
English: 
Learning medicine is hard work!
Osmosis makes it easy.
It takes your lectures and notes to create
a personalized study plan with exclusive videos,
practice questions and flashcards, and so
much more.
Try it free today!
The aortic valve is typically made up of three
leaflets - the left, right, and posterior
leaflet and it opens during systole to allow
blood to be ejected to the body.
During diastole, it closes, to allow the heart
to fill with blood and get ready for another
systole.
If the aortic valve doesn’t open all the
way, it gets harder to pump out to the body,
and this is called aortic stenosis.
If it doesn’t close all the way, then blood
leaks back into the left ventricle, called
aortic valve regurgitation or aortic insufficiency.
Usually, the aortic valve opens to about 3-4
cm2, but with stenosis it can become less
than 1 cm2.

Turkish: 
Tıp öğrenimi zor bir iş!
Osmosis ise bunu sizin için kolaylaştırıyor.
Osmosis size özel kişişelleştirilmiş çalışma planı oluşturmak için seçkin videolarla,...
...alıştırma sorularıyla, flashcardlarla ve çok daha fazlasıyla birlikte sizin adınıza notlarını alır.
Bugün ücretsiz deneyin!
Aort kapağı tipik olarak üç yaprakçıktan oluşur- sol, sağ ve arka...
...yaprakçık ve kalbin kasılması sırasında kanın vücuda gitmesi için açılır.
Kalbin gevşemesi sırasında ise kanın kalbe dolması ve bir sonraki kasılma için hazır olmasını sağlamak amacıyla...
…kapanır.
Aort kapağı tamamen açılmazsa kanın vücuda pompalanması zorlaşır...
...ve buna aort stenozu denir.
Eğer kapak yeterince kapanmazsa, kan sol ventriküle geri kaçacaktır ve bu duruma ise...
...aort kapak rejürjitasyonu ya da aort yetmezliği denir.
Genellikle, aort kapağı yaklaşık 3-4 cm2 kadar açılır fakat stenoz gelişmesi durumunda...
...1cm2 nin de altına düşecek kadar da daralabilir.

English: 
This is usually caused by mechanical stress
over time, which damages endothelial cells
around the valves, causing fibrosis and calcification,
which hardens the valve and makes it more
difficult to open completely.
This type usually shows up in late adulthood,
with patients over 60 years old.
Similarly, patient that have a bicuspid valve,
with two leaflets, as opposed to a tricuspid
with three, are more at risk of fibrosis and
calcification since the mechanical stress
that’s usually distributed between three
leaflets is now being split by two leaflets,
and therefore they see more stress per leaflet.
Another important cause of aortic stenosis
is chronic rheumatic fever, which can cause
repeated inflammation and repair, leading
to fibrosis.
In this case, the leaflets can actually fuse
together, called commissural fusion, which
can be an important distinction from the type
caused by mechanical stress over time.
When the valve fuses together or hardens,
it doesn’t open as easily, right?

Turkish: 
Bu genellikle tekrarlayan mekanik strese bağlı gelişir. Kapakların etrafındaki endotel hücreleri...
...kapakların tamamen açılmasını zorlaştıran fibrozis ve kalsifikasyon gibi nedenlerle haraplanırsa...
...mekanik stres durumu ortaya çıkar.
Bu tip daralma genellikle 60 yaşın üstündeki geç erişkin hastalarda gözlenir.
Benzer şekilde, eğer hasta üç yaprakçıklı triküspit kapağın aksine iki yaprakçıklı biküspid kapağa sahipse...
...fibrozis ve kalsifikasyon açısından daha fazla riske sahiptir. Çünkü mekanik stres...
...normalde 3 yaprakçık arasında dağılacakken şimdi ise iki yaprakçık arasında dağılacaktır...
...ve bu yüzden yaprakçık başına düşen stres yükü artacaktır.
Aort stenozunun bir diğer önemli nedeni ise kronik romatizmal ateştir. Çünkü...
...tekrarlayan yangı ve onarım süreci fibrozise neden olabilir.
Bu durumda, yaprakçıklar aslında birbirleri üzerine kaynaşabilir, ve buna kommisural füzyon denir. Ki bu da...
...tekrarlayan mekanik stresin neden olduğu durumlardan ayrımında önemli bir işaret olabilir.
Kapak kaynaştığında ya da sertleştiğinde, kolayca açılamaz, değil mi?

