
Spanish: 
>> En el caso de las pacientes que padecen 
el síndrome de transfusión gemelo a gemelo,
en especial si tienen 
polihidramnios en
uno de los gemelos, el 
embarazo puede llegar a ser
muy incómodo físicamente 
porque el útero se estira
más allá de lo que es normal 
para esa edad gestacional.
>> Las mamás que tienen un 
embarazo de gemelos afectados
por síndrome de transfusión 
gemelo a gemelo
clasificado como etapa I y 
demuestran signos o síntomas
de incomodidad 
maternal, tienen
contracciones uterinas 
irregulares o muestran
un acortamiento del cuello 
del útero, podemos ofrecerles
la terapia de 
amniorreducción.
La idea detrás de 
amniorreducción es considerarla
principalmente una medida 
temporal para poder sacar
la cantidad excesiva de 
líquido amniótico que hay
en el saco del feto receptor 
no solo con el fin de brindar
comodidad a la madre, sino también 
con el fin evitar las contracciones

English: 
>> PATIENTS WHO HAVE TWIN-TWIN
 TRANSFUSION SYNDROME,
ESPECIALLY IF THEY HAVE
POLYHYDRAMNIOS IN THE
ONE TWIN, CAN BECOME VERY
UNCOMFORTABLE PHYSICALLY
WITH THIS PREGNANCY BECAUSE
THE UTERUS GETS STRETCHED
BEYOND WHAT IS NORMAL
FOR THAT GESTATIONAL AGE.
>> FOR OUR MOMS THAT ARE
CARRYING TWINS AFFECTED
WITH TWIN-TWIN TRANSFUSION
SYNDROME THAT HAVE BEEN
CLASSIFIED AS STAGE I AND
ARE DEMONSTRATING SIGNS
OR SYMPTOMS OF MATERNAL
DISCOMFORT OR ARE HAVING
IRREGULAR UTERINE CONTRACTIONS
OR ARE DEMONSTRATING
SHORTENING OF THE CERVIX,
THEN AMNIOREDUCTION
IS A THERAPY THAT
CAN BE OFFERED.
THE IDEA BEHIND
AMNIOREDUCTION IS PRIMARILY
AS A TEMPORIZING MEASURE
WHERE WE CAN ACTUALLY DRAW
OFF THE EXCESSIVE AMOUNT
OF AMNIOTIC FLUID THAT'S IN
THE RECIPIENT FETUS'S SAC IN
ORDER TO PROVIDE NOT ONLY
MATERNAL COMFORT, BUT
ALSO TO AVOID PRETERM

Spanish: 
prematuras que pueden 
conducir al parto prematuro.
>> Se pasa una aguja 
dentro del saco amniótico bajo
control ecográfico, 
exactamente como se haría
una amiocentesis.
Entonces, se puede eliminar 
el líquido amniótico para que
este fluido excesivo disminuya 
hasta alcanzar un nivel más normal.
>> Hoy en día, la amniorreducción 
tiene un lugar muy limitado
en el tratamiento del síndrome 
de transfusión gemelo a gemelo.
La amniorreducción se 
puede usar para las mamás
que son excluidas como 
candidatas a la operación,
ya sea porque están en la etapa 
i o por otras indicaciones
maternales. Y cuando se aplica 
a estos embarazos particulares,
puede mostrar un 
alto en el progreso
del síndrome de 
transfusión gemelo a gemelo.
>> Pero a veces se 
ve la evolución.
Se ve que el corazón 
del bebé receptor
está siendo más afectado, 
que la capacidad de bombear sangre
es peor, que la pérdida 
de las válvulas es peor.

English: 
CONTRACTIONS WHICH CAN
LEAD TO PRETERM DELIVERY.
>> A NEEDLE IS PASSED
INTO THE AMNIOTIC SAC UNDER
ULTRASOUND GUIDANCE JUST
LIKE AN AMNIOCENTESIS
WOULD BE.
AMNIOTIC FLUID IS THEN ABLE
TO BE REMOVED SO THAT THIS
EXCESSIVE FLUID IS DRAWN
DOWN INTO MORE NORMAL RANGE.
>> NOWADAYS AMNIOREDUCTION
HAS A VERY LIMITED PLACE
IN THE MANAGEMENT OF TWIN-TWIN
TRANSFUSION SYNDROME.
FOR OUR MOMS WHO ARE
EXCLUDED AS OPERATIVE
CANDIDATES, EITHER BECAUSE
THEY ARE STAGE I OR FOR OTHER
MATERNAL INDICATIONS,
AMNIOREDUCTION CAN BE
UTILIZED. AND WHEN APPLIED TO
THESE PARTICULAR PREGNANCIES
CAN ACTUALLY DEMONSTRATE
A HALTING OF THE PROGRESSION
OF TWIN-TWIN
TRANSFUSION SYNDROME.
>> BUT SOMETIMES
YOU SEE PROGRESSION.
YOU'LL SEE THAT THE HEART
OF THE RECIPIENT BABY
IS BECOMING MORE AFFECTED,
THAT THE ABILITY TO PUMP BLOOD
IS WORSE, THAT THE LEAKING OF
THE VALVES IS GETTING WORSE.

