
Bulgarian: 
Абдоминална аортна аневризма,
както предполага името, е аневризма, издуване,
която се развива в абдоминалната част на аортата.
Може да помниш, че има
истински и фалшив вид аневризми,
но когато чуеш абдоминална аортна аневризма,
или ААА, това най-често се отнася до
истинска аневризма,
постоянно разширение на стената на аортата.
Аневризма, която се образува в абдоминалната аорта,
може да изглежда подобно на това.
Това тук е част от аортата.
Да кажем, че е тази област тук.
Можеш да видим, че
е симетрично
издута и от двете страни,
а аневризма, която е издута
симетрично и от двете страни,
наричаме фузиформена аневризма.
Забележи, че всички слоеве
на стената на аортата са включени
в това издуване.
Те се раздуват заедно.
И трите слоя са включени,
интимата, медията и адвентицията,
и всички се издуват заедно,
като част от истинска аневризма.

English: 
- [Voiceover] An
abdominal aortic aneurysm,
as the name suggests, is
an aneurysm, a ballooning,
that develops in the abdominal
section of the aorta.
So you might remember that there are
true and false types of aneurysms,
but when you hear
abdominal aortic aneurysm,
or AAA, what's most
likely being referred to
is a true aneurysm,
a permanent dilation of
the wall of the aorta.
So, an aneurysm that you
get in your abdominal aorta
can look something like this.
So, this here is a bit of your aorta.
Let's say it's this section here.
So, you can see that what's happened to it
is that it's sort of symmetrically
ballooned out on both sides,
and we call an aneurysm
that's ballooned out
symmetrically on both sides,
we call that a fusiform aneurysm.
And also notice that all of the layers
of the wall of the aorta are involved
in this ballooning out.
So, they all sort of dilate out together.
So, you have the three
layers of the aorta involved,
the intima, the media, and the adventitia,
and they all balloon out together
as part of a true aneurysm.

Bulgarian: 
За да се смята за аневризма,
разширението трябва да е постоянно
и трябва да издува съда
до поне 1-1/2 пъти от нормалния диаметър.
Това пространство тук ще е
поне 1-1/2 пъти по-голямо от нормалния диаметър.
Образуват ли се на определено място
в абдоминалната аорта?
Да, правят го.
ААА най-често се образуват под
реналните артерии, които захранват бъбреците,
като около 95% се образуват там,
а след малко ще видим защо това е така.
Първо, нека ти кажа защо никак не искаме
ААА да се образуват в нашите аорти.
Аорти, това ли е множественото число?
Не съм сигурен.
Аневризмите са толкова опасни,
поради потенциалните усложнения.
Първо, могат да руптурират, а когато руптурират,
започват да изливат кръвта извън аортата
и в съседните тъкани.
Това означава, че по-малко кръв може да достигне до тялото

English: 
And, by the way, to be
considered an aneurysm,
a dilation has to be permanent,
and it has to dilate the vessel out
to at least 1-1/2 times
its normal diameter.
So, this space here would end up being
1-1/2 times the normal
diameter, at least 1-1/2 times.
So, do they happen in a particular place
in the abdominal aorta?
Well, yeah, they do.
They, AAA's, most commonly occur below
the renal arteries that
supply the kidneys,
and about 95 percent happen there,
and we'll touch on why
that is in a little bit.
But first, let me tell you
why we really don't want
AAA's to occur in our aortae.
Aortae, is that the plural?
I'm not sure.
Anyways, so it's really the potential
complications of aneurysms
that makes them so dangerous.
For one, they can rupture,
and when they rupture,
they start to pour blood out of the aorta
and into the tissues in the neighborhood.
So, that means there's less
blood able to go around the body

