat. Imagine que ta société puisse mettre des hanches
dans tous les habitants d'Angleterre, d'Ecosse, du Pays de Galles et d'Irlande du Nord (Enfin pas tous le monde,
juste ceux qui en ont besoin).
Mais aux Etats-Unis, on a pas toute cette négociation centralisée, donc on a moins de moyen de pression.

English: 
The only big exception is Medicare, the government-funded
healthcare for old people, which, not coincidentally,
always gets the lowest prices.
So basically, Hank, in the United States,
providers charge whatever they think they
can get away with, and they can get away with
a lot, because it's really difficult to put
a price on, like, not dying. This is a phenomenon
called "inelastic demand," like if you tell
me that this drug will save my life costs
$7 a month, I will pay you $7 a month for
it. If you tell me that it costs $124 a month,
I will find a way to find $124 a month to
pay for it. You can't negotiate effectively
on your own behalf for healthcare services
because you NEED them. And not like you need
a Macbook Air or the new season of Sherlock,
but actual, physical need (I guess it is like
the new season of Sherlock).
So basically, Hank, until and unless we can
negotiate as effectively with the people providing
healthcare as Australians and British people
do, US healthcare costs will continue to rise
faster than anywhere else in the world and
we WON'T get better healthcare outcomes.
Hank, I know this video is long, although
it could have been much longer, but I am so

Spanish: 
La única gran excepción es Medicare, el 
cuidado de la salud financiado por el gobierno para las personas mayores, que, no por casualidad,
siempre termina con los precios más bajos.
Así que, básicamente, Hank, en los Estados Unidos, los proveedores cobran con lo que
puedan salirse con la suya, y pueden salirse con la suya muchas veces, porque es muy difícil poner
un precio en, básicamente, no morir. Este es un fenómeno llamado "demanda inelástica", o sea, si me dices
que esta droga que salva mi vida cuesta $7 al mes, te pagaré $7 al mes por
ella. Si me dices que cuesta $124 al mes,
Voy a encontrar una manera de encontrar $124 al mes para
paga por ella. No puedes negociar con eficacia en tu propio nombre el costo de los servicios de salud
porque los necesitas. Y no en el modo en que puedes necesitar una Macbook o la nueva temporada de Sherlock,
sino necesidad real, física (supongo que es como la nueva temporada de Sherlock).
Así que, básicamente, Hank, hasta que y a  menos que podamos negociar tan eficazmente con las personas proporcionando
cuidado de la salud como los australianos y los británicos, los costos de salud de Estados Unidos seguirán subiendo
más rápido que en cualquier otro lugar en el mundo y NO vamos a obtener mejores resultados de salud.
Hank, sé que este vídeo es largo, aunque
que podría haber sido mucho más largo, pero estoy tan

French: 
La seule grosse exception est Medicare, l'assurance financée par le gouvernement pour les personnes âgées,
qui obtient toujours les meilleurs prix.
Donc dans l'ensemble, Hank, aux US, les fournisseurs facturent ce qu'ils pensent
pouvoir obtenir, et gagnent beaucoup parce qu'il est très difficile de mettre un prix
sur, voyons, ne pas mourir. C'est un phénomène appelé "demande inélastique",  exemple :
Si tu me dis que ce médicament qui va me sauver la vie coûte 7$ par mois, je vais les payer.
Si tu me dis qu'il coûte 124$ par mois, je vais m'arranger pour trouver 124$ par mois pour l'acheter.
Tu ne peux pas négocier efficacement tes propres soins, parce que tu en as BESOIN.
Et pas comme tu as besoin d'un Macbook Air ou de la nouvelle saison de Sherlock,
mais vraiment, physiquement besoin (J'imagine que c'est comme la nouvelle saison de Sherlock en fait)
Donc finalement Hank, jusqu'à ce que nous puissions négocier aussi efficacement avec les fournisseurs
que les Australiens et les Brittaniques, le coût des soins médicaux continuera de grimper
plus vite que n'importe où ailleurs dans le monde, et l'on obtiendra pas de meilleurs résultats dans ce domaine.
Hank, je sais que cette vidéo est longue, bien qu'elle aurait pu être encore plus longue

German: 
Die einzige große Ausnahme ist Medicare, die regierungsfinanzierte Gesundheitsvorsorge für Alte, die, nicht etwa zufällig,
immer die niedrigsten Preise für alles bekommt.
Also im Grunde, Hank, verlangen in den Vereinigten Staaten die Gesundheitsdienstleister die höchsten Preise mit denen
sie glauben durchzukommen, und sie kommen mit ner Menge durch, weil es echt schwierig ist etwas wie
nicht zu sterben, ein Preisschild anzuhängen. Das ist ein Phänomen namens "unelastische Nachfrage". Wenn Du mir z.B. sagst
dass diese Arznei, die mein Leben rettet, $7 pro Monat kostet, dann zahle ich dir $7 pro Monat
dafür. Wenn Du mir sagst, dass sie $124 pro Monat kostet, dann werd ich irgendwie die $124 pro Monat auftreiben um
dafür zu bezahlen. Man kann nich effektiv die eigenen Gesundheitsdienstlestungen verhandeln,
weil man sie BRAUCHT. Und nicht so wie ein Macbook Air oder die neue Staffel Sherlock
sondern echte körperliche Notwendigkeit (Ich schätze doch wie die neue Staffel Sherlock)
Also, im Grunde, Hank, so lange wir nicht so effektiv mit den Gesundheitsdienstleistern verhandeln können
wie Australier und Briten es tun, werden die Gesundheitskosten der USA weiter steigen,
schneller als irgendwo sonst auf der Welt und wir werden KEINE besseren Behandlungsergebnisse bekommen.
Hank, ich weiß, dieses Video ist lang, obwohl es noch viel länger hätte sein können, aber ich bin es so