English: 
>> IF A PREGNANCY PROGRESSES
IN TERMS OF UPSTAGING EVEN
AFTER AMNIOREDUCTION,
CONTINUED ULTRASOUND
SURVEILLANCE IS WARRANTED.
AND AT THAT POINT A
DISCUSSION IS HELD WITH
FAMILIES REGARDING THE NEXT
OPTION OR NEXT MANAGEMENT
STRATEGY THAT
CAN BE EMPLOYED.
IF GESTATIONAL
AGE ALLOWS FOR IT,
THEN A SELECTIVE LASER CAN
BE PERFORMED EVEN AFTER
AN AMNIOREDUCTION
HAS BEEN UTILIZED.
>> THAT'S A PROCEDURE
THAT'S MUCH MORE INVASIVE
TO THE PATIENT.
IT REQUIRES THAT THE PATIENT
GO TO THE OPERATING ROOM.
>> WHAT HAPPENS WITH
OUR MOMS IS THAT THEY
ARE ADMITTED TO THE HOSPITAL
EARLY IN THE MORNING.
THEY'RE TAKEN TO
THE OPERATING ROOM.
AND UNDER CONSCIOUS SEDATION
AS WELL AS LOCAL ANESTHETIC
THAT'S APPLIED TO THE
ABDOMEN WE CAN INTRODUCE
A FETOSCOPE, WHICH THEN
ALLOWS DIRECT VISUALIZATION
OF THESE COMMUNICATIONS SO THAT
WE CAN PERFORM A TARGETED
AND FOCUSED ABLATION.
>> THERE ARE BLOOD VESSEL
COMMUNICATIONS OR VASCULAR
COMMUNICATIONS THAT
OCCUR ALONG THE SURFACE
OF THE PLACENTA.
AND THE CHALLENGE IS TO
BE ABLE TO RECOGNIZE WHERE

Spanish: 
>> Si un embarazo 
evoluciona y se sobrepone aun
después de la 
amniorreducción, se garantiza
el control ecográfico.
Y en este momento, 
se analiza
Con las familias la próxima 
opción o la próxima estrategia
de manejo que 
puede emplearse.
Si la edad gestacional 
lo permite,
se puede practicar un 
láser selectivo aún después
de haber realizado 
una aminorreducción.
>> Es un procedimiento 
mucho más invasivo
para el paciente.
>> Requiere que el 
paciente vaya al quirófano.
Las mamás son 
ingresadas
al hospital 
temprano en la mañana.
Se las lleva 
al quirófano.
Y, previa sedación 
consciente y anestesia local
que se aplica en el 
abdomen, podemos introducir
un fetoscopio que nos 
permite la visualización directa
de estas comunicaciones para que 
podamos realizar una ablación
dirigida y focalizada.
>> Hay comunicaciones por 
vasos sanguíneos o comunicaciones
vasculares que se producen 
sobre la superficie
de la placenta.
Y el desafío consiste 
en poder reconocer dónde

Spanish: 
se encuentran estas 
comunicaciones.
Ahora, utilizando 
estrategias endoscópicas
sofisticadas, podemos 
ingresar al saco
del bebé receptor, identificar 
el lugar donde el cordón umbilical
se inserta en la placenta 
y, entonces, hacer un mapa
de cada uno de los vasos 
sanguíneos desde ese punto.
Puede ser una arteria de uno de 
los bebés que se conecta directamente
al sistema arterial 
del otro bebé.
Pueden ser venas conectadas 
a venas directamente.
O la situación más común es cuando 
un vaso de uno de los bebés ingresa
a la placenta y después 
sale de la placenta
y va hacia el 
otro bebé.
Utilizando una fibra 
láser, realmente podemos
coagular, o hacer una especie de 
soldadura de punto y cerrar esas comunicaciones.
>> Separamos así efectivamente 
la placenta única en dos
componentes separados, 
uno para cada feto.

English: 
THOSE COMMUNICATIONS ARE.
AND SO NOW USING
SOPHISTICATED ENDOSCOPIC
APPROACHES, WE'RE ABLE
TO GO INTO THE SAC
OF THE RECIPIENT BABY, IDENTIFY
WHERE THE UMBILICAL CORD
INSERTS INTO THE PLACENTA,
AND THEN WE LITERALLY MAP
EVERY SINGLE BLOOD VESSEL
ARISING FROM THAT POINT OUT.
EITHER AN ARTERY FROM
ONE BABY CONNECTING STRAIGHT
INTO THE ARTERIAL
SYSTEM OF THE OTHER BABY.
IT CAN BE VEINS
CONNECTED TO VEINS DIRECTLY.
OR THE MOST COMMON IS WHEN
A VESSEL FROM ONE BABY ENTERS
INTO THE PLACENTA AND THEN
COMES OUT OF THE PLACENTA
AND GOES TO THE
OPPOSITE BABY.
AND THEN USING A LASER
FIBER WE'RE ACTUALLY ABLE TO
COAGULATE OR KIND OF SPOT WELD
THOSE COMMUNICATIONS SHUT.
>> AFFECTIVELY SEPARATING
THE SINGLE PLACENTA INTO TWO
SEPARATE COMPONENTS,
ONE FOR EACH FETUS.