Bulgarian: 
и да му предостави кислород, глюкоза и други хранителни вещества.
Ако руптурирала аневризма
не бъде закарана веднага в болницата,
много тъкани в тялото
ще започнат да бъдат лишени от кислород
и ще започнат сериозно да се увреждат.
Руптурата е най-голямото притеснение
за абдоминалните аортни аневризми.
От сега нататък ще казвам ААА,
понеже абдоминална аортна аневризма е дълга фраза.
Ще посоча още няколко
усложнения на аневризмите след малко,
но всъщност руптурата и изливането на кръв
в абдоминалната кухина
е най-голямото ни притеснение при ААА.
Поради какви други причини не искаме аневризми?
Те могат да образуват съсиреци във вътрешността си.
Съсиреци, също наричани тромби в този случай,
могат да се оформят, когато кръвта започне да излиза
от нормалната циркулация, за да се помотае в аневризмата.
Това не е толкова голям проблем при абдоминалните аневризми,
понеже абдоминалната аорта развива
предимно фузиформени аневризми,
но вероятно можеш да видиш как
нещо като зърниста аневризма -
нека нарисувам една от тях,
можеш да видиш как зърниста аневризма би била
отлично място за образуване на тромби,

English: 
to provide you with oxygen and
glucose and other nutrients.
So, if a ruptured aneurysm
isn't take to the hospital right away,
a lot of tissues in your body
would start to become oxygen-deprived
and start to get seriously damaged.
And rupture is really the biggest worry
about abdominal aortic aneurysms.
I'm going to say AAA from now on,
because abdominal aortic
aneurysm is a long phrase.
But anyways, I mean,
I'll outline a few other
complications of aneurysms in a minute,
but it's really the rupture
and outpouring of blood
into the abdominal cavity
that we worry about the most with AAA's.
Okay, so why else don't we like aneurysms?
They can develop clots
that form inside them.
Clots, also called thrombi in this case,
can form when blood sort of ducks out
of the normal circulation to
go hang out in an aneurysm.
So, this isn't such a huge
problem with abdominal aneurysms,
because the abdominal
aorta seems to develop
generally fusiform aneurysms,
but you can probably see how
something like a berry aneurysm,
and let me just draw one of those in,
so you can see how a
berry aneurysm would be
an awesome place for a thrombus formation,

English: 
because blood just sort of gets in there
and kicks back and relaxes and clots.
So, these are bad because
if the clot gets big enough
it might occlude the
blood vessel completely,
so no blood can get through,
and that would be bad.
On top of that, bits of thrombus
can break off or embolize
and float around in the bloodstream,
and then this would be bad,
because then these little
emboli can get stuck
in smaller vessels and
cause ischemic damage,
which is damage caused
by oxygen deprivation,
because then they're
preventing the flow of blood
in that given vessel.
So, yeah, I said that berry aneurysms
don't usually develop
in the abdominal aorta,
but we still have to think about
potential emboli floating around,
because if you have a AAA,
you may also have a saccular
berry aneurysm somewhere,
and a clot might be developing there.
So, let me just write in
here, clots can develop.
And the last thing I'll mention
about why aneurysms are bad
is that aneurysms can compress things,
and specifically, they can
compress their neighbors,
structures that live beside them.

Bulgarian: 
понеже кръвта ще влиза вътре
и ще се настанява, ще си почива и ще се съсирва.
Това е лошо, понеже ако съсирекът стане достатъчно голям,
може напълно да запуши кръвоносния съд,
така че кръвта не може да преминава напред, а това е лошо.
На всичкото отгоре, парчета от тромба могат да се откъснат или да емболизират
и се носят в кръвообращението,
а това би било лошо,
понеже тези малки емболи могат да заседнат
в по-малки съдове и да причинят исхемично увреждане,
което е увреждане, причинено от липса на кислород,
понеже те предотвратяват кръвния поток
в дадения съд.
Казах, че зърнистите аневризми
обикновено не се развиват в абдоминалната аорта,
но все пак трябва да помислим
и за потенциални емболи, носеши се наоколо,
понеже ако се е образувала ААА,
може също да има сакуларна зърниста аневризма някъде,
а там може да се развива съсирек.
Нека го запиша тук, могат да се образуват съсиреци.
Последното нещо, което ще спомена, защо аневризмите са лошо нещо
е че аневризмите могат да притискат неща,
по-специално, могат да притиснат съседите си,
структурите, които живеят зад тях.