English: 
And so as the left ventricle contracts, it
creates this high pressure that eventually
pushes on the valve until it finally snaps
open, causing a characteristic “ejection
click”.
Since the blood has to flow through a narrow
opening, there’s turbulence which creates
noise or a murmur, which gets initially gets
louder as more blood flows past the opening
and then quieter as the amount of blood flowing
subsides because less remains in the ventricle.
This is called a crescendo-decrescendo murmur.
Since now it’s harder to open and push blood
past this hardened valve, the left ventricle
has to generate higher pressures each time
it contracts to get the same amount of blood
through.
To accomplish this, the left ventricle can
thicken its muscles, called concentric left
ventricular hypertrophy.
This happens because new sarcomeres are added
in parallel to the existing ones.
Even though you have this bulked up ventricle,
the heart still might struggle to get enough

Turkish: 
Ve sol ventrikül kasıldığında, nihayetinde kapağı açacak yüksek basıncı yaratır...
...ki bu karakteristik bir ses olan ''ejeksiyon kliğinin'' oluşmasına...
… neden olur.
Kan dar bir açıklıktan akması gerektiğinden, üfürüme neden olan bir türbülans akımı yaratır
Başlangıçta açıklıktan fazla miktarda kan geçeceği için üfürüm daha şiddetli olur...
...fakat sol ventrikülde kanın azalmasına bağlı olarak açıklıktan geçen kan akımı azalacağından üfürüm sessizleşir.
Bu üfürüme kreşendo-dekreşendo üfürümü denir.
Şimdi ise  sertleşmiş kapağı açmak ve kapaktan kanı itmek daha da zor, sol ventrikül...
...her kasılmada aynı miktarda kanı perifere yollamak için daha yüksek basınçlarda çalışmak zorunda
Bunu başarmak için sol ventrikül kas miktarını artırabilir ve buna konsantrik sol...
...ventrikül hipertrofisi denir.
Bu durum mevcut olan sarkomerlere paralel olacak şekilde yeni sarkomerlerin eklenmesiyle meydana gelir.
Sol ventrikül kas miktarını artırmasına rağmen, kalp hâlâ daralmış açıklıktan yeterli...

English: 
blood through the narrowed opening and the
body, and ultimately to the vital organs,
and that means that the person’s at risk
of developing heart failure, and various symptoms
related to whichever organ’s involved.
For example, if there’s a reduction in blood
flow to the brain, it could lead to syncope,
and a reduction in blood flow through coronary
arteries to the heart’s own myocardium could
cause chest pain and angina.
Patients might not initially experience symptoms
at rest, only during exercise, because exercise
requires more blood, right?
And this heart isn’t able to increase blood
flow through the small opening.
A final complication is called microangiopathic
hemolytic anemia, which is essentially damage
to red blood cells as they’re forced through
the smaller valve, splitting them into smaller
fragments called schistocytes, leading to
hemoglobinuria, which is hemoglobin in the
urine.
Treatment is usually replacement of the valve,
which often doesn’t happen until after the
onset of symptoms.
Alright so that was aortic stenosis, what
about aortic regurgitation?

Turkish: 
...kanı vücuda ve nihayetinde hayati organlara göndermekte zorluk çekebilir.
Bu şu anlama geliyor: Bu durumdaki kişiler kalp yetmezliği ve etkilenen diğer organlarla ilişkili çeşitli bulguların...
...gelişmesi açısından risk altındalar demektir.
Örneğin; beyne giden kan akımı azalırsa senkopa(bayılma) neden olabilir.
Bunun dışında miyokardın kendisine kan akımı sağlayan koroner arterlere giden kan akımı azalımı...
...göğüs ağrısı ve anginaya neden olabilir.
Hastalar başlangıçta istirahatte bu bulgulara sahip olmayabilir. Sadece egzersiz esnasında olabilir. Çünkü...
...egzersiz demek daha çok kan demek, değil mi?
Ve bu kalp en nihayetinde bu küçük açıklıktan geçen kan akımı miktarını artıramayacaktır.
Son komplikasyonumuz ise mikroanjiopatik hemolitik anemi (MAHA). Temelde...
…daha küçük kapaktan geçmeye zorlanan kırmızı kan hücreleri hasarlanır ve...
... eritrositler idrarda hemoglobin görülmesine yani hemoglobinüriye neden olan şiştosit adlı fragmanları oluşturmak üzere parçalara ayrılır.
Tedavi genellikle kapak değişimidir. Ki bu değişimde sıklıkla semptomlar oluşuncaya kadar...
...yapılmaz.
Pekala bu aort stenozuydu. Peki aort yetmezliği ne?