English: 
>> THEN EACH TWIN HAS
ITS OWN PLACENTAL MASS.
THERE'S NO LONGER
THIS COMMUNICATION.
AND HOPEFULLY THAT WILL
INTERRUPT THE TWIN-TWIN
TRANSFUSION PROCESS AND
STABILIZE THE SITUATION
UNTIL YOU CAN GET OUT TO A
GESTATIONAL AGE TO DELIVER
THE BABIES WHERE THERE'S A
GOOD CHANCE OF SURVIVAL.
>> ALTHOUGH FETOSCOPIC LASER
COAGULATION IS A MINIMALLY
INVASIVE PROCEDURE,
IT IS A SURGICAL PROCEDURE,
AND AS SUCH CARRIES
WITH IT SPECIFIC RISKS.
THOSE RISKS INCLUDE PRETERM
CONTRACTIONS THAT COULD
ULTIMATELY LEAD TO
PRETERM LABOR AND DELIVERY.
THERE'S ALSO THE RISK
OF PRETERM RUPTURE
OF MEMBRANES.
AND THE THIRD RISK IS
OF MEMBRANE SEPARATION.
THE SORT OF CUMULATIVE
RISKS FOR ANY ONE OF THOSE
COMPLICATIONS OCCURRING
AFTER LASER SURGERY
IS IN THE NEIGHBORHOOD
OF 10 TO 15%.
ALTERNATIVELY THE RISK OF
NOT MOVING FORWARD WITH AN

Spanish: 
>> Entonces, cada gemelo tiene 
su propia masa placentaria.
No existe más 
esta comunicación.
Y esperamos que este procedimiento 
interrumpa el proceso de transfusión
gemelo a gemelo y 
estabilice la situación
hasta que se llegue a la edad 
gestacional para que los bebés
nazcan con una buena 
posibilidad de supervivencia.
>> Si bien la coagulación 
fetoscópica con láser es un procedimiento
mínimamente invasivo, 
es un procedimiento quirúrgico
y, como tal, conlleva 
riesgos específicos.
Esos riesgos incluyen contracciones 
antes de término que podrían
conducir a un trabajo 
de parto y un parto prematuros.
También existe el riesgo 
de una ruptura prematura
de las membranas.
Y un tercer riesgo es 
que se separe la membrana.
Las posibilidades de acumulación 
de riesgos para que se produzca
alguna de estas complicaciones 
después de la cirugía con láser
están en el orden 
del 10 al 15%.
Alternativamente, el riesgo 
de no proceder con una

English: 
INTERVENTION WHEN FORMALLY
DIAGNOSED WITH TWIN-TO-TWIN
TRANSFUSION SYNDROME CARRIES
WITH IT A RISK OF 80 TO 85%
OF LOSS OF THE PREGNANCY.
>> AND SO YOU REALLY HAVE
TO WEIGH THE RISKS AGAINST
THE POTENTIAL BENEFITS.
>> WE ARE INCREDIBLY
FORTUNATE TO BE OPERATING
IN A CENTER THAT HAS
ALLOWED FOR THE RECEPTION
OF A TREMENDOUS VOLUME OF
FAMILIES WHO ARE REFERRED
TO US FOR TWIN-TWIN TRANSFUSION
SYNDROME SPECIFICALLY.
AS A RESULT WE'VE
BEEN ABLE TO DEVELOP
A MULTIDISCIPLINARY PROGRAM
THAT INCORPORATES ALL LEVELS
OF CARE THAT ARE
SPECIFICALLY TARGETED
TOWARDS THE CARE OF FAMILIES
AFFECTED BY TWIN-TWIN
TRANSFUSION SYNDROME.

Spanish: 
intervención cuando se ha 
diagnosticado formalmente el síndrome
de transfusión gemelo a gemelo conlleva 
un riesgo de pérdida del embarazo
de entre el 80 y el 85%.
>> Así que realmente hay 
que sopesar los riesgos
y los beneficios potenciales.
>> Somos increíblemente 
afortunados de trabajar
en un centro que 
ha permitido recibir
una enorme cantidad de familias 
que han sido derivadas
específicamente con el síndrome 
de transfusión gemelo a gemelo.
Como resultado, 
hemos podido desarrollar
un programa multidisciplinario 
que incorpora todos los niveles
de atención dirigido 
específicamente
a la atención de las familias 
afectadas por el síndrome
de transfusión 
gemelo a gemelo.