English: 
So particularly, in our example here,
you can see how this aneurysm
that we've developed here,
underneath the kidneys,
that might be compressing
on the vena cava here in this area.
This bulge here might be
compressing on the vena cava here,
and that means that blood
can't return as easily,
because remember these are veins,
so blood is going to be
draining up this way.
So, with this sort of
bulge of the aorta here,
blood can't continue to
drain through unhindered,
through the vena cava
and into the right atrium of the heart.
So, they can compress things.
They can compress their neighbors,
and that's a problem with aneurysms.
They can also cause a lot of pain.
You can imagine if you
have this big bulging mass
in the middle of your tummy,
you might be in a little bit of pain,
because it's going to compress on things
and trigger your neurons that sense pain.
So, there's some reasons why aneurysms
are not our favorite thing in the world.
But why do they occur in the first place?
How do they develop?
Well, there's a couple reasons.
So, the most common reason the
aorta would balloon out here

Bulgarian: 
В частност, в нашия пример тук,
можеш да видиш как аневризмата, която развихме тук,
под бъбреците, може да притисне
вена кава тук, в тази област.
Това издуване тук може да притиска вена кава тук,
а това означава, че кръвта не може толкова лесно да се върне,
понеже това са вени,
така че кръвта се изтича нагоре по този път.
При този вид изпъкване на аортата тук
кръвта не може да продължи да се изтича безпрепятствено
през вена кава
и в дясното предсърдие на сърцето.
И така - те могат да притискат неща.
Могат да притискат съседите си,
а това е проблем при аневризмите.
Те могат и да причинят много болка.
Можеш да си представиш, че при толкова голяма издута маса
в средата на корема
може да има болка,
понеже тя ще притиска неща
и ще дразни невроните, които усещат болка.
Това са някои от причините защо аневризмите
не са любимото ни нещо.
Но защо се образуват?
Как се развиват?
Има две причини.
Най-честата причина аортата да се издуе тук

English: 
is because of something
called arteriosclerosis
or degenerative change.
So, that just means that
the walls of the aorta
start to change from normal,
where they're nice and strong and elastic,
and they start to get
weaker and less elastic.
They become more firm and hard.
And a weaker, less
elastic, more firm artery
is less able to deal with
the blood pressure wave
that passes by every second.
And there are three main
causes that an artery
would undergo
arteriosclerosis or hardening,
and one is atherosclerosis,
which is where you get
these fatty deposits
on the inner lining of the artery.
Calcification of the wall of the artery,
where calcium just builds up
on the wall of the artery as we age,
that can cause the artery
to stiffen as well.
Chronically elevated blood pressure,
chronically high blood pressure,
that can cause the artery
to undergo arteriosclerosis as well,
because that chronically
high blood pressure
causes a thickening of the media layer.

Bulgarian: 
е нещо, наречено артериосклероза,
или дегенеративна промяна.
Това означава, че стените на аортата
започват да се променят от нормални,
когато са здрави, силни и еластични,
и започват да стават по-слаби и не толкова еластични.
Те стават по-твърди и корави.
По-слаба, по-малко еластична и по-твърда артерия
е по-неспособна да се справи с вълната кръвно налягане,
която преминава на всяка секунда.
Има три главни причини една артерия
да премине през артериослероза или втвърдяване,
като една от тях е атеросклерозата,
при която има мастни депозити
на вътрешната обвивка на артерията.
Калцификация на стената на артерията,
когато се натрупва калций
на стената на артерията с остаряването,
може също да причини втвърдяване на артерията.
Хронично повишеното кръвно налягане,
хронично високо кръвно налягане,
може да причини артериосклероза
в артерията,
понеже това хронично високо кръвно налягане
причинява удебеляване на слоя медия.

Bulgarian: 
Тези три неща са главните играчи
в развитието на артериосклерозата,
която в последствие предразполага към развитие на аневризми.
Но има и нещо повече.
В медията, средният слой на аортата,
има много протеини като колаген,
който дава на аортата нейната еластична сила,
както и способността да издържа на налягане,
и еластин, който дава на аортата способността да се връща към
нормалното си състояние след опън,
след като вълната на кръвното налягане премине.
Докато слизаме надолу по аортата
и, по-специално, в областта на абдоминалната аорта,
имаме по-малко колаген и еластин, отколкото на върха,
дори при напълно здрави аорти.
Следователно, долните части на аортата са
по-податливи към развиване на аневризми, както е и при,
на всичкото отгоре, остаряването, когато
има дегенерация на колаген и еластин.
Не само че аортата става
леко разширена и по-слаба,
поради дегенерацията на колаген,
но и също защото аортата в крайна сметка не може