Turkish: 
Şimdi normalde ventrikülün kanı aort kapağına doğru pompalamasının akabinde, kapak...
...kapanır ve ventrikül tekrar doluncaya kadar kapalı kalmaya devam eder.
Aort rejürjitasyonu ya da bazen aort yetmezliği olarak adlandırılan durumda, kan...
...ventrikülün doluş fazında (diastol) sol ventrikül içine geri kaçar.
Vakaların yaklaşık yarısı aort kökü dilatasyonundan kaynaklanmaktadır.
Kök genişlediğinde ya da daha büyüdüğünde  yaprakçıkları iterek birbirinden ayırır.
Kapakların tamamen kapanması ve birbirleri üzerine gelmesinin zorlaşması...
...bir miktar kanın geriye doğru akımına izin verir.
Aort kökü genişlemesinin büyük çoğunluğunu (%80) idiopatik nedenler oluşturmaktadır yani...
...sebebi bilinmeyen nedenler.
Geri kalan %20'lik kısmı ise aort diseksiyonu, anevrizma ve sifiliz gibi...
… nihayetinde genişlemiş aort köküne neden olan durumlar oluşturur.
Kök genişlemesinin dışında, yetmezlik kapak hasarına bağlı da gelişebilir. Örneğin;...
… enfektif endokardit,( kalbin en iç tabakasının bakteriyel infeksiyonu) ya da ...

English: 
Well normally, right after the ventricle pumps
blood out through the aortic valve, the valve
shuts and remains shut until the ventricle
fills again.
With aortic regurgitation, or sometimes called
aortic insufficiency, blood flows back from
the aorta into the left ventricle during diastole,
or during ventricular filling.
About half of cases are caused by aortic root
dilation.
Which is where the root dilates, or gets bigger,
and in doing so pulls apart the leaflets,
making it harder for the valves to fit snugly
together and close all the way and letting
some blood flow backward.
The vast majority, about 80% of aortic root
dilations are idiopathic, which means that
the cause is unknown.
The remaining 20% of causes are things like
aortic dissection, aneurysms, and syphilis,
all of which can ultimately lead to a widened
the aortic root.
Besides root dilation, regurgitation may happen
due to valvular damage, from something like
infective endocarditis, a bacterial infection
of the inner lining of the heart, or again

English: 
from chronic rheumatic fever.
In this situation, the chronic inflammation
leads to fibrosis, but instead of fusing the
valve leaflets together, it makes it so that
they don’t form a nice seal and instead
let blood leak through.
Patients with aortic regurgitation will have
an early decrescendo diastolic murmur, caused
by the blood flowing back through the valve.
Since blood’s leaking back from the aorta
into the left ventricle, the left ventricular
blood volume increases which increases the
stroke volume or the amount that the left
ventricle pumps out during contraction, or
systole.
More blood pumped out of the heart per squeeze,
requires more pressure, so systolic blood
pressure increases.
During diastole, though, there’s less blood
volume in the aorta since some has leaked
back into the ventricle, which means that
diastolic blood pressure decreases.
A higher systolic pressure and lower diastolic
pressure means an increase in pulse pressure,