English: 
tired of people offering up simple explanations
for what's wrong with our healthcare system.
They say "Oh, it's malpractice," or "it's
doctors who must also be businesspeople" or
"it's insurance companies" or "it's insane
rules for who can GET insurance." It's drug
companies, it's government bureaucracy, it's
an inability to negotiate prices. Yes, yes,
yes, yes, and YES! It is all of those things
and more! It is not a simple problem, there
will not be a simple solution, but it is probably
the biggest single drag on the American economy
and it's vital that we grapple with it meaningfully
instead of just treating healthcare costs
as political theatre.
So I hope I've at least introduced the complexity
of the problem. I've put some thoroughly nonpartisan
links in the doobly-doo for further reading.
Hank, welcome back to the United States. As
you can see, everything is peachy here. I'll
see you on Friday.
Friendly reminder, educational videos are allowed to be more than four minutes long. All of the people who are commenting about how
punished I am did not watch to the end of the video.
I feel dizzy.

German: 
leid dass Leute einfache Erklärungen für die Fehler unseres Gesundheitssystems haben.
Sie sagen "Oh, es liegt an den Kunstfehler-Prozessen" oder "es liegt an Ärzten, die auch Geschäftsleute sein müssen" oder
"es liegt an den Versicherungsunternehmen" oder "es liegt an verrückten Regeln, wer eine Krankenversicherung BEKOMMT". Es liegt an Arzneimittelherstellern,
der Regierungsbürokratie, es liegt an der Unmöglichkeit, Preise auszuhandeln. Ja, ja,
ja, ja und JA! Es liegt an all diesen Dingen und mehr! Es ist kein einfaches Problem, es wird
keine einfache Lösung geben, aber es ist wahrscheinlich die größte Belastung für die amerikanische Wirtschaft, die es gibt
und es ist unbedingt nötig, dass wir sinnvoll dagegen vorgehen, anstatt Gesundheitskosten nur als
politische Bühne zu behandeln.
Ich hoffe also, die Komplexität des Problems zumindest eingeführt zu haben, Ich habe einige völlig unparteiische
Links zum weiterführenden Lesen in der Beschreibung. 
Hank, willkommen zurück in den Vereinigten Staaten. Wie
Du siehst, ist hier alles einfach super. Ich seh Dich am Freitag.
Nur zur Erinnerung, Bildungsvideos dürfen länger als vier Minuten sein. All die Leute die kommentieren, wie sehr
ich bestraft werden muss, haben das Video nicht zu Ende geschaut. Mir ist schwindlig.

French: 
mais j'en ai marre des explications trop simples concernant les problèmes de notre système de santé.
Ils disent "Oh, ce sont les erreurs médicales" ou "Ce sont les médecins qui doivent aussi faire du chiffre" ou
"c'est les compagnies d'assurances" ou "c'est les règles débiles pour définir qui profite d'une assurance".
Ce sont les labos pharmaceutiques, la bureaucratie du gouvernement, c'est une incapacité à négocier les prix.
Oui, oui et OUI ! C'est toutes ces choses et bien plus ! Ce n'est pas un problème simple,
il n'y aura pas de solution simple, mais c'est surement la plus grosse entrave de l'économie américaine
et il est vital que l'on s'y attaque de façon significative au lieu de traiter le coût des soins
comme un théâtre politique.
J'espère avoir au moins introduit la complexité du problème. J'ai mis quelques liens
minutieusement impartial dans le doobly doo pour plus d'infos. Hank, bon retour aux Etats-Unis.
Comme tu peux le voir, tout est chouette ici. A vendredi.
Petit rappel, les vidéos éducatives ont le droit de durer plus de 4 min. La plupart des gens qui commentent
pour dire combien je suis puni n'ont pas regarder la vidéo jusqu'à le fin. J'ai la tête qui tourne.

Spanish: 
cansado de la gente ofreciendo explicaciones sencillas
para lo que está mal con nuestro sistema de salud.
Ellos dicen "Oh, es por mala praxis", o "son médicos que también deben ser empresarios" o
"son las compañías de seguros" o "son las reglas locas para los que pueden obtener un seguro. " "Son las
farmacéuticas", "Es la burocracia del gobierno", "Es la incapacidad para negociar los precios". Sí Sí,
sí, sí y sí! Son todas esas cosas
¡y más! No es un problema sencillo, no habrá
una solución simple, pero es probable que sea la mayor adversidad en la economía estadounidense
y es vital que lidiemos con ella de manera significativa en lugar de simplemente tratar los costes sanitarios
como teatro político.
Así que espero haber al menos presentado la complejidad del problema. He puesto links totalmente no partidistas
abajo para posterior lectura.
Hank, bienvenido de nuevo a los Estados Unidos. Como
puedes ver, todo es color de rosa aquí.
Nos vemos el viernes. Recordatorio amistoso:
a los videos educativos se les permite durar más que cuatro minutos. Todas las personas que están comentando acerca de cómo
se me castigará no vieron hasta el final del video.
Me siento mareado.
