
Spanish: 
>> El diagnóstico de obstrucción 
del tracto urinario inferior
se hace, generalmente, en el momento 
de una evaluación ecográfica.
>> La ecografía prenatal 
normal se realiza,
en general, en la mitad 
del segundo trimestre.
>> A diferencia de lo que ocurre en 
una ecografía típica, en la que se ve
un fondo negro, que es el 
fluido que rodea al bebé,
En esta no había líquido 
alrededor del bebé.
Todo el líquido estaba en 
la vejiga, y esta era enorme.
>> Está claro que, 
si se ve algo anormal
con respecto a los 
riñones o la vejiga,
Cuanto más pronto 
podamos ver a esas familias y
cuanto más pronto podamos 
obtener imágenes de ese feto,
mejor posicionados estaremos.
>> El diagnóstico prenatal, 
así como la evaluación de
los fetos con obstrucción del 
tracto urinario inferior, requiere
Un equipo multidisciplinario 
de especialistas.
>> Nuestro equipo, por supuesto, 
tiene amplia experiencia
con los problemas médicos, 
pero va mucho más allá.

English: 
>> THE DIAGNOSIS OF LOWER
URINARY TRACT OBSTRUCTION IS
TYPICALLY MADE AT THE TIME
OF AN ULTRASOUND EVALUATION.
>> NORMAL PRENATAL
ULTRASOUND SCREENING IS
GENERALLY DONE IN THE
MID-SECOND TRIMESTER.
>> UNLIKE A TYPICAL
ULTRASOUND WHERE YOU SEE
BLACK, WHICH IS
FLUID AROUND THE BABY,
THERE WAS NO FLUID
AROUND THE BABY.
ALL OF THE FLUID WAS IN HIS
BLADDER AND IT WAS ENORMOUS.
>> CLEARLY, IF THERE IS
SOMETHING ABNORMAL THAT'S
RECOGNIZED WITH RESPECT TO
THE KIDNEYS OR THE BLADDER,
THE SOONER THAT WE CAN
SEE THOSE FAMILIES AND THE
SOONER THAT WE CAN DO
IMAGING OF THAT FETUS,
THE BETTER OFF WE
THINK THAT WE ARE.
>> PRENATAL DIAGNOSIS
AS WELL AS EVALUATION OF
FETUSES WITH LUTO
REALLY REQUIRES A
MULTIDISCIPLINARY
TEAM OF SPECIALISTS.
>> OUR TEAM, OF COURSE,
HAS GREAT EXPERTISE WITH
THE MEDICAL ISSUES, BUT
IT GOES WAY BEYOND THAT.

Spanish: 
Es como si extendiéramos una enorme 
red de seguridad para hacer frente a todas
las necesidades de la familia.
>> Esa familia recibe apoyo no solo
desde un punto de vista médico, 
sino también desde una perspectiva
de familia.
>> Queremos que las 
familias se preocupen solo
por los problemas médicos y no por 
todos los otros tipos problemas relacionados
con el apoyo.
>> El objetivo es 
proporcionar a las familias
La información que 
necesitan para poder
tomar una decisión 
informada sobre el feto
y sobre el embarazo, ya sea con 
un tratamiento potencial en el útero
o dejando que la 
naturaleza siga su curso.
>> Cuando vienen a vernos, 
hacemos una evaluación
diagnóstica completa.
>> El paso más importante es 
confirmar que el bebé sea un varón.
>> Una obstrucción del tracto 
urinario inferior en el contexto
de un feto femenino 
refleja una anomalía cloacal,
una anomalía mucho más compleja que,

English: 
IT'S SORT OF, WE SPIN A HUGE
SAFETY NET TO DEAL WITH ALL
THE NEEDS OF THE FAMILY.
>> THAT FAMILY RECEIVES 
SUPPORT NOT ONLY FROM
A MEDICAL PERSPECTIVE,
BUT ALSO FROM A FAMILY
PERSPECTIVE.
>> WE WANT THE FAMILIES TO
JUST BE CONCERNED WITH THE
MEDICAL ISSUES AND NOT ALL
THE OTHER SUPPORT-RELATED
SORTS OF ISSUES.
>> THE GOAL IS TO
PROVIDE FAMILIES WITH THE
INFORMATION THAT'S NEEDED
FOR THAT PARTICULAR FAMILY
TO MAKE AN INFORMED DECISION
ABOUT THEIR FETUS AND ABOUT
THEIR PREGNANCY, WHETHER
THAT BE POTENTIAL IN UTERO
TREATMENT OR WHETHER THAT BE
LETTING NATURE TAKE ITS COURSE.
>> WHEN THEY COME TO SEE
US, WE DO A COMPREHENSIVE
DIAGNOSTIC EVALUATION.
>> THE KEY STEPS ARE TO CONFIRM
THAT THE BABY IS A MALE.
>> A LOWER URINARY TRACT
OBSTRUCTION IN THE CONTEXT
OF A FEMALE FETUS
TYPICALLY REFLECTS A CLOACAL
ABNORMALITY, WHICH IS A MUCH
MORE COMPLEX ANOMALY THAT