Turkish: 
… kronik romatizmal ateşi sekeli
Bu durumda, kronik yangı fibrozise neden olur, fakat kapak yaprakçıklarının kaynaşmasının aksine...
...güzel bir mühür biçimi oluşturamazlar ve ...
...kanın sızmasına izin verirler.
Aort yetmezliği hastalarında erken dekreşendo diastolik üfürümü görülür. Çünkü...
...kan akımı kapağa doğru geri akmaktadır.
Kan aorttan sol ventrikül içine aktıkça, sol ventrikül...
...kan hacmi artar ki bu da atım hacmini artırır diğer bir deyişle sol...
...ventrikülün kasılması ya da sistolü esnasında pompaladığı  kan miktarı artar.
Kalp her kasıldığında ne kadar fazla kan pompalarsa, gereken basınç o kadar fazla olacaktır. Bu yüzden sistolik kan...
...basıncı artar.
Diastolde ise aortdan ventrikül içine sızan kana bağlı olarak aortdaki kan hacmi...
...daha az olacaktır ki bu da diastolik kan basıncının düşüşü anlamına geliyor.
Daha yüksek sistolik basınç ve daha düşük diastolik basınç nabız basıncının artmış olduğu anlamına geliyor.

Turkish: 
Nabız basıncı sistolik basınç ile diastolik basınç arasındaki farktır.
Büyük nabız basıncı (sistol ve diastol basınç arasındaki basınç farkının büyük olduğu anlamına geliyor)...
...hiperdinamik dolaşıma işaret eder.
Hiperdinamik dolaşımı olan hastalarda sıçrayıcı nabız ya da diğer adıyla water-hammer (corrigan) nabzı görülür çünkü...
...kan (ki büyük çoğunluğu sudan oluşuyor) her kalp atımında arterlerin duvarlarına adeta bir çekiç gibi çarpar
Bu sıçrayıcı nabızlar her kalp atımıyla birlikte başın salllanması gibi yeterince belirgin bulgulara neden olabilir.
Ayrıca bu sıçrayıcı nabızlar...
…bazen Quincke belirtisi olarak da adlandırılan tırnak kapiller yatağındaki atımlara neden olabilir.
Zamanla sol ventrikülde artan kan hacmi odacığın daha da büyümesine neden olur.
Buna da eksantrik Ventriküler hipertrofik denir.
Bu durumda, yeni sarkomerler mevcut olan sarkomerlere seri olacak biçimde eklenir.
Tıpkı aort stenozunda olduğu gibi aort yetmezliğinin de tedavisi...
...bulguların ortaya çıkmasından ve sol ventrikülün disfonksiyone olmasından sonra kapağın değişimidir.
Kısa bir özet geçecek olursak...

English: 
which is just systolic pressure minus diastolic
pressure.
A large pulse pressure, meaning a large difference
between systolic and diastolic pressure, is
referred to as a hyperdynamic circulation.
Patients with a hyperdynamic circulation have
bounding pulses, or water-hammer pulses because
the blood (which is mostly composed of water)
slams like a hammer against the walls of the
arteries with each heartbeat.
These bounding pulses can be dramatic enough
that they cause head bobbing that’s in tune
with the heartbeat, as well as causing the
capillary beds in the fingernails to pulsate,
sometimes called Quincke’s sign.
Over time, the increase in blood volume in
the left ventricle causes the chamber to grow
larger, called eccentric ventricular hypertrophy.
In this situation, new sarcomeres are added
in series to existing ones.
Just like aortic stenosis, treatment for aortic
regurgitation is replacement of the valve
after symptoms and left ventricular dysfunction
develops.
All right, as a quick recap….

Turkish: 
Eğer kapak yeterince açılmıyorsa aort stenozu gelişir, eğer aort kapağı...
...yeterince kapanmıyorsa aort yetmezliği gelişir.
Her ikisi de üfürümlere ve sol ventrikül hipertrofisine neden olabilir.
Stenoz ayrıca kalp yetmezliği ve mikroanjiopatik hemolitik anemiye neden olabilir. Diğer taraftan yetmezlikse...
...hiperdinamik dolaşıma neden olabilir.
Her ikisi için de tedavi semptomların gelişimini takiben kapağın değiştirilmesidir.

English: 
Aortic stenosis happens if the aortic valve
doesn’t open all the way, and aortic valve
regurgitation happens if the valve doesn’t
close all the way.
Both can cause murmurs and hypertrophy of
the left ventricle.
Stenosis can also lead to heart failure and
microangiopathic hemolytic anemia, while regurgitation
can also cause hyperdynamic circulation.
Treatment for both is replacement of the valve
after symptoms have developed.