English: 
So, these three things are major players
in the development of arteriosclerosis,
which then predisposes you
to development of aneurysms.
But there's actually a
little bit more to it.
In the media, remember that
middle layer of the aorta,
there's lots and lots of
proteins like collagen,
which give the aorta its tensile strength,
so its ability to withstand pressure,
and elastin that gives the aorta
its elastic recoil ability,
to spring back to normal
after a blood pressure wave passes by.
And as we descend down the aorta,
and particularly in the
abdominal aorta region,
we have less collagen and
elastin than we do up at the top,
even in perfectly healthy aortas.
So, the lower parts of
the aorta are, therefore,
more prone to developing
aneurysms just as it is,
and on top of that, as we get older,
there's some degeneration
of the collagen and elastin.
So, not only is the aorta becoming
slightly dilated and weaker
because some collagen is degenerating,
but the aorta also ends
up not being able to

Bulgarian: 
да се върне в нормалната си форма, както е можела преди,
след като вълна от кръвно налягане премине.
По-рано споменах, че 95%
от ААА се случват по ренални артерии, и това е причината.
Там няма толкова много колаген или еластин,
в сравнение с по-високите части от аортата.
Много по предразположени са към това.
Още повече, след като се развие
това леко издуване на аортата,
при повечето хора то се увеличава с времето,
а това е понеже, според Закона на Лаплас,
разширение на една тръба създава повишено напрежение на нейните стени
от течността във вътрешността.
Това увеличено напрежение на стените
може да причини още по-голямо издуване и така нататък.
Това прогресира като омагьосан кръг.
Какви са рисковите фактори за развитие на аневризми?
Атеросклероза, това отлагане на мастни субстанции
по стените на аортата, е рисков фактор.
Това увеличава възможността от развитие на аневризма.
Пушенето е голям рисков фактор.
Отчасти, защото допринася за атеросклерозата,
отчасти, защото директно уврежда

English: 
spring back to its normal
shape as it used to be able to
after a blood pressure wave passes by.
So, remember earlier
I said that 95 percent
of AAA's happen below the renal
arteries, well this is why.
There's not as much
collage or elastin there,
compared to higher parts of the aorta.
So, it's a lot more predisposed.
Furthermore, once you've developed
that slight bulging of the aorta,
in most people it tends
to enlarge over time,
and that's because according
to the Law of Laplace,
dilation of a tube causes
increased tension on its walls
by the fluid that's inside.
So, that increased tension on the walls
might cause it to balloon
out even further and so on.
It sort of progresses
like a vicious cycle.
So, what are the risk factors
for developing aneurysms?
Atherosclerosis, that
deposition of fatty substances
along the walls of the
aorta, that's a risk factor.
That will increase your odds
of developing an aneurysm.
Smoking, that's a huge risk factor.
Partly because it contributes
to atherosclerosis
and partly because it directly damages

English: 
the walls of your arteries.
So, I'll write that in red,
because that one is extra bad.
Hypertension, so pathologically
high blood pressure,
that's a risk factor.
COPD is a risk factor,
so chronic obstructive pulmonary disease.
And let me draw your attention to this.
Smoking actually causes
atherosclerosis to get worse,
and it causes hypertension to get worse,
and smoking is the major cause of COPD.
So, you can see that just
by eliminating smoking
you're reducing your risk
of developing an aneurysm in a huge way.
Another risk factor is being male.
Simply by being male,
and the reasons are not entirely known,
but males are almost
five times more likely
to get aneurysms than
females, which is just great.
And age is a risk factor.
If you're over 65 years old,
or 65 years young, as my
father-in-law likes to say it,
then you are at an increased
risk of developing an aneurysm,