Spanish: 
en realidad, no se beneficiará 
con la intervención en el útero.
>> Es importante confirmar 
que no haya otros
defectos o anomalías 
congénitos que
puedan alterar la supervivencia de 
ese bebé o el resultado a largo plazo.
>> Por eso, la tipificación 
del portador fetal, ya sea
a través de una amniocentesis o de una 
biopsia de corion, es muy importante para documentar
los cromosomas fetales normales.
También realizamos una ecografía y un
ecocardiograma.
>> Para evaluar la obstrucción 
del tracto urinario y
para asegurarnos de que no haya 
nada más que tenga problemas.
>> Necesitamos asegurarnos 
de que no haya grandes
anomalías cardíacas u otros 
sistemas de órganos involucrados,
pero, en realidad, tenemos 
que observar cuidadosamente
el tracto urinario.
Tenemos que mirar 
el aspecto de la vejiga.
¿muestra el engrosamiento característico
De las paredes musculares?
Tenemos que mirar 
lo que hacen los uréteres.
¿están dilatados?
>> Si en la ecografía se empieza a ver
que los riñones están más blancos 
o más brillantes que lo normal,
eso tiende a sugerir que 
puede haber anomalías

English: 
WILL ACTUALLY NOT BENEFIT
FROM IN UTERO INTERVENTION.
>> IT'S IMPORTANT TO CONFIRM
THAT THERE ARE NO OTHER
MAJOR BIRTH DEFECTS OR
ABNORMALITIES THAT WOULD
ALTER THE SURVIVAL OR LONG-TERM
OUTCOME OF THAT BABY.
>> SO FETAL CARRIER
TYPING, EITHER THROUGH AN
AMNIOCENTESIS OR CVS, IS VERY
IMPORTANT TO DOCUMENT NORMAL
FETAL CHROMOSOMES.
WE ALSO PERFORM AN
ULTRASOUND AND AN
ECHOCARDIOGRAM.
>> TO ASSESS THE URINARY
TRACT OBSTRUCTION AND TO
ALSO MAKE CERTAIN THAT
THERE'S NOTHING ELSE WRONG.
>> WE NEED TO MAKE SURE
THERE'S NO MAJOR CARDIAC
ANOMALIES OR OTHER
ORGAN SYSTEMS INVOLVED,
BUT WE REALLY, REALLY HAVE
TO LOOK AT THE URINARY TRACT
CAREFULLY.
WE HAVE TO LOOK AT WHAT
DOES THE BLADDER LOOK LIKE.
IS IT SHOWING THE 
CHARACTERISTIC THICKENING
OF THE MUSCLE WALLS?
WE HAVE TO LOOK AT WHAT
ARE THE URETERS DOING.
ARE THEY DILATED?
>> IF YOU BEGIN TO SEE
THAT THE KIDNEYS LOOK,
ON ULTRASOUND, WHITER OR
BRIGHTER THAN IS NORMAL,
THAT TENDS TO SUGGEST
THAT THERE MAY BE UNDERLYING

Spanish: 
subyacentes.
>> La clave que buscamos es 
la presencia de quistes
en la parte externa del riñón, 
dado que la presencia de quistes,
inevitablemente, significa 
que hay un daño irreversible
En el riñón y que no hay 
manera de salvar ese riñón.
>> Por último, tenemos que estudiar 
la función renal mediante muestras
seriadas de orina.
>> Una paracentesis de la vejiga, por lo general, 
una paracentesis seriada de la vejiga,
dos o tres veces por día para 
evaluar la composición
de la orina fetal.
>> Podemos tomar esa orina, enviarla
al laboratorio y observar 
diferentes electrolitos
y marcadores de proteínas.
Cuantas más cosas haya en la orina,
peor funcionarán los riñones.
>> En algunos casos, 
los riñones ya están
destruidos, y no hay nada 
que podamos hacer al respecto.
>> Pero lo que hemos aprendido 
en las últimas décadas es que
hay que drenar la 
vejiga más de una vez
porque, la primera vez 
que se vacía la orina de
la vejiga, esa orina 
puede haber estado allí

English: 
ABNORMALITIES.
>> THE KEY THING WE LOOK FOR
ARE THE PRESENCE OF CYSTS ON
THE OUTER PART OF THE KIDNEY
BECAUSE A PRESENCE OF CYSTS
INEVITABLY MEANS THAT
THERE'S IRREVERSIBLE DAMAGE
IN THE KIDNEY AND THERE IS NO
WAY TO SALVAGE THAT KIDNEY.
>> LASTLY, WE NEED TO STUDY
THE RENAL FUNCTION BY SERIAL
URINE SAMPLINGS.
>> A BLADDER TAP,
USUALLY SERIAL BLADDER TAPS,
TWO, THREE TIMES OVER DAYS
TO ASSESS THE FETAL URINARY
COMPOSITION.
>> WE CAN TAKE THAT
URINE AND SEND IT TO THE
LABORATORY AND LOOK AT
DIFFERENT ELECTROLYTES AND
PROTEIN MARKERS.
THE MORE STUFF
THAT'S IN THE URINE,
THE WORSE THE
FUNCTION OF THE KIDNEYS.
>> IN SOME CASES, THE
KIDNEYS ARE ALREADY
DESTROYED AND THERE'S
NOTHING WE CAN DO ABOUT IT.
>> BUT WHAT WE LEARNED OVER
THE LAST DECADES IS THAT YOU
REALLY HAVE TO DRAIN THE
BLADDER MORE THAN ONCE
BECAUSE THE FIRST TIME YOU
DRAIN THE URINE FROM THE
BLADDER, THAT REPRESENTS
URINE THAT MAY HAVE BEEN