Bulgarian: 
стените на артериите.
Записвам това в червено, понеже е много лошо.
Хипертонията, патологично високо кръвно налягане,
е рисков фактор.
ХОББ е рисков фактор,
това е хронична обструктивна белодробна болест.
Нека насоча вниманието ти към това.
Пушенето влошава атеросклерозата,
влошава хипертонията,
а и е най-голямата причина за ХОББ.
Можеш да видиш, че прекъсването на пушенето
силно намаля риска
от развитие на аневризма.
Друг рисков фактор е да бъдеш мъж.
Просто ако си мъж,
причините не са напълно ясни,
но при мъжете е почти пет пъти по-вероятно
да се образуват аневризми, отколкото при жените, което е направо страхотно.
Възрастта е рисков фактор.
Ако си над 65 години,
или 65 години млад, както тъстът ми обича да казва,
тогава си в повишен риск от развитие на аневризма,

English: 
and that's because older people
tend to have stiffer aortas,
so that's partly because
of the calcification,
so the deposition of calcium
within the walls of the aorta
that we talked about earlier
and partly because there's just been more
degeneration of that collagen
and elastin over time.
Genetics is also a risk factor.
So, when I say genetics, I'm
referring to a family history,
a positive family history.
So, if a first-degree relative
has developed an aneurysm,
then you're at an increased
risk of developing an aneurysm,
and also other genetic reasons.
So, if you have a genetic
condition that causes
malformation of your collagen and elastin,
would predispose you to
developing an aneurysm.
How do you know if you have a AAA?
Well, if you do have one,
chances are you won't know about it,
because most people with
AAA's are asymptomatic.
Most AAA's are either
discovered incidentally
on abdominal x-rays,
during a routine physical exam sometimes,
or, unfortunately, because of a rupture.
But let's try to group
our potential symptoms

Bulgarian: 
а това е понеже старите хора имат по-твърди аорти,
което е отчасти поради класификацията,
отлагането на калций в стените на аортата,
за което говорихме по-рано,
и отчасти, защото е имало повече
дегенерация на колаген и еластин през времето.
Гените също са голям рисков фактор.
Като кажа гени, имам предвид фамилна история,
позитивна фамилна история.
Ако роднина от първо коляно е имал аневризма,
тогава си в повишен риск от развитие на аневризма,
както и други генетични причини.
Ако имаш генетично състояние, което причинява
малформация на колагена и еластина,
това може да те предразположи към развитие на аневризма.
Как да разбереш дали имаш ААА?
Ако имаш,
вероятно няма да знаеш,
понеже повечето хора с ААА са асимптоматични.
Повечето ААА са открити или инцидентно
на коремни скенери,
по време на рутинен физикален преглед,
или поради руптуриране.
Но нека опитаме да групираме потенциалните симптоми

English: 
into two main groups.
Symptoms that you might get
with an intact aneurysm,
so an aneurysm that hasn't ruptured,
and symptoms that you might
get with a ruptured aneurysm.
So, the main thing with an intact aneurysm
is that it just really causes
a constant pain in the abdomen.
So, AAA's can cause severe, constant pain
in your abdominal region.
So, you can get pain in your
abdomen and your lower back
or even your sides and your groin,
but some people actually describe feeling
a pulse in their abdomen as well.
They might actually feel a pulsatile,
sort of expansive mass in their abdomen,
whereas symptoms of a ruptured aneurysm
are a little bit worse.
So, if you have a ruptured AAA,
you need to be taken to
a hospital right away.
If someone has a ruptured AAA,
besides usually experiencing
a lot of pain in the abdomen,
they might develop hypotension,
and that's because blood is leaking out
of the circulatory system.
So, blood pressure can't be maintained.
They might develop tachycardia
or markedly increased heart rate,
and this would happen
because the heart senses
that the blood pressure has gone down,

Bulgarian: 
в две главни групи.
Симптоми, които могат да се проявят при непокътната аневризма,
тоест, аневризма, която не е руптурирала,
и симптоми, които може да се проявят при руптурирала аневризма.
Основното при непокътната аневризма
е, че тя причинява
постоянна болка в корема.
ААА може да причини тежка, постоянна болка
в областта на корема.
Може да има болка в корема и ниско в гърба,
дори и отстрани и в слабините,
но някои хора описват също усещане
на пулс в абдомена.
Те може да усещат пулсиране,
един вид разширяваща се маса в абдомена,
докато симптомите на руптурирала аневризма
са малко по-лоши.
При руптурирала ААА
човекът трябва веднага да бъде отведен в болницата.
Ако някой има руптурирала ААА,
освен усещането на силна болка в корема,
може да развие хипотония,
понеже кръвта изтича от
кръвообращението.
Кръвното налягане не може да се поддържа.
Може да се развие тахикардия,
или силно увеличен сърдечен ритъм,
а това може да се случи, понеже сърцето усеща,
ще кръвното налягане е спаднало,