English: 
THERE FOR DAYS OR
WEEKS AND IS REALLY,
DOESN'T REFLECT THE ABILITY
OF THE KIDNEY TO FUNCTION.
AND SO IF YOU GET RID OF
THAT FIRST AMOUNT OF URINE
AND ALSO LOOK TO SEE HOW
RAPIDLY THE BLADDER WOULD
REFILL WITH URINE, THAT
POTENTIALLY COULD TELL YOU
THAT THE KIDNEYS WERE
ACTUALLY WORKING OK,
AND IF THERE WAS
SERIAL IMPROVEMENT IN THE
ELECTROLYTES THAT WOULD TEND TO
BE A GOOD PROGNOSTIC FACTOR.
>> IN ORDER TO BE ELIGIBLE
FOR THE SHUNT PROCEDURE,
THERE STILL HAD TO BE GOOD
REMAINING KIDNEY FUNCTION
AT THAT TIME.
>> THE RESULTS OF
THE ULTRASOUND,
THE CONFIRMATION OF
NORMAL CARRIER TYPE,
AND THE RESULTS OF THE
URINE TESTING WILL REALLY
DETERMINE WHETHER OR NOT
THAT BABY HAS A CHANCE OF
BENEFITTING FROM
INTERVENTION OR WHETHER
INTERVENTION WON'T HELP.
>> THERE ARE SOME CASES
WHERE WE SIMPLY CAN'T HELP,
WHERE THE DAMAGE HAS
ALREADY BEEN DONE,
WHERE WE'RE TOO LATE TO
DO ANYTHING ABOUT IT.

Spanish: 
durante días o 
semanas y no refleja
realmente la capacidad 
del riñón para funcionar.
>> Entonces, si nos deshacemos de 
esa primera cantidad de orina
y observamos con qué 
rapidez la vejiga
se vuelve a llenar, eso, 
potencialmente, significaría
que los riñones 
están trabajando bien.
Y si hubo una mejoría 
seriada en los
electrolitos, eso tiende a 
ser un factor de buen pronóstico.
>> Para ser elegible para el 
procedimiento de derivación,
todavía tenía que haber 
una buena función renal
en ese momento.
>> Los resultados de la ecografía,
La confirmación del 
tipo de portador normal
y los resultados del análisis 
de orina serán los que realmente
determinen si el bebé 
tiene o no la posibilidad
de beneficiarse de la intervención o
si la intervención no lo ayudará.
>> Hay algunos casos en los que, 
simplemente, no podemos ayudar,
cuando el daño ya está hecho,
cuando ya es demasiado tarde 
para hacer algo al respecto.

English: 
>> AND IN THOSE CASES,
FAMILIES MIGHT CHOOSE TO
TAKE THE PREGNANCY TO TERM
WITH POTENTIAL PALLIATIVE
CARE OR FAMILIES MIGHT
CHOOSE TO END THE PREGNANCY.
>> THE FAMILY HAS THE
INFORMATION THAT THEY NEED.
THEY HAVE THE
COUNSELING THEY NEED.
THEY HAVE THE
SUPPORT THAT THEY NEED.
THEY KNOW THAT THEY HAVE
DONE EVERYTHING POSSIBLE TO
TRY AND GIVE THAT BABY
THE BEST POSSIBLE CHANCE.
>> FAMILIES LOOK TO US, LOOK
TO OUR MEDICAL TEAM AND TO
OUR EXPERTISE AT THE CENTER
FOR FETAL DIAGNOSIS AND
TREATMENT TO BE ABLE TO
GUIDE THEM IN TERMS OF WHAT
THIS ANOMALY MEANS
FOR THEIR FETUS.
WHETHER OR NOT THERE
ARE OPTIONS FOR PRENATAL
TREATMENT AND WHAT THE
RISKS AND BENEFITS OF THOSE
OPTIONS ARE.
 

Spanish: 
>> Y en esos casos, 
las familias pueden elegir
llevar el embarazo a 
término con cuidados paliativos
potenciales o pueden optar 
por terminar el embarazo.
>> La familia tiene la 
información que necesita.
Tiene la orientación que necesita.
Tiene el apoyo que necesita.
Saben que han hecho 
todo lo posible para
tratar de darle a ese bebé 
la mejor oportunidad posible.
>> Las familias recurren a nosotros, 
a nuestro equipo médico
y a nuestra experiencia 
en el centro de diagnóstico y
Tratamiento fetal para que 
las guiemos en términos de
lo que significa esta 
anomalía para su feto.
Si hay o no hay opciones 
para el tratamiento prenatal
y cuáles son los riesgos 
y beneficios
de esas opc iones.