Bulgarian: 
така че опитва да работи по-силно и по-бързо,
за да придвижи кръвта около тялото.
Синкоп, познат и като припадъци, може да се случи,
понеже ако кръвното налягане не може да бъде поддържано,
това означава, че кръвта може да не може да стигне до мозъка,
което ще причини припадък.
Може да се появи шок, при който тъканите на тялото
не получават достатъчно кислород,
понеже не получават достатъчно кръв.
Определено не искаме това да ни се случи.
Как подхождаме към диагностициране
на аневризми в абдоминалната аорта?
Обикновено с комбинация от
физикален преглед и изобразителни изследвания.
При физикалния преглед лекарят
може да гледа за увеличена пулсираща маса в корема,
просто като използва ръцете си, но това не винаги е лесно да се усети,
отчасти, понеже аортата е доста дълбока структура.
Тя се намира точно пред гръбначния стълб,
по целия път зад всички коремни органи.
Отчасти защото някои пациенти
може да имат натрупано тегло около корема,
а това прави по-трудно да
се усети дали там има аневризма.
Но при изобразителните изследвания, които са много по-чувствителни
и специфични за аневризми,

English: 
so it's trying to work harder and faster
to move blood around the body.
Syncope, otherwise known as
fainting, that might happen
because not being able to
maintain blood pressure
means that blood may not be
able to get up to the brain,
which would cause a faint.
Shock might occur, which
is where body tissues
don't get enough oxygen,
because they're not getting enough blood.
So, we really don't want to
have these things happen to us.
So, how do we go about diagnosing
aneurysms in the abdominal aorta?
Well, it's usually
through a combination of
physical exam and imaging.
On physical exam, the
healthcare professional
might look for an expansile
pulsatile mass in the abdomen,
just using their hands, but
it's not always easy to feel,
partially because the aorta
is a pretty deep structure.
Remember, it sits right
in front of your spine,
all the way behind all
of your abdominal organs.
And it's partially because some patients
might carry some weight
around their abdomen,
and that makes it more difficult
to feel if there's an aneurysm there.
But on imaging, which
is a lot more sensitive
and specific for aneurysms,

Bulgarian: 
за ААА първо се проверява с ултразвук.
Ултразвукът използва звукови вълни, за да създаде изображение
на структурите във вътрешността на тялото.
Ултразвукът може да даде доста добра индикация
за дали там има ААА,
а в някои случаи, дали е руптурирала или не.
Още едно хубаво нещо на ултразвука
е че може да бъде направен много бързо в болницата,
ако се подозира руптура.
КТ(СТ), или компютърна томография,
се използва за диагностициране на ААА,
за да се провери къде точно може да е аневризмата
и да се види нейния диаметър,
понеже това ще помогне да се определи
какъв вид лечение да се приложи.
ЯМР също може точно да оцени цялата аорта,
за да се види точното местоположение
и големина на аневризмата,
като той също така не излага пациента на радиация,
но отнема по-дълго време,
по-слабо налично е
и струва повече от КТ(СТ) скенера.

English: 
AAA's are usually first
assessed by ultrasound.
Ultrasounds use sound
waves to create pictures
of structures inside your body.
So, the ultrasound can give
you a really good indication
of whether there's a AAA there,
and in some cases, even
whether or not it's ruptured.
Another good thing about ultrasound
is that it can be done super
quickly at the hospital,
if there's a suspected rupture.
CT, or computed tomography scans,
are used to diagnose AAA's,
to check exactly where
a given one might be
and to see what its diameter is,
because that will help to determine
what sort of treatment it gets.
MRI's can also really accurately
evaluate the entire aorta,
and that's to look for the exact location
and extent of the aneurysm,
and they also don't expose
the patient to any radiation,
but they take a bit longer to do,
they're less readily available,
and they cost more than CT scans do.
